2026年医院安全检查制度

2026年医院安全检查制度一、总则（一）目的为切实加强医院安全管理，消除各类安全隐患，保障医院医疗服务的正常开展，维护医护人员、患者及家属的生命财产安全，特制定本医院安全检查制度。此制度适用于医院内所有科室、部门及相关场所。（二）检查原则安全检查工作应遵循全面覆盖、重点突出、预防为主、及时整改的原则，做到不留死角、不走过场，确保医院安全稳定运行。二、安全检查组织架构及职责（一）安全检查领导小组医院成立以院长为组长，各分管副院长为副组长，各职能部门负责人为成员的安全检查领导小组。领导小组负责全面统筹医院的安全检查工作，制定安全检查计划和目标，协调解决安全检查过程中出现的重大问题。组长对医院安全检查工作负总责。（二）安全检查工作小组根据医院实际情况，设立多个安全检查工作小组，包括医疗安全检查小组、消防安全检查小组、设施设备安全检查小组、危险化学品安全检查小组等。各工作小组由相关职能部门负责人担任组长，成员包括专业技术人员和相关科室人员。各工作小组负责按照各自的职责范围开展具体的安全检查工作，制定详细的检查方案和标准，对检查中发现的问题及时进行记录和报告，并跟踪整改情况。三、医疗安全检查（一）检查内容1.医疗质量管理检查各科室的医疗核心制度执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度等。查看病历书写质量，包括病历的完整性、准确性、及时性等。检查医疗技术操作规范的执行情况，确保医护人员严格按照操作规程进行诊疗活动。2.药品与医疗器械管理检查药房、药库的药品储存条件是否符合要求，包括温度、湿度、通风等。核对药品的有效期，防止过期药品流入临床使用。检查医疗器械的采购、验收、使用、维护、保养等环节的管理情况，确保医疗器械的性能良好、安全可靠。查看医疗器械的消毒、灭菌情况，防止发生交叉感染。3.医疗风险评估与防控评估各科室的医疗风险状况，制定相应的风险防控措施。检查科室对医疗纠纷的预防和处理机制是否健全，是否定期开展医疗纠纷案例分析和讨论。查看科室对突发事件的应急预案和演练情况，提高应对突发医疗事件的能力。（二）检查方式与频率医疗安全检查小组每月至少开展一次全面的医疗安全检查，对重点科室和环节进行不定期的专项检查。检查采用现场查看、查阅资料、访谈医护人员等方式进行。发现问题及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。四、消防安全检查（一）检查内容1.消防设施设备检查医院内的消防设施设备是否完好有效，包括灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等。查看消防设施设备的定期检查、维护和保养记录，确保其处于正常运行状态。检查消防疏散通道和安全出口是否畅通，有无杂物堆放或被锁闭的情况。2.用火用电安全检查医院内的电气设备是否符合安全标准，有无私拉乱接电线、违规使用大功率电器等现象。查看各科室的用火管理情况，如是否存在在病房内使用明火煮食等违规行为。检查易燃易爆物品的储存和使用情况，确保其符合消防安全要求。3.消防宣传教育与培训检查医院是否定期开展消防安全宣传教育活动，是否对医护人员、患者及家属进行消防安全知识培训。查看医院的消防演练记录，了解演练的频率和效果。（二）检查方式与频率消防安全检查小组每周至少进行一次消防安全巡查，每月开展一次全面的消防安全检查。检查采用实地查看、测试消防设施设备等方式进行。对检查中发现的消防安全隐患，及时进行整改；对存在重大火灾隐患的，依法责令停止使用相关场所。五、设施设备安全检查（一）检查内容1.建筑物与基础设施检查医院建筑物的结构安全，查看有无裂缝、倾斜等异常情况。检查医院的供水、供电、供气等基础设施的运行情况，确保其正常供应。查看医院的电梯、中央空调等大型设备的维护保养情况，保证其安全运行。2.医疗设施设备除在医疗安全检查中涉及的医疗器械管理外，还需检查各类医疗设施设备的运行状况，如病床、监护仪、呼吸机等。检查设施设备的日常清洁、保养和维修记录，确保其性能稳定。3.信息系统设备检查医院的信息系统服务器、网络设备等的运行情况，确保医院信息系统的安全稳定。查看信息系统的备份和恢复情况，防止数据丢失。检查信息系统的安全防护措施，防止网络攻击和信息泄露。（二）检查方式与频率设施设备安全检查小组每周对设施设备进行一次巡检，每月对主要设施设备进行一次全面检查。检查采用现场查看、设备测试等方式进行。对发现的设施设备故障和安全隐患，及时安排维修和整改。六、危险化学品安全检查（一）检查内容1.危险化学品储存检查医院危险化学品仓库的建设是否符合相关标准，包括防火、防爆、防盗等措施。查看危险化学品的储存条件是否符合要求，如分类存放、标识清晰、通风良好等。检查危险化学品的库存数量是否在规定范围内，有无超量储存的情况。2.危险化学品使用检查各科室在使用危险化学品时是否严格遵守操作规程，如正确佩戴防护用品、规范操作流程等。查看危险化学品的使用记录，确保其使用情况可追溯。检查危险化学品的废弃处理是否符合环保要求，防止环境污染。3.人员培训与资质检查医院从事危险化学品管理和使用的人员是否经过专业培训，持有相应的资质证书。查看培训记录，了解培训的内容和频率。（二）检查方式与频率危险化学品安全检查小组每月对危险化学品的储存和使用情况进行一次检查。检查采用现场查看、查阅资料等方式进行。对检查中发现的问题，及时下达整改通知，要求相关科室限期整改。七、安全检查流程（一）检查准备各安全检查工作小组根据检查计划和标准，准备好检查所需的工具和资料，如检查表格、检查表、检测设备等。提前通知被检查科室，告知检查的时间、内容和要求。（二）现场检查检查人员按照检查方案和标准，对被检查对象进行全面、细致的检查。检查过程中，要做好记录，对发现的问题要详细描述，包括问题的位置、情况、严重程度等。同时，要对相关责任人进行询问，了解情况。（三）形成检查报告检查结束后，各安全检查工作小组要及时整理检查记录，形成检查报告。报告内容应包括检查的基本情况、发现的问题、整改建议和期限等。检查报告要及时报送安全检查领导小组。（四）整改落实安全检查领导小组根据检查报告，对发现的问题进行分析和研究，下达整改通知书。被检查科室要按照整改通知书的要求，制定整改方案，组织力量进行整改。整改完成后，要及时向安全检查工作小组提交整改报告。（五）复查验收安全检查工作小组对被检查科室的整改情况进行复查验收。复查验收过程中，要对整改措施的落实情况和整改效果进行评估。对整改不到位的，要责令继续整改，直至符合安全要求。八、安全检查结果处理（一）奖励与表彰对在安全检查工作中表现突出的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升优先等。通过表彰和奖励，激励全体员工积极参与安全管理工作。（二）处罚与问责对在安全检查中发现存在严重安全隐患且不按时整改的科室和个人，医院将给予相应的处罚。处罚方式包括警告、罚款、停职检查等。对因安全管理不力导致发生安全事故的，要追究相关责任人的责任。九、安全检查档案管理（一）档案内容安全检查档案应包括检查计划、检查记录、检查报告、整改通知书、整改报告、复查验收记录等相关文件和资料。档案内容要真实、完整、准确。（二）档案管理要求医院应指定专人负责安全检查档案的管理工作。档案管理人员要按照档案管理的相关规定，对档案进行分类整理、装订成册，并妥善保管。档案保存期限应符合相关法规和医院的规定。十、持续改进（一）定期总结分析安全检查领导小组要定期对安全检查工作进行总结分析，评估安全检查制度的有效性和执行情况。分析安全隐患的特点和规律，找出安全管理工作中存在的薄