消化内科模拟试题库与答案

消化内科模拟试题库与答案一、胃食管反流病与Barrett食管A1型单选题（每题1分，共8分）1.患者男，52岁，反酸、烧心5年，夜间平卧加重。最可能损伤食管黏膜的主要因子是A.胃蛋白酶原B.胰脂肪酶C.胆汁酸D.胃酸E.胰淀粉酶答案：D2.下列哪项检查对确诊Barrett食管最具组织学价值A.24h食管pH阻抗监测B.高分辨食管测压C.染色内镜+靶向活检D.食管钡餐造影E.血清胃泌素测定答案：C3.长期质子泵抑制剂（PPI）维持治疗最常见的不良反应是A.低镁血症B.高钾血症C.巨幼细胞贫血D.急性胰腺炎E.横纹肌溶解答案：A4.对于洛杉矶分级C级反流性食管炎，首选初始治疗方案是A.法莫替丁+铝碳酸镁B.标准剂量PPI每日一次，餐前30minC.双倍剂量PPI每日两次，疗程8周D.腹腔镜Nissen胃底折叠术E.莫沙必利单药答案：C5.下列哪项不是胃食管反流病典型食管外症状A.慢性咳嗽B.哮喘样发作C.牙蚀症D.复发性中耳炎E.夜间窦性心动过缓答案：E6.患者PPI治疗8周黏膜愈合仍反复胸痛，食管测压示远端收缩积分（DCI）＞8000mmHg·s·cm，最可能的并发症是A.贲门失弛缓症B.高收缩食管（jackhammeresophagus）C.弥漫性食管痉挛D.食管蹼E.硬皮病答案：B7.Barrett食管患者内镜下见舌状延伸＞1cm，病理示“低级别上皮内瘤变”，下一步处理A.继续PPI，1年复查B.射频消融（RFA）C.冷冻消融D.内镜黏膜下剥离术（ESD）E.食管切除术答案：B8.关于PPI与氯吡格雷联用，叙述正确的是A.奥美拉唑降低氯吡格雷活性代谢产物，应避免B.泮托拉唑影响相同，亦禁用C.雷贝拉唑为肝酶强诱导剂，疗效下降D.埃索美拉唑与氯吡格雷无相互作用E.法莫替丁为最佳替代答案：AA2型病例串题（每题2分，共6分）患者女，48岁，BMI32kg/m²，因“烧心、嗳气3年”就诊。胃镜：齿状线上移2cm，食管下段黏膜纵行糜烂，病理示鳞状上皮增生，未见杯状细胞。9.最可能的诊断是A.非糜烂性胃食管反流病（NERD）B.反流性食管炎LAB级C.Barrett食管D.嗜酸细胞性食管炎E.药物性食管炎答案：B10.若24hpH监测示DeMeester评分85，症状指数75%，首选治疗A.标准剂量PPIqdB.双倍剂量PPIbid8周C.腹腔镜胃底折叠D.伊托必利+铝镁加混悬液E.睡前加用H2RA答案：B11.经PPI维持6个月后症状缓解，但复查胃镜见齿状线同一水平出现舌状橘红黏膜，病理证实“柱状上皮伴杯状细胞”，下一步A.继续PPI，1年复查B.射频消融C.每3cm四象限活检D.高分辨测压排除贲门失弛缓E.食管切除答案：CA3型共用题干（每题3分，共6分）患者男，60岁，因“吞咽梗阻感2月”就诊。胃镜：距门齿30cm见半环周橘红黏膜，长度3cm。病理：柱状上皮伴“高度异型增生”。12.若行内镜下射频消融，术后第5天出现剧烈胸痛、皮下气肿，最可能并发症A.食管穿孔B.出血C.纵隔感染D.吸入性肺炎E.急性心梗答案：A13.该患者术后病理完全应答，后续随访间隔应为A.1、3、6、12个月，此后每年B.3、6、9、12个月C.6个月一次终身D.2年一次E.无需复查答案：AB型题（每题1分，共5分）A.洛杉矶A级B.洛杉矶B级C.洛杉矶C级D.洛杉矶D级E.Barrett食管伴腺癌14.黏膜破损＜5mm，局限于皱襞15.破损融合＞75%环周16.破损融合＜50%环周，但＞5mm17.出现杯状细胞，但无异型18.黏膜下层浸润癌答案：14A15D16C17E18E二、消化性溃疡与幽门螺杆菌感染A1型单选题（每题1分，共10分）19.幽门螺杆菌毒力因子中，与胃上皮细胞紧密黏附相关的是A.VacAB.CagAC.BabAD.UreBE.FlaA答案：C20.下列药物对Hp体外药敏试验最易获得耐药的是A.阿莫西林B.克拉霉素C.四环素D.呋喃唑酮E.甲硝唑答案：B21.我国《第五次Hp共识》推荐铋剂四联疗程为A.7天B.10天C.14天D.21天E.28天答案：C22.患者胃溃疡，病理示“固有层嗜酸粒细胞浸润”，最需排除A.嗜酸细胞性胃炎B.克罗恩病C.结核D.淋巴瘤E.Menetrier病答案：A23.关于PPI克拉霉素甲硝唑三联失败后的补救方案，错误的是A.含铋剂四联B.含左氧氟沙星三联C.含利福布汀三联D.序贯疗法E.重复同一三联答案：E24.胃溃疡患者服用阿司匹林100mg/d，最需监测的实验室指标是A.血肌酐B.血红蛋白C.血淀粉酶D.血氯E.血钙答案：B25.下列哪项不是NSAID溃疡高危因素A.年龄＞65岁B.既往溃疡出血C.合并糖皮质激素D.合并SSRIE.吸烟＜10支/日答案：E26.巨大溃疡（＞2cm）并活动性出血，Forrest分级Ib，内镜下最佳止血方式A.肾上腺素注射B.双极电凝+机械夹C.激光凝固D.氩离子凝固（APC）E.单极电凝答案：B27.血清胃泌素＞1000pg/mL，最需首先排除A.胃窦G细胞增生B.慢性肾衰C.质子泵抑制剂使用D.胃泌素瘤E.萎缩性胃炎答案：D28.关于Hp粪便抗原检测，正确的是A.可用于根除判断，敏感性＞90%B.需停用PPI1天C.需空腹D.儿童禁用E.需冷链运输>48h答案：AA2型病例串题（每题2分，共6分）患者男，45岁，因“黑便2天”入院。胃镜：胃角见1.2cm溃疡，底覆白苔，伴血管裸露。29.最可能Forrest分级A.IaB.IbC.IIaD.IIbE.III答案：B30.患者既往无心脑血管病，未服用抗栓药，Hp（+），首选止血后治疗方案A.PPIiv72h→口服PPI4周B.PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素14天C.内镜止血后PPI8周D.内镜止血后PPI+铋剂四联14天E.单纯铋剂答案：D31.若患者青霉素过敏，克拉霉素耐药率＞15%，最佳替代抗生素组合A.阿莫西林+左氧氟沙星B.四环素+甲硝唑C.克拉霉素+甲硝唑D.利福布汀+阿莫西林E.头孢曲松+甲硝唑答案：BB型题（每题1分，共4分）A.ForrestIaB.ForrestIIcC.ForrestIIID.穿孔32.溃疡底洁净，无出血征象33.溃疡见喷射状出血34.溃疡见暗红色血栓头35.突发板状腹，膈下游离气体答案：32C33A34B35D三、炎症性肠病（IBD）A1型单选题（每题1分，共10分）36.溃疡性结肠炎（UC）病变最常累及A.回肠末端B.空肠C.直肠D.升结肠E.阑尾答案：C37.下列抗体中，对克罗恩病（CD）特异性最高的是A.pANCAB.ASCAC.ANAD.AMAE.antiTTG答案：B38.重度UC（Mayo11分）首选静脉治疗药物A.口服美沙拉嗪B.口服布地奈德C.静脉甲强龙40mg/dD.静脉英夫利西单抗E.环孢素口服答案：C39.CD患者并发小肠狭窄，最需警惕A.腺癌B.淋巴瘤C.结核D.缺血E.憩室答案：A40.关于生物制剂抗药抗体，错误的是A.可检测血药浓度及抗抗体B.与免疫原性相关C.联合免疫抑制剂可降低抗体产生D.英夫利西浓度＜0.5μg/mL一定无效E.可预测失应答答案：D41.UC患者结肠镜：横结肠见假性息肉，病理示“上皮内瘤变低级别”，最佳处理A.继续美沙拉嗪B.加用硫唑嘌呤C.结肠段切除D.全结直肠切除E.内镜下黏膜切除+密切随访答案：E42.下列药物中，最易引起IBD患者机会性感染的是A.美沙拉嗪B.甲硝唑C.硫唑嘌呤D.英夫利西E.布地奈德答案：D43.CD患者行MR肠道造影，最典型表现A.铅管征B.线样征C.苹果核征D.靶征E.串珠征答案：B44.UC患者突发腹胀，腹部平示结肠扩张＞6cm，最可能并发症A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.肠套叠D.乙状结肠扭转E.缺血答案：A45.关于UC癌变监测，正确的是A.病程8年起每12年结肠镜B.仅监测左半型C.无需活检D.癌变风险与病变范围无关E.可用胶囊内镜替代答案：AA2型病例串题（每题2分，共6分）患者男，28岁，腹泻伴黏液血便3月，每日10次，体温38℃，Hb85g/L，ESR65mm/h。46.为明确UC严重程度，首选评分A.CDAIB.MayoC.HarveyBradshawD.TrueloveWittsE.NUDT答案：B47.结肠镜：全结肠弥漫性糜烂，病理隐窝脓肿。治疗首选A.口服美沙拉嗪B.静脉甲强龙C.英夫利西D.手术E.环孢素答案：B48.治疗第5天仍血便8次/d，腹部平片结肠扩张5.8cm，下一步A.加用英夫利西B.环孢素2mg/kgivC.急诊结肠切除D.加用甲硝唑E.继续甲强龙答案：B四、肝硬化与门脉高压A1型单选题（每题1分，共10分）49.肝硬化患者血氨升高最主要来源A.肌肉代谢B.肾脏谷氨酰胺酶C.肠道细菌产氨D.血红蛋白分解E.饮食蛋白质答案：C50.ChildPugh评分中，下列哪项得分为3A.胆红素50μmol/LB.白蛋白28g/LC.INR2.3D.腹水难控制E.肝性脑病III级答案：E51.食管静脉曲张首次出血预防，首选A.普萘洛尔B.硝酸异山梨酯C.内镜套扎（EVL）D.TIPSE.手术分流答案：C52.患者腹水PMN0.25×10⁹/L，最可能诊断A.自发性腹膜炎（SBP）B.结核C.肿瘤D.心衰E.无感染答案：A53.关于白蛋白联合特利加压素治疗I型肝肾综合征（HRS），错误的是A.白蛋白1g/kg第1天B.特利加压素2mgq4hC.疗程14天D.有效可继续至30天E.无效可改用米多君+奥曲肽答案：D54.肝硬化患者低钠血症最常见机制A.利尿剂B.抗利尿激素分泌过多C.醛固酮减少D.肾小管酸中毒E.腹泻答案：B55.下列哪项不是TIPS术后并发症A.肝性脑病B.支架狭窄C.高心输出量心衰D.急性肾损伤E.食管穿孔答案：E56.患者EVL术后3天高热、寒战，血培养大肠埃希菌，首选抗生素A.头孢曲松B.万古霉素C.庆大霉素D.甲硝唑E.青霉素答案：A57.肝硬化患者上消化道出血，急诊胃镜见胃底曲张静脉喷血，最佳止血A.组织胶注射B.双极电凝C.套扎D.三腔二囊管E.TIPS答案：A58.关于肝性脑病降氨治疗，正确的是A.乳果糖初始30mLtidB.利福昔明550mgbidC.支链氨基酸无效D.苯甲酸钠为一线E.锌剂仅用于儿童答案：BA2型病例串题（每题2分，共6分）患者男，55岁，乙肝肝硬化，因“意识模糊2天”入院。查体：定向力差，肝臭，扑翼样震颤（+）。59.肝性脑病分期A.IB.IIC.IIID.IVE.0答案：B60.血氨180μmol/L，予乳果糖灌肠后腹泻10次，血Na125mmol/L，下一步A.停乳果糖B.减量乳果糖+补钠C.加用利福昔明D.紧急TIPSE.肝移植答案：B61.患者2周后腹水增多，利尿剂无效，Cr150μmol/L，尿Na5mmol/L，诊断A.急性肾小管坏死B.I型HRSC.II型HRSD.肾前性E.药物性答案：B五、急性胰腺炎A1型单选题（每题1分，共10分）62.急性胰腺炎最早升高的血清标志物A.白细胞B.CRPC.淀粉酶D.脂肪酶E.IL6答案：C63.下列哪项不是重症胰腺炎（SAP）诊断标准（依据RAC2012）A.持续SIRS＞48hB.血肌酐＞170μmol/LC.呼吸PaO₂/FiO₂＜300D.强化CT示＞50%坏死E.入院24h内APACHEII＜8答案：E64.关于胰腺炎液体复苏，正确的是A.首选胶体B.目标MAP≥65mmHgC.6h内完成D.羟乙基淀粉优于乳酸林格E.限制入量防肺水肿答案：B65.患者BISAP评分3分，死亡率约A.＜1%B.5%C.10%D.20%E.50%答案：D66.胰腺坏死感染最常见病原菌A.金葡菌B.大肠埃希菌C.念珠菌D.厌氧菌E.肠球菌答案：B67.关于肠内营养（EN）时机，正确的是A.需禁食至腹痛消失B.48h内经鼻空肠EN优于鼻胃C.经鼻胃EN增加复发D.需等胰酶正常E.仅用于轻症答案：B68.下列哪项不是胰腺炎局部并发症A.假性囊肿B.包裹性坏死（WON）C.胰性腹水D.肠瘘E.门静脉高压答案：E69.患者CT示胰头坏死＞50%，发热39℃，最佳确诊感染方法A.血培养B.细针穿刺（FNA）C.尿培养D.腹水培养E.降钙素原答案：B70.关于微创坏死清除术（STEPUP），错误的是A.经胃内镜优于经皮B.可减少多器官衰竭C.首选4周后D.需联合抗生素E.开放手术为最后选择答案：A71.患者高脂血症性胰腺炎，TG18mmol/L，首选降TG措施A.胰岛素+葡萄糖B.血浆置换C.肝素D.非诺贝特E.禁食答案：BA2型病例串题（每题2分，共6分）患者女，40岁，突发上腹痛放射背部，呕吐，血淀粉酶1200U/L，CT：胰腺弥漫增大，少量渗出。72.入院24h，尿量20mL/h，