质惠保考试题及答案

质惠保考试题及答案

单项选择题（每题2分，共10题）1.质惠保的投保年龄上限一般为（）A.55周岁B.60周岁C.65周岁D.70周岁2.质惠保的等待期通常为（）A.15天B.30天C.60天D.90天3.质惠保不可报销的费用是（）A.住院医疗（医保目录内）B.门诊慢特病费用C.特定高额药品费D.美容整形费4.质惠保理赔申请时效一般为（）A.30天B.60天C.90天D.180天5.投保质惠保的必备条件是（）A.仅职工医保参保B.参保基本医保（职工/居民/新农合）C.无既往症D.年龄满18周岁6.质惠保年度免赔额通常为（）A.1000元B.2000元C.3000元D.5000元7.质惠保报销比例一般为（）A.50%B.60%C.70%D.80%8.质惠保默认受益人为（）A.投保人本人B.法定继承人C.指定受益人D.医疗机构9.质惠保可报销的情形是（）A.等待期内住院费B.酒驾导致的医疗费C.医保报销后的住院费D.美容费10.质惠保投保渠道不包括（）A.官方APPB.社区网点C.银行柜台D.海外代理多项选择题（每题2分，共10题）1.质惠保保障范围通常含（）A.住院医疗（医保目录内）B.门诊慢特病费用C.特定高额药品费D.进口医疗器械费2.可投保质惠保的人群有（）A.职工医保参保人B.居民医保参保人C.新农合参保人D.未参保医保人3.理赔需提供的材料包括（）A.医保结算单B.住院病历C.医疗发票D.身份证复印件4.质惠保免责条款含（）A.酒驾医疗费B.故意犯罪伤害C.美容费D.等待期内费用5.质惠保续保特点是（）A.无需健康告知B.保费每年固定C.保障内容不变D.可随时退保6.可报销的特定药品类型是（）A.癌症靶向药B.慢性病特效药C.抗生素D.疫苗7.影响理赔金额的因素有（）A.年度免赔额B.报销比例C.医保报销额D.医疗总费用8.质惠保投保时间含（）A.每年固定投保期B.随时可投C.仅年末投保D.新生儿出生30天内可投9.理赔方式包括（）A.线上APP申请B.线下网点提交C.电话申请D.邮寄材料申请10.质惠保保障期限为（）A.1年B.2年C.3年D.终身判断题（每题2分，共10题）1.质惠保仅保障职工医保参保人。（）A.正确B.错误2.等待期内医疗费用可报销。（）A.正确B.错误3.理赔需提供医保结算单原件。（）A.正确B.错误4.年度免赔额可跨年度累计。（）A.正确B.错误5.质惠保可报销进口抗癌药。（）A.正确B.错误6.投保无需健康告知。（）A.正确B.错误7.受益人可指定为非亲属。（）A.正确B.错误8.理赔时效为60天。（）A.正确B.错误9.可报销门诊急诊费。（）A.正确B.错误10.保费每年固定不变。（）A.正确B.错误简答题（总4题，每题5分）1.质惠保核心保障范围是什么？答案：含医保目录内住院医疗、门诊慢特病费用、特定高额药品费（如癌症靶向药），部分含意外住院费，需符合医保报销前提。2.投保质惠保需满足哪些条件？答案：①参保当地基本医保（职工/居民/新农合）；②年龄符合（出生30天-65周岁）；③在投保期内申请，无需健康告知。3.理赔主要流程是什么？答案：①申请（线上APP/线下网点）；②提交材料（医保结算单、病历、发票等）；③审核；④赔付（符合条件1-7工作日打款）。4.续保规则是什么？答案：①每年重新投保（无自动续保）；②无需健康告知；③保费以当年公布为准；④需在续保期内完成，过期无法续保。讨论题（总4题，每题5分）1.质惠保对比普通商业医疗险的优势？答案：①无健康告知（既往症可投）；②保费低（每年几十元）；③投保年龄宽（覆盖老人/新生儿）；④门槛低（仅需基本医保），适合补充保障。2.如何向老人介绍投保理赔要点？答案：用通俗话：①投保：带医保本/身份证，社区/手机可办，每年几十元；②理赔：住院后拿医保单、发票，扫二维码/找社区申请，钱打银行卡；③注意：等待期30天，免赔2000元。3.免责条款对理赔的关键影响？答案：①酒驾/故意犯罪不赔；②美容/健身伤害不赔；③等待期内费用不赔；④未参保医保不赔，需提前告知避免纠纷。4.对理赔结果有异议，可通过哪些途径申诉？答案：①联系保险公司客服；②提交书面申诉（附证据）；③向当地银保监投诉；④申请仲裁/诉讼（协商不成），保留材料。答案单项选择题1.C2.B3.D4.D5.B6.B7.D8.A9.C10.