绝育协议书模板

绝育协议书模板甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方和乙方基于自愿原则，就绝育事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.绝育手术内容：乙方将为甲方实施绝育手术，手术方式为[具体手术方式，如双侧输卵管结扎术、双侧输精管结扎术等]，确保达到永久性避孕的效果。2.手术实施地点：[详细写明手术实施的医疗机构名称及地址]3.手术相关保障：乙方应确保手术所使用的医疗器械、药品等符合国家相关质量标准和医疗规范，手术过程由具备相应资质和经验的专业医疗人员进行操作，以最大程度保障手术的安全性和有效性。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解绝育手术的详细过程、风险及注意事项，乙方应向甲方提供充分、准确的信息。在手术实施前，有权要求乙方对手术方案进行详细解释，并根据自身情况提出合理的疑问和建议。有权在手术过程中随时了解手术进展情况，如遇异常情况，有权要求乙方采取必要的措施保障其安全和健康。2.义务向乙方如实告知自身的健康状况、过敏史、病史等相关信息，不得隐瞒或虚报，否则因甲方隐瞒信息导致的手术风险及不良后果由甲方自行承担。按照乙方的要求，在手术前进行必要的身体检查，以确保身体状况适合进行绝育手术。如检查结果不符合手术条件，应积极配合乙方进行相应的治疗和调整，待身体条件允许时再行手术。按照本协议约定及乙方的指示，按时支付手术费用及相关费用。严格遵守乙方制定的手术前后的注意事项，配合乙方做好术后护理和康复工作，以促进身体尽快恢复。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付手术费用及相关费用。在甲方未如实告知健康状况等重要信息时，有权拒绝为甲方实施手术，并要求甲方承担因此造成的乙方损失。2.义务严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业的相关规范和标准，为甲方提供安全、有效的绝育手术服务。在手术实施前，向甲方详细说明手术的过程、风险、注意事项等内容，并确保甲方充分理解和认可。手术过程中，密切关注甲方的身体状况，采取必要的医疗措施保障手术的顺利进行和甲方的安全。如遇突发情况，应及时采取有效的治疗措施，并告知甲方及家属相关情况。术后为甲方提供必要的护理指导和康复建议，定期对甲方进行回访，了解术后恢复情况，及时解答甲方的疑问和处理可能出现的问题。对甲方的个人信息及手术相关信息予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定的除外。三、费用及支付方式1.手术费用：绝育手术费用总计为人民币[X]元，该费用包含手术费、麻醉费、医疗器械费、药品费、护理费等与手术直接相关的所有费用。2.支付方式：甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付手术费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元；在手术实施前[X]个工作日内，支付剩余手术费用，即人民币[X]元。乙方应在收到甲方每笔款项后及时出具相应的收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时支付手术费用及相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的手术费用及相关费用，同时甲方应按照协议总金额的[X]%向乙方支付违约金。若甲方因自身原因违反手术前后的注意事项，导致身体出现不良后果或影响手术效果，乙方不承担由此产生的任何责任，甲方应自行承担相应的后果和损失。若甲方未如实告知乙方自身健康状况等重要信息，导致手术出现风险或不良后果，乙方不承担责任，甲方应承担因此给乙方造成的一切损失，包括但不限于医疗纠纷赔偿、乙方名誉损失赔偿等。2.乙方违约责任若乙方未按照国家法律法规及医疗卫生行业规范为甲方提供绝育手术服务，导致手术失败或甲方身体受到损害，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于退还甲方已支付的全部费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失（如医疗费、误工费、护理费等）以及间接经济损失（如精神损害抚慰金等）。若乙方未履行保密义务，泄露甲方的个人信息及手术相关信息，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任，赔偿金额根据甲方的实际损失确定，但最低不低于人民币[X]元。若乙方未按照本协议约定的时间和方式为甲方实施手术，每逾期一日，应按照协议总金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已支付的预付款，同时乙方应按照协议总金额的[X]%向甲方支付违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等