2026年重庆骨外科学（基础知识）主治医师考试题库及答案解析

2026年重庆骨外科学（基础知识）主治医师考试题库及答案解析1.单选题1.1成人长骨骨干的滋养动脉穿入皮质的最常见部位是A.骨干近端1/3内侧B.骨干中段外侧C.骨干远端1/3前侧D.干骺端与骨干交界后内侧E.骨干中段后内侧答案：E解析：滋养动脉通常在骨干中段、靠近后内侧的滋养孔进入髓腔，沿髓腔斜向远端走行，供血占皮质内2/3～3/4。1.2下列哪项不是骨细胞缝隙连接内直接交换的离子A.Ca²⁺B.Na⁺C.K⁺D.Cl⁻E.PO₄³⁻答案：E解析：骨细胞通过缝隙连接直接交换小分子离子与第二信使，PO₄³⁻因体积大、电荷密度高，需经膜转运蛋白，而非缝隙连接。1.3骨质疏松症早期最先受累的部位是A.股骨颈B.桡骨远端C.椎体松质骨D.胫骨平台E.跟骨答案：C解析：椎体松质骨骨量高、代谢活跃，对雌激素及力学刺激敏感，骨量丢失最早。1.4下列哪项不是骨形态发生蛋白（BMP）信号通路的胞内关键分子A.Smad1/5/8B.Smad4C.Smad6/7D.β-cateninE.Runx2答案：D解析：β-catenin为Wnt通路核心分子，虽与BMP存在交互，但不属BMP经典Smad通路。1.5骨折血肿机化期大约出现在伤后A.6hB.24hC.48hD.72hE.7d答案：C解析：血肿于48h开始纤维蛋白网架形成，间充质细胞迁入，标志机化期启动。1.6下列哪项不是影响骨愈合的局部因素A.骨折端血供B.骨膜完整性C.吸烟史D.感染E.软组织嵌顿答案：C解析：吸烟为全身因素，其余均为局部因素。1.7骨基质中含量最多的非胶原蛋白是A.骨桥蛋白B.骨钙素C.骨涎蛋白D.Ⅰ型胶原E.纤连蛋白答案：A解析：骨桥蛋白（OPN）占非胶原有机质15%～20%，高于骨钙素。1.8下列哪项检查对诊断早期应力性骨折最敏感A.X线平片B.CTC.MRIT1WID.MRISTIRE.超声答案：D解析：STIR序列可显示骨髓水肿，早于X线出现，敏感性达90%以上。1.9骨样骨瘤的典型影像表现为A.骨干中心溶骨区＞2cm，无硬化B.骨皮质梭形增厚伴中心透亮巢<1.5cmC.干骺端肥皂泡样膨胀D.骨膜反应呈“洋葱皮”E.骨端偏心溶骨伴钙化答案：B解析：骨样骨瘤巢<1.5cm，周围皮质明显硬化，夜间痛明显，服NSAIDs可缓解。1.10下列哪项不是骨肉瘤的高危因素A.Li-Fraumeni综合征B.视网膜母细胞瘤基因突变C.多发骨软骨瘤D.Paget病E.骨纤维异常增殖症答案：C解析：多发骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤风险高，而非骨肉瘤。1.11关于骨巨细胞瘤，错误的是A.起源于间充质基质细胞B.好发20～40岁C.典型呈“肥皂泡”样膨胀D.瘤内多核巨细胞为肿瘤实质E.术后复发率约10%～20%答案：D解析：多核巨细胞为反应性破骨样细胞，非肿瘤实质；肿瘤实质为梭形或圆形单核基质细胞。1.12下列哪项不是骨结核的病理特征A.干酪样坏死B.肉芽肿形成C.死骨片大且多D.骨膜反应明显呈“洋葱皮”E.冷脓肿形成答案：C解析：骨结核死骨片细小、砂砾样，化脓性骨髓炎死骨片大。1.13关于椎间盘营养，错误的是A.纤维外层由椎体周围血管网供血B.髓核主要靠软骨终板弥散C.椎体中央动脉穿入髓核D.营养渗透距离<8mmE.屈曲活动可促进营养交换答案：C解析：成人髓核无血管，中央动脉仅见于儿童且退变早。1.14下列哪项不是颈椎前路钢板固定常见并发症A.吞咽困难B.喉返神经损伤C.食管瘘D.椎动脉损伤E.C5神经根麻痹答案：D解析：椎动脉损伤多见于侧方或后路操作，前路罕见。1.15关于脊髓血供，错误的是A.颈髓主要靠前髓动脉B.T4～T9为血供分水岭区C.大根动脉（Adamkiewicz）多左侧T9～L2D.后髓动脉供应后索E.脊髓前动脉供应灰质前角答案：A解析：颈髓血供丰富，前髓动脉仅补充，主要来自椎动脉脊髓支。1.16下列哪项不是周围神经损伤Seddon分型A.神经传导阻滞B.轴索断裂C.神经断裂D.神经失用E.神经束膜断裂答案：E解析：Seddon分神经失用、轴索断裂、神经断裂三型，Sunderland细分五度。1.17下列哪项不是骨折切开复位指征A.关节内移位>2mmB.合并血管损伤需探查C.病理性骨折D.多发伤需早期活动E.闭合复位后稳定答案：E解析：闭合复位稳定为保守治疗指征。1.18关于锁定钢板，错误的是A.螺钉与板成角稳定B.可单皮质固定C.无需贴附骨面D.可产生轴向加压E.螺钉拔出阻力高于普通板答案：D解析：锁定板为内固定支架，无加压作用，加压需结合张力装置或普通孔。1.19下列哪项不是骨水泥型全髋假体远期松动主要原因A.骨水泥碎裂B.巨噬细胞介导骨溶解C.高抛光柄设计D.微动>150μmE.聚乙烯磨损颗粒答案：C解析：高抛光柄可减少骨水泥-柄界面剪切，降低松动，非松动原因。1.20关于肘关节恐怖三联征，错误的是A.桡骨头骨折B.尺骨鹰嘴骨折C.肘关节后脱位D.冠突骨折E.外侧副韧带复合体撕裂答案：B解析：恐怖三联征为桡骨头、冠突骨折合并肘后脱位，无鹰嘴。2.共用题干单选题【题干】男，28岁，右大腿疼痛3个月，夜间加重，服布洛芬可缓解。查体：无发热，右股骨中段可叩痛。X线：骨干皮质梭形增厚，中心透亮巢直径0.8cm，周围硬化明显。2.1最可能的诊断是A.骨样骨瘤B.应力性骨折C.慢性骨髓炎D.骨肉瘤E.骨纤维异常增殖症答案：A2.2首选治疗A.病灶刮除+植骨B.经皮射频消融C.放疗D.NSAIDs长期口服E.截肢答案：B解析：瘤巢<1cm，射频消融治愈率达90%，微创保骨。2.3术后随访影像首选A.X线平片B.CTC.MRISTIRD.骨扫描E.PET-CT答案：B解析：CT可准确评估巢区是否完全坏死消失，费用低、分辨率高。3.多选题（每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列哪些属于骨代谢调控激素A.PTHB.1,25-(OH)₂D₃C.降钙素D.雌激素E.甲状腺素答案：ABCD解析：甲状腺素间接影响骨代谢，非直接调控激素。3.2骨折延迟愈合的实验室指标包括A.血清CTX-Ⅰ降低B.血清骨钙素降低C.尿NTX升高D.血清ALP持续低值E.血清IL-6升高答案：BDE解析：CTX、NTX升高提示骨吸收活跃，ALP低值提示成骨活性不足。3.3下列哪些属于骨诱导材料A.脱钙骨基质（DBM）B.重组BMP-2C.β-磷酸三钙D.生物玻璃E.自体红骨髓答案：ABE解析：β-TCP、生物玻璃为骨传导材料，无诱导活性。3.4关于脊髓型颈椎病，正确的是A.腱反射亢进B.Hoffmann征阳性C.手内在肌萎缩D.下肢振动觉减退E.踝阵挛阳性答案：ABCDE3.5下列哪些属于周围神经卡压综合征A.旋前圆肌综合征B.腓总神经卡压C.跗管综合征D.胸廓出口综合征E.梨状肌综合征答案：ABCDE4.判断题（正确写“T”，错误写“F”）4.1骨细胞凋亡可释放RANKL促进破骨生成。答案：T4.2儿童骨折后过度生长与骺板充血刺激有关。答案：T4.3骨水泥聚合峰值温度可达120℃，可致骨坏死。答案：T4.4腰椎间盘后正中突出最易压迫出口根。答案：F解析：后正中突出压迫下行根，出口根受压为椎间孔型。4.5骨肉瘤对放疗高度敏感，可首选放疗。答案：F5.填空题5.1骨重建基本单位是______，完成一次重建约需______天。答案：骨重建基本多细胞单位（BMU），约需120天。5.2成人正常血清25-OHD₃水平应≥______ng/mL，PTH半衰期约______min。答案：30，2～4min。5.3股骨颈骨折GardenⅣ型表现为完全移位伴______，其股骨头血供主要依赖______动脉。答案：后外侧粉碎，旋股内侧动脉深支。5.4周围神经缝合术后，神经纤维生长速度平均______mm/天，临床评估以______征出现为再生标志。答案：1，Tinel。5.5骨水泥真空搅拌可降低孔隙率至______%以下，其弹性模量约为______GPa。答案：2，2.5～3.0GPa。6.简答题6.1简述骨重建过程中“耦合”机制及其临床意义。答案：耦合指破骨与成骨在时空上紧密衔接，由BMU内破骨细胞分泌BMP、Wnt等诱导成骨前体迁移分化，确保骨量平衡。临床意义：①抗骨质疏松药物需靶向耦合，如地舒单抗抑制破骨后，成骨亦下降，需序贯治疗；②假体周围骨溶解时耦合失衡，破骨活跃而成骨不足，导致无菌松动；③促进耦合可加速骨折愈合，如低强度脉冲超声刺激成骨，同时抑制破骨过度。6.2试述锁定钢板与普通钢板生物力学差异及适应证选择。答案：锁定板通过锥形螺纹实现角稳定，形成“内固定支架”，无需骨板贴附，可单皮质固定，抗拔出力强，适用于骨质疏松、粉碎骨折、短节段桥接固定；普通钢板依赖摩擦加压，需严密贴附，通过加压孔实现骨折端加压，适用于简单横断骨折、骨干骨折需加压者。二者可联合使用：锁定钉维持角度，普通钉实现加压，称为“混合固定”。6.3描述脊髓损伤后“自主神经反射不良”发生机制及处理。答案：T6以上脊髓损伤后，损伤平面以下失去脑干抑制，膀胱或直肠刺激引发交感爆发，表现为突发高血压、头痛、出汗、心动过缓。机制：内脏传入→脊髓交感神经元→广泛血管收缩→血压↑→颈动脉窦减压反射→心动过缓。处理：立即坐位、松解紧身衣物，去除诱因（导尿、通便），舌下含服硝苯地平10mg或静脉拉贝洛尔，监测血压，预防脑出血。6.4列举三种骨肿瘤分子靶向药物及其作用靶点。答案：①地舒单抗：RANKL单抗，阻断破骨活化，用于骨巨细胞瘤；②伊马替尼：PDGFR-α/β抑制剂，用于侵袭性纤维瘤病；③帕唑帕尼：VEGFR-1/2/3抑制剂，用于晚期骨肉瘤二线治疗。6.5说明“骨折水疱”形成机制及围手术期处理原则。答案：高能量骨折后局部淋巴回流受阻，表皮-真皮分离形成水疱，内含血清或血性液。处理：小疱保留疱皮天然敷料，大疱无菌抽吸后磺胺嘧啶银外敷，延迟手术至疱皮干燥（通常3～5d），可降低感染率50%。7.病例分析题7.1患者女，56岁，绝经8年，轻微跌伤后左腕部疼痛，X线示桡骨远端背侧移位、关节外骨折，骨密度T值-2.8。既往：高血压、糖尿病。实验室：PTH8pg/mL（正常），25-OHD₃18ng/mL，β-CTX0.8ng/mL（高），ALP120U/L。问题：（1）给出完整诊断。（2）制定围手术期抗骨质疏松方案。（3）若术后3个月出现新发胸椎压缩骨折，下一步处理。答案：（1）绝经后重度骨质疏松症（T≤-2.5伴脆性骨折），左侧桡骨远端Colles骨折（AOA2），维生素D不足，2型糖尿病，高血压病。（2）围手术期：①术前补充维生素D₃6000IU/d×2周→维持1500IU/d；②术后第1天予地舒单抗60mg皮下注射，每6个月1次；③钙剂1000mg/d+饮食调整；④血糖控制HbA1c<7%，减少感染；⑤术后2周开始渐进抗阻康复，避免腕部过度负重。（3）新发胸椎骨折：①评估胸背痛评分，MRI排除肿瘤；②行PKP（经皮椎体后凸成形术）缓解疼痛；③继续地舒单抗，可联合静脉伊班膦酸负荷；④佩戴支具3个月，平衡训练防跌倒；⑤内分泌科评估是否需雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）联合。8.连线题（将左侧疾病与右侧最佳检查方法连线）A.早期股骨头坏死——3.MRIT1WIB.应力性骨折——4.MRISTIRC.骨样骨瘤——2.CTD.多发性骨髓瘤——1.全身低剂量CTE.骨转移瘤——5.全身骨扫描答案：A-3，B-4，C-2，D-1，E-59.计算题9.1患者男，70kg，拟行全髋置换，骨水泥容积约60mL，已知骨水泥聚合热释放80kcal/L，若50%热量被周围骨吸收，求骨组织温升（骨比热0.3kcal/kg·℃，骨密度1.8g/cm³，有效骨体积按100cm³计算）。答案：总热量=0.06L×80kcal/L=4.8kcal骨吸收热量=4.8×0.5=2.4kcal骨质量=100cm³×1.8g/cm³=180g=0.18kgΔT=Q/(m·c)=2.4/(0.18×0.3)=44.4℃