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文档简介
宠物医疗服务合同2025年保险协议本合同由以下三方于______年______月______日在______签订:甲方(宠物主人):姓名/名称______,身份证号/统一社会信用代码______,住址/注册地址______,联系电话______。乙方(宠物医疗机构):名称______,地址______,联系电话______,统一社会信用代码______。丙方(保险公司):名称______,地址______,联系电话______,统一社会信用代码______。鉴于甲方拥有宠物______(品种:______,性别:______,出生日期:______,品种登记号/芯片号:______),希望就宠物医疗服务事宜与乙方协商,并拟通过丙方提供的保险协议获得费用补偿,三方经友好协商,达成如下协议:第一条定义与解释除非本合同上下文另有解释,下列词语具有以下含义:1.1“宠物”指甲方拥有的,品种为______,性别为______,出生日期为______,品种登记号/芯片号为______的动物。1.2“医疗服务”指乙方为宠物提供的诊断、治疗、手术、住院护理、药物治疗、疫苗接种、体检、美容等相关的服务。1.3“保险协议”指丙方提供的,关于宠物医疗费用补偿的保险合同,合同编号为______,生效日期为______,终止日期为______。1.4“保险期间”指保险协议约定的保险有效期,自______年______月______日起至______年______月______日止。1.5“合理费用”指乙方提供的、符合行业标准的、必要的医疗服务费用,包括但不限于检查费、手术费、药品费、住院费、麻醉费等,具体范围以保险协议“合理费用”定义为准。1.6“免赔额”指根据保险协议约定,宠物主人需要自行承担的部分费用,包括年度免赔额______元和/或单次就诊免赔额______元。1.7“赔付比例”指在扣除免赔额后,保险公司根据保险协议约定赔付给宠物主人的费用比例,具体比例以保险协议规定为准,不同项目或情况比例可能不同。1.8“最高赔付限额”指在保险期间内,保险公司对单个宠物累计赔付的最高金额,具体限额以保险协议规定为准。1.9“等待期”指保险协议约定的,对于某些特定项目(例如新发生的疾病),在约定的期限内发生的费用不予赔付的时间段,具体等待期以保险协议规定为准。1.10“除外责任”指保险协议中明确列出的,不被保险覆盖的服务或情况,例如但不限于既往症、遗传性疾病、行为问题治疗、非必要美容项目、违反保险协议约定等。第二条保险协议内容2.1甲方同意将其拥有的宠物______投保丙方提供的宠物医疗费用补偿保险,并接受保险协议的约束。2.2保险协议约定的保险范围包括但不限于以下医疗服务项目:______(具体项目以保险协议为准)。2.3保险期间为______年______月______日起至______年______月______日止。2.4免赔额按照保险协议约定执行,即年度免赔额为______元,单次就诊免赔额为______元。2.5赔付比例按照保险协议约定执行,即______。2.6最高赔付限额为______元。2.7等待期按照保险协议约定执行,即______。2.8除外责任按照保险协议约定执行,即______。第三条医疗服务合同内容3.1甲方同意将其拥有的宠物______委托乙方进行医疗服务。3.2乙方同意为甲方提供的宠物提供必要的医疗服务,具体服务内容以乙方提供的治疗方案和费用清单为准。3.3乙方提供的医疗服务费用标准遵循其公示的价格体系,并符合保险协议中“合理费用”的定义。3.4甲方应提前支付医疗服务费用总额的______%作为预付款,剩余部分在办理完出院手续或服务完成后支付。3.5如涉及保险赔付,甲方应先向乙方支付按照保险协议约定应由甲方承担的费用(包括但不限于免赔额、自付比例费用等),并保留相关费用凭证。乙方应在甲方支付上述费用后,协助甲方向丙方申请理赔。3.6乙方有权按照其规定收取医疗费用,并有权根据医疗需要调整治疗方案及费用。乙方应向甲方告知治疗方案、费用明细以及保险理赔的相关流程。3.7乙方的义务包括:(a)为甲方提供的宠物提供必要的医疗服务;(b)告知甲方治疗方案及费用;(c)配合丙方进行理赔审核,提供所需的医疗记录和费用凭证;(d)遵守相关法律法规和行业规范。3.8甲方的义务包括:(a)按时支付医疗服务费用;(b)如实告知乙方宠物的健康状况,并配合乙方进行诊断和治疗;(c)遵守乙方的医院管理规定;(d)在费用结算后,配合乙方完成保险理赔流程。第四条责任与赔偿4.1乙方应确保提供符合标准的医疗服务,若因乙方过失(包括但不限于医疗过错、操作不当等)造成宠物损害,乙方应在合理范围内承担相应的赔偿责任。4.2丙方根据保险协议的约定承担赔偿责任,甲方应配合丙方进行理赔审核,并提供真实、完整的信息及材料。4.3如因甲方或其家属故意或重大过失导致宠物损害或保险事故,丙方有权拒绝赔付或解除保险协议。第五条争议解决5.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,三方应首先通过友好协商解决。5.2协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他6.1本合同自甲、乙、丙三方签字或盖章之日起生效。6.2本合同一式三份,甲方、乙方、丙方各执一份,具有同等法律效力。6.3本合同未尽事宜,由三方另行协商解决,并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):_________日期:______年______月_____
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