2025年家庭医生签约服务培训试卷及答案

2025年家庭医生签约服务培训试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《家庭医生签约服务规范》中，对“有效签约”的判定标准不包括下列哪一项（）A.双方签署纸质或电子协议B.建立规范的居民健康档案C.完成首诊健康评估并制定个性化健康管理计划D.签约居民在签约年度内至少完成一次健康体检【答案】D2.根据《国家基层高血压防治管理指南（2025修订版）》，对血压≥140/90mmHg且＜160/100mmHg的初诊患者，家庭医生首选的干预措施是（）A.立即启动单药降压治疗B.单纯生活方式干预3个月C.生活方式干预+双药联合降压D.转诊至高血压专科门诊【答案】B3.在“医防融合”绩效考核指标体系中，2025年新增的核心指标是（）A.签约居民基层就诊率B.慢病患者规范管理率C.家庭医生团队健康顾问使用率D.签约居民癌症筛查参与率【答案】C4.某65岁糖尿病患者，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，无并发症。依据2025年糖尿病分级诊疗路径，其随访间隔应设为（）A.每2周一次B.每月一次C.每3个月一次D.每6个月一次【答案】C5.2025年起，家庭医生团队为签约居民提供的“互联网+”服务中，属于医保单独付费项目的是（）A.图文咨询B.视频复诊C.智能穿戴设备数据解读D.AI语音随访【答案】B6.关于“双向转诊”闭环管理，2025年基层信息系统必须实现的功能是（）A.自动推送上级医院门诊号源B.48小时内电话回访转诊患者C.转诊患者住院病历自动归档至健康档案D.上级医院开具的出院带药自动纳入基层处方集【答案】C7.在签约服务包设计中，属于“个性化增值包”且需居民自费的项目是（）A.儿童孤独症筛查B.老年人跌倒风险评估C.孕前叶酸发放D.结核菌素试验【答案】A8.2025年新版《家庭医生签约服务绩效评价方案》规定，居民满意度调查有效样本量不得低于签约人数的（）A.2%B.5%C.8%D.10%【答案】B9.对签约居民开展“认知障碍早期筛查”时，推荐使用的量表是（）A.HAMAB.PHQ9C.MoCAD.GAD7【答案】C10.某家庭医生团队2025年第二季度考核结果显示，其签约居民中高血压规范管理率92%，但血压控制率仅58%。首要改进环节是（）A.提高随访频次B.强化患者自我管理教育C.调整降压药物品种D.增加颈动脉超声筛查【答案】B11.2025年起，基层机构为签约居民采购的“三高共管”试剂耗材，其医保支付方式是（）A.按人头付费B.按病种付费C.按床日付费D.按病种组（DRG）付费【答案】A12.关于“家庭医生签约服务信息系统”数据安全，2025年国家强制要求的技术标准是（）A.等保1.0B.等保2.0三级C.等保2.0二级D.ISO27001【答案】B13.在“功能社区”签约模式下，对企事业单位员工健康管理的首要步骤是（）A.签订团体协议B.建立职业健康档案C.开展健康风险评估D.制定个性化运动处方【答案】C14.2025年新增的家庭医生继续教育必修课时为（）A.10学时B.20学时C.30学时D.40学时【答案】C15.对签约居民进行“合理用药”指导时，2025年推荐使用的AI工具是（）A.临床用药助手V5.0B.智药云2025C.药信通ProD.合理用药大脑3.0【答案】D16.2025年基层高血压管理“三率”指标中，目标值最高的是（）A.知晓率B.治疗率C.控制率D.随访率【答案】A17.家庭医生在随访中发现签约居民出现“抑郁状态”，首选的筛查工具是（）A.SDSB.HAMDC.PHQ9D.EPDS【答案】C18.2025年起，对签约居民开展“肺癌筛查”推荐使用的低剂量CT检查频率为（）A.每年一次B.每2年一次C.每3年一次D.仅需一次基线筛查【答案】B19.关于“家庭医生签约服务经费”，2025年中央财政对中西部地区新增补助标准为每人每年（）A.5元B.10元C.15元D.20元【答案】B20.2025年绩效评价中，对“签约居民基层就诊率”指标，其统计口径为（）A.签约年度内居民在基层机构就诊人次数/总就诊人次数×100%B.签约居民在基层机构首诊人次数/总就诊人次数×100%C.签约居民在基层机构就诊人次数/签约人口数×100%D.签约居民在基层机构门诊费用/总门诊费用×100%【答案】A21.对0—6岁儿童签约服务，2025年新增的国家免费项目为（）A.语言发育筛查B.视力屈光筛查C.骨密度测定D.维生素D检测【答案】B22.2025年基层糖尿病管理指南中，将“糖化血红蛋白”控制目标值放宽至＜8.0%的人群是（）A.病程＞20年者B.合并慢性肾病者C.年龄＞75岁者D.独居老人【答案】C23.家庭医生在“功能社区”开展职业健康干预时，首要遵循的法律是（）A.基本医疗卫生与健康促进法B.职业病防治法C.劳动法D.安全生产法【答案】B24.2025年起，签约居民可通过“医保电子凭证”在线完成家庭医生服务包的（）A.预约B.支付C.评价D.续约【答案】B25.2025年国家要求家庭医生团队配备的“健康顾问”必须具备的资格是（）A.执业医师B.执业护士C.健康管理师三级D.公共营养师【答案】C26.对签约居民开展“睡眠障碍筛查”时，推荐使用的量表是（）A.PSQIB.ISIC.ESSD.AIS【答案】A27.2025年新版“家庭医生签约服务包”中，对孕产妇提供的最高免费产检次数为（）A.5次B.7次C.8次D.10次【答案】C28.2025年起，基层机构对签约居民开展“幽门螺杆菌筛查”推荐的方法是（）A.血清学检测B.13C呼气试验C.粪便抗原检测D.胃镜活检【答案】B29.家庭医生在随访中发现签约居民BMI28.5kg/m²，腰围96cm，其健康管理首要目标是（）A.减重5%B.腰围＜90cmC.血压＜130/80mmHgD.空腹血糖＜6.1mmol/L【答案】A30.2025年绩效评价中，对“签约居民续约率”的达标值为（）A.≥70%B.≥75%C.≥80%D.≥85%【答案】C31.2025年起，家庭医生团队为签约居民开具的“长处方”最长可延续至（）A.4周B.8周C.12周D.16周【答案】C32.对签约居民开展“骨质疏松筛查”时，首选的检查项目是（）A.血清钙B.骨密度DXAC.骨代谢标志物D.腰椎X线【答案】B33.2025年基层高血压管理指南推荐，对血压≥180/110mmHg的首次发现者，应在多长时间内完成转诊（）A.立即B.24小时C.48小时D.1周【答案】B34.2025年新增的家庭医生团队“心理支持”服务，其收费方式属于（）A.医保甲类B.医保乙类C.自费D.政府购买服务【答案】D35.对签约居民开展“脑卒中高危人群筛查”时，2025年推荐使用的评分工具是（）A.ABCD2B.ESSENC.FraminghamD.ChinaPAR【答案】D36.2025年起，家庭医生团队为签约居民提供的“居家护理”服务，单次收费最高限价由谁制定（）A.国家发改委B.省级医保局C.市级卫健委D.县级医保局【答案】B37.2025年新版“家庭医生签约服务包”中，对65岁以上老年人提供的免费流感疫苗接种剂次为（）A.每5年一次B.每3年一次C.每2年一次D.每年一次【答案】D38.2025年基层糖尿病管理指南中，将“连续葡萄糖监测（CGM）”纳入医保支付的条件是（）A.糖化血红蛋白＞8.5%B.频发低血糖C.妊娠糖尿病D.以上均是【答案】D39.2025年起，家庭医生团队为签约居民开具的“检查检验互认”结果，在省内上级医院有效期限为（）A.3天B.7天C.14天D.30天【答案】C40.2025年国家要求家庭医生团队对“功能社区”员工开展健康讲座的频次为每万人每年不少于（）A.4次B.6次C.8次D.10次【答案】B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.以下哪些属于2025年家庭医生签约服务“个性化增值包”内容（）A.肿瘤早筛B.基因检测C.旅行健康咨询D.老年人跌倒风险评估E.孕前叶酸发放【答案】ABC42.2025年绩效评价中，对“家庭医生团队”考核的“核心指标”包括（）A.签约率B.有效签约率C.续约率D.基层就诊率E.居民满意度【答案】BCDE43.2025年基层高血压管理指南推荐的生活方式干预措施包括（）A.每日食盐＜5gB.每周中等强度运动≥150分钟C.戒烟D.限制饮酒E.每日睡眠≥9小时【答案】ABCD44.2025年起，家庭医生团队为签约居民提供的“互联网+”服务包括（）A.视频复诊B.智能穿戴数据解读C.AI语音随访D.在线心理测评E.药品配送【答案】ABCDE45.2025年新版“家庭医生签约服务包”中，对孕产妇免费项目包括（）A.早孕建册B.唐氏筛查C.四维彩超D.产后访视E.母乳喂养指导【答案】ABDE46.2025年国家要求家庭医生团队对“功能社区”员工开展的健康管理内容包括（）A.职业健康风险评估B.心理健康筛查C.慢病管理D.传染病防控E.健康食堂指导【答案】ABCDE47.2025年基层糖尿病管理指南中，属于“双向转诊”指征的有（）A.空腹血糖＞16.7mmol/LB.频发低血糖C.新出现蛋白尿D.足溃疡E.妊娠【答案】ABCDE48.2025年家庭医生签约服务经费可支出的范围包括（）A.人员绩效B.试剂耗材C.信息系统运维D.宣传材料E.上级医院会诊费【答案】ABCD49.2025年绩效评价中，对“签约居民满意度”调查的方式包括（）A.电话调查B.短信调查C.面对面调查D.微信小程序E.第三方暗访【答案】ABCD50.2025年基层机构对签约居民开展“认知障碍筛查”时，需同步采集的信息包括（）A.教育年限B.日常活动能力C.抑郁评分D.头部影像E.家族史【答案】ABCE三、案例分析题（每题10分，共40分）51.案例材料：某社区卫生服务中心2025年签约居民8000人，其中高血压患者2000人。第一季度考核发现：高血压规范管理率90%，血压控制率55%，居民满意度85%。上级反馈：控制率偏低，要求整改。问题：（1）列出3条最可能原因；（2）给出针对性改进措施；（3）说明如何验证改进效果。【答案】（1）原因：①患者自我管理技能不足；②药物依从性差；③团队未动态调整治疗方案。（2）措施：①开展“高血压自我管理小组”教育，每2周一次；②药师加入团队，进行用药依从性访谈与智能药盒干预；③对血压未达标者每2周随访一次，必要时启动“三药联合”或转诊。（3）验证：三个月后随机抽取200名未达标患者，测血压并计算控制率，目标提升至70%；同时复测满意度，保持≥85%。52.案例材料：功能社区某科技公司员工1200人，平均年龄32岁，加班多、久坐、外卖为主。2025年4月体检发现：超重率45%，脂肪肝38%，高尿酸30%。公司负责人希望家庭医生团队制定年度干预计划。问题：（1）给出风险评估流程；（2）设计三项核心干预活动；（3）说明评价指标与时间节点。【答案】（1）流程：①线上问卷+体检数据导入；②采用ChinaPAR模型评估心血管风险；③分层管理：低危健康教育、中危强化干预、高危个体化管理。（2）活动：①“21日健康餐”挑战——营养师定制低盐低油食谱，外卖平台对接；②“工间微运动”——每日上午下午各10分钟AI视频跟练，智能手环计步排名；③“深夜不加班”睡眠管理——佩戴环监测睡眠，APP推送个性化报告。（3）指标：①6个月超重率下降5个百分点；②脂肪肝逆转率≥15%；③员工满意度≥90%；节点：3个月中期评估，12个月终期评估。53.案例材料：签约居民李阿姨，68岁，糖尿病15年，2025年5月空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.7