肺部感染呼吸衰竭病例讨论

肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论XX医院ChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremain演讲人:时间:二零XX.XX.XX查房目de一学习肺部感染并呼吸衰竭de相关知识二了解肺部感染并呼吸衰竭病人de相关护理三讨论疾病护理措施是否全面、得当定义肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内de肺实质炎症.各种原因引起de肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够de气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱de临床综合征.临床表现为呼吸困难、发绀等.分类按动脉血气分析结果Ⅰ型呼衰:PaO二＜六零mmHgPaCO二降低或正常Ⅱ型呼衰:PaO二＜六零mmHgPaCO二＞五零mmHg按起病急缓急性呼衰:突发致病因素所致慢性呼衰:慢性疾病所致,以

COPD最常见按发病机制泵衰竭:主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭:主要表现为Ⅰ型呼衰发病机制肺通气功能障碍肺动-静脉样分流增加氧耗量增加通气/血流比例失调弥散障碍临床表现呼吸困难发绀精神、神经症状血液循环系统消化和泌尿系统症状酸碱失衡和电解质紊乱一二三四五六缺O二、CO二潴留对机体de影响对中枢神经de影响缺氧:反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿CO二潴留:失眠、烦躁CO二麻醉对心脏、循环de影响使HRBp,心脑血管舒张,肺小动脉收缩对呼吸de影响缺氧刺激外周化学感受器通气量CO二潴留刺激中枢化学感受器急性CO二潴留出现Kusmaul呼吸;[CO二]>一二%（PaCO二>八零mmHg）时呼吸中枢抑制缺O二、CO二潴留对机体de影响对肝肾和造血系统de影响缺氧致组织损害PaO二、PaCO二>五零mmHg时肾血管痉挛低PaO二使肾EPO分泌增多,继发RBC增加,增加循环血粘度 对酸碱平衡和电解质de影响常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！床号:一床姓名:xxx性别:女年龄:五九岁诊断:肺部感染合并呼吸衰竭基本资料HOPITOL简要病史患者因“胸闷气促半月,晕厥一次”于二零二五-零二-二七入EICU,于二零二五.三.五转入我科.患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常”病史多年,入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、无胸痛、心慌,就诊于桐城市中医院门诊,予丹红静滴治疗,两天前在静滴丹红时突发晕厥一次,被送至桐城市人民医院,胸部CT提示双侧胸腔积液,肺部感染,血气分析:PH:七.一八PCO二:一二六.六nnol/LPO二:六二mmol/L.入院后出现嗜睡,予无创呼吸机辅助通气,控制血压等治疗,患者意识好转.三.一八患者心率快,最高一八零次/分,呼吸急促,血氧饱和度下降,医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸,后心率在一三零-一五零次/分,血氧饱和度维持在九五%.入院查体三六℃,P:一零零次/分R:二零次/分,BP:一三七/八零mmHg.体格检查:患者神志清,精神差,双眼球结膜水肿,皮肤巩膜无黄染,双下肺呼吸音低,房颤律,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿.入院诊断肺部感染双侧胸腔积液II型呼吸衰竭高血压三级入院诊断患者入院后予吸氧,患者入科时予高流量湿化给养,三.七改为普通鼻导管吸氧.积极抗感染,入科时予美罗培南抗感染,三.九改为哌拉西林他唑巴坦,三.一一改阿奇霉素+左氧氟沙星.静脉补钾补钠,纠正电解质紊乱平喘、化痰,氨溴索静滴化痰治疗.护胃制酸,泮托拉唑护胃治疗.利尿等对症支持治疗.护理问题及诊断清理呼吸道无效与肺部感染所致痰液增多.气体交换受损与肺部感染、肺泡通气量不足、胸腔积液有关.营养失调低于机体需要量与疾病消耗活动无耐力与长期卧床营养不良有关有皮肤完整性受损de危险与长期卧床焦虑与呼吸困难、缺乏疾病知识有关便秘与长期卧床、营养低于机体需要量有关.潜在并发症:感染性休克护理问题及诊断清理呼吸道无效护理目标:病人咳嗽减轻,痰液变稀,保持呼吸道通畅.护理措施:提供合适de病房环境:室温一八-二二℃,湿度五零-六零﹪,定时开窗通风.定时巡视病人,听诊肺部呼吸音,定时予以翻身拍背,由外向内,由下而上.密切观察痰de颜色、性状、量、气味及其咳嗽de频率等.如有异常,及时报告医生.保持人工气道通畅、湿化,给予灭菌注射用水湿化.护理问题及诊断气体交换受损护理目标:患者能维持正常气体交换,疾病未加重.护理措施:保持室内温湿度适宜,每日开窗通风二次,每次一五-三零分钟.定时开空气消毒机.高流量吸氧严密观察患者de生命体征,持续监测血氧饱和度.予半卧位,定时翻身拍背,促进有效咳痰.五监测血气,及时掌握病人情况.效果评价:患者疾病未加重,各项生命体征稳定.营养失调低于机体需要量护理目标:患者住院期间未出现明显消瘦护理措施:监测患者de生命体征,电解质,白蛋白,血红蛋白水平.饮食指导:给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食,补充适宜de水份、防止便秘、腹泻；少食多餐.遵医嘱使用白蛋白静滴,以及肠内营养支持治疗.注意水电解质de补充,准确记录二四小时出入量.效果评价:患者未出现明显消瘦.活动无耐力与长期卧床营养不良有关护理目标:保证足够de营养摄入,病人体重和水、电解质平衡得以维持.护理措施:一、鼓励病人在能耐受de活动范围内,坚持身体活动.根据病情或病人de需要协助其日常生活活动,以减少能量消耗.饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食.对于长期卧床病人:①向病人讲解活动对身体恢复de重要意义；②鼓励病人翻身,预防长期卧床容易引起de并发症；③抬高床头,让病人坐起；④病情允许时,鼓励病人下床活动.护理评价:患者神志清楚,绝对卧床休息有皮肤完整性受损de危险护理目标:防止压疮形成护理措施:保持床单位及皮肤清洁干燥,及时更换衣服、纸尿裤及床单.加强翻身拍背q二h,适当按摩骨隆突处,为患者取良肢位.给予高蛋白,高维生素,富热量de流质饮食.每日温水擦浴,促进血液循环.禁用刺激性洗洁用品.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护效果评价:患者无压疮形成,皮肤完整性良好.焦虑与呼吸困难、缺乏疾病知识有关护理目标:患者及家属相关疾病知识了解加深,忧虑减轻.护理措施:保持病室de安静舒适,避免干扰.向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理de必要性.多与患者沟通,做好心理护理,鼓励家属多与患者沟通,建立信心减轻焦虑情绪.多巡视患者,留意其主诉,了解其需求,且尽量满足.效果评价:患者及家属对疾病de了解加深,能积极配合治疗.便秘与长期卧床、营养低于机体需要量有关.护理目标护理措施效果评价患者排便正常患者三.七诉排便困难,遵医嘱予聚乙二醇散剂通便治疗,患者未再诉排便困难,症状缓解.嘱多食富含纤维素食物.患者每日一次大便,未出现便秘.如何缓解患者de胸闷症状治疗要点缓解期:呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗.急性期:积极控制感染通畅气道,纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭处理并发症.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食.水肿、少尿病人应限制水与钠de摄入.休息与体位急性期应卧床休息,保证病人充分睡眠,促进心肺功能de恢复.胸闷呼吸困难严重者,取半卧位或坐位.缓解期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度.护理诊断二护理措施二护理措施【护理措施】三.精神心理治疗整心态、放松精神、消除顾虑,培养乐观豁达de性格,保持良好情绪,良好de情绪有利于神经系统与各器官、系统de协调统一,使机体de生理代谢处于最佳状态,从而反馈性地增强大脑细胞de活力,改善神经功能.四.体质锻炼运动能调节和改善大脑de兴奋与抑制过程,调整大脑功能,另外,运动能明显改变人de情绪,坚持长期锻炼,能增强体质、心血管功能改善,自主神经de调节功能增强,使植物神经功能恢复.【护理措施】按摩保健

平时如果感到心慌胸闷,可以试着按按内关穴.内关穴是心脏de保健要穴,能够宁心安神,理气止痛,属手厥阴心包经.中医里面de心包位于心脏外面,形象de比喻为心de围墙.当有外界邪气侵犯心脏时,心包能替心受邪.尤其老年人是心血管病de高发人群,经常按一按内关穴能起到很好de保健作用.内关穴de位置很好找:手掌朝上,当握拳或手掌上抬时就能看到手掌中间有两条筋,内关穴就在这两条筋中间,腕横纹上两寸.按揉内关穴力道要适当,不可太强,以酸胀为佳；以左手拇指螺纹面按内关穴右手内关,以右手拇指螺纹面按左手内关,交替进行,平时可以边走边按,也可以在工作之余进行揉按,按揉２～３分钟就可以了.还要注意指甲不宜过长,否则会掐到穴位.如果时间比较充裕,场所也合适,最好再加按足三里,也可以揉前胸、后背,这些都能够起到疏通经络,预防保健de作用.【护理措施】

疾病知识指导康复训练饮食指导心理指导长期家庭氧疗遵医嘱予心电监护,监测病人生命体征de变化,尤其是呼吸频率、节律、幅度变化.有无心悸、胸闷、水肿及少尿.密切观察病人有无头痛、胸闷、气短烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等表现.观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液de性质、颜色、量定期监测动脉血气分析变化.【护理措施】用药护理:遵医嘱予用药并观察不良反应镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射.呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应.使用排钾利尿剂:监测电解质变化,有无腹胀、四肢无力.洋地黄类药物:持慎重态度,注意纠正缺氧,用药后是否出现中毒反应.血管扩张药物:应注意观察血压、心率变化.抗生素:注意观察感染控制de效果及不良反应.【护理措施】护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病de过程,提高应对能力,增强自信心.培养病人de生活情趣,分散病人de注意力,以消除焦虑,缓解压力.积极协助病人取得家庭和社会de支持,增强病人战胜疾病de信心,缓解其焦虑急躁情绪.感谢您de观看第一医院ChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremain肺部感染护理查房医院:某医院汇报:某某某病史介绍零一初期护理诊断及护理措施零二二次护理诊断及护理措施零三CONTENTS目录PART零一病史介绍入院体查:T三八℃,P九九次/分,R四二次/分Bp一七零/八六mmHg,神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约三mm,对光反射迟钝,口唇发绀,呼吸急促,双下肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音,双下肢稍浮肿.患者,余良云,男性,七六岁,退休,因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍一零余天,再发加重伴气促四天入院.“”骶尾部有一二×三cm二不明压疮,辅助资料:我院CT示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊结石,头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病.病史介绍:“”七五%二七%九一%五零%脑梗塞后遗症期高血压病（三级）极高危组二型糖尿病肺部感染低钾高钠血症九一%病史介绍:诊疗计划:一完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检查.二应用哌拉西林抗感染,予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰,沐舒坦雾化吸入化痰,雷米替丁（二二号停止）护胃于补液等对症处理.三告病危,监测生命体征Q一H,记二四小时出入量四胰岛素六U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL二零ml注入Q四h.四予以留置胃管(于二四号拔出）尿管五请心内科、神经内科会诊.病史介绍:PART零二初期护理诊断与措施初期护理诊断与措施一一日入院当天:检查结果回报:WBC一六.八二g/LN九零.七%、L五.四%,提示感染；血气分析示PH七.五九五,Pco二三一.七mmHgP零二三六mmHgHCO三-三零.五mmol/lBE-八.九mmol/l,SO二七七.七%,提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示:TB（总胆红素）二七.一mmol/lDB（直接胆红素）一四umol/l稍偏高,考虑感染可能性大；零一零二零三初期护理诊断与措施与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关清理呼吸道无效与感染有关体温升高感染性休克潜在并发症糖尿病酮症酸中毒潜在并发症初期护理诊断与措施相关因素:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关清理呼吸道无效评价:患者神志清楚,能回答问题,但吐词不清,无明显气喘、咳嗽、咳痰一）环境:维持合适de室温（一八-二零℃）和湿度（五零％-六零％）以充分发挥呼吸道de自然防御功能,注意通风.二)饮食de护理:给予高蛋白、高维生素、足够热量de饮食,每天饮水一五零零ml以上,足够de水分可以保证呼吸道粘膜de湿润和病变粘膜de修复,利于痰液de稀释和排出.预期目标:患者意识改变,能咳出痰液三）雾化吸入和胸部叩击四）机械吸痰:每次吸引de时间少于一五s两次抽吸de时间大于三min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提高吸入氧de浓度,避免吸痰引起de低氧血症,严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染五）用药de护理:遵医嘱给予抗生素、化痰de药物,静滴口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应.初期护理诊断与措施降温:可采用物理降温或药物降温de方法.休息:休息可减少能量de消耗,有利于机体de康复.需室温适宜、环境安静、空气流通等.饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化de流质或半流质食物.提高机体de抵抗力.给病人多喂水,每日二五零零－三零零零ml,以补充高热消耗de大量水分,并促进毒素和代谢产物de排出.保持清洁与舒适:①加强口腔护理,应保持口腔清洁:②加强皮肤护理,退热期往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤de清洁干燥,对于长期持续高热卧床者,要注意防止压疮de发生.加强病情观察:观察体温,并观察其热型及临床过程,伴随症状、治疗效果等用药de护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应.

体温升高相关因素:与感染有关

初期护理诊断与措施预期目标:患者感染得到有效控制,未出现休克一.病情监测:a生命体征,有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热,呼吸困难等.B体位:病人取中凹位,抬高头胸部二零.抬高下肢约三零.有利于呼吸和静脉血回流.二.吸氧:给予高流量吸氧维持PO二﹥六零mmhg,改善缺氧状况三.补充血容量:建立两条静脉通道,给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止弥漫性血管内凝血.四.用药de护理:给予多巴胺、可拉明等血管活性药物五.控制感染六.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱.评价:二号呼吸尚平稳,双下肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音潜在并发症相关因素:感染性休克初期护理诊断与措施潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷预防措施定期监测血糖,合理用药,不要随意减量或停用药物;保证充足de水分摄入.病情监测密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷de征象,严密观察和记录病人de生命体征、神志、二四h液体出入量等de变化,遵医嘱定时监测血糖变化,及时准确做好各种检验标本de采集和送检.急救配合立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素de输入,病人绝对卧床休息,注意保暖,予以低流量吸氧,加强生活护理,注意皮肤、口腔护理.PART零三二次护理诊断与措施二次护理诊断与措施二二日SPO二八四%-九四%,神志呈嗜睡,体查:双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音,心率九零次/分,低热三七.三.C腹平软,剑突下压痛、无反跳痛,双下肢浮肿.治疗上监测血糖变化,及时控制血糖,防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷de发生.四患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶,密切观察腹部压痛情况,用洛赛克制酸、护胃,硫糖铝保护胃黏膜；五复查电解质、肾功能、血气分析完成情况二次护理诊断与措施思考成绩二二日二零:零零检查结果回报:乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性,提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示Glu六.八七mol/l电解质示K+三.一三mol/l,Na+一四八.七mol/l提示低钾高钠血症,淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示Cr二一五.六umol/l,BUN二零.四六mol/l,UA四七二.五umol/l,B二-MG五.八三mg/lGFR（肾小球率过滤）五一.零七ml/min,肾功能不全较前有所加重；血气分析示PH七.四九九Pco二P零二五四mmHgHCO三-三零.三mmol/lSO二九零.三%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代碱,较前有所好转.二次护理诊断与措施二三日患者仍处于嗜睡状态,呼之可睁眼,偶能言语,但言语混乱,吐词不清楚,血糖波动在八.零-一五.七mmol/l治疗:予以至灵胶囊一gtid、尿毒清颗粒五gtid护肾治疗；患者肺部听诊无啰音,停用地塞米松,但是晚餐前血糖高,加大晚餐前胰岛素用量至八U,血压波动在一二零-一六零/八五-一零零mmHg之间,予以尼群地平片一零mgBID.二四日心内科会诊考虑:一高血压病,二低钾血症,治疗上:停病危改病重,；二.患者上腹仍有压痛,需完善腹部彩超,以明确诊断；三.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃,补液等支持及对症处理.二次护理诊断与措施二四日检查结果回报:腹部彩超示胆囊结石,其中一个声宽一三mm,前列腺增生,前列腺内强光斑,考虑结石或钙化.消化内科会诊:一.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；二.予抗感染及“洛赛克”四零mg静推Qd,防止应激性溃疡.二次护理诊断与措施二八