儿科心脏骤停复苏指南更新2026

儿科心脏骤停复苏指南更新目录01020304复苏前预警复苏中管理复苏后管理总结与展望复苏前预警血流动力学不稳定血流动力学不稳定的定义血流动力学不稳定的临床表现应对血流动力学不稳定的措施血流动力学不稳定是指心脏泵血功能减弱，导致身体各部分血液供应不足的状态。表现为心率过缓、血压下降、皮肤苍白、四肢湿冷等，严重时可出现休克状态。对于血流动力学不稳定的患者，应立即进行心肺复苏（CPR），并尽快查找原因，进行针对性治疗。123长期机械循环支持对于接受长期机械循环支持的非围术期患儿出现心脏骤停导致的急性灌注不足时，建议立即按压。随着心室辅助装置在儿科先天性心脏病、心肌病中应用的增加，其复苏过程中“按压安全性”的争议成为临床关注的焦点。PLS工作组认为应制定标准化预案，以应对该类患儿的复苏情况，保障急救人员能兼顾设备评估和CPR。长期机械循环支持患儿的复苏按压安全性的再评估制定标准化预案010203肺动脉高压的早期识别与预防体外膜肺氧合的应用肺动脉高压患儿的复苏策略通过避免诱发因素和早期使用特异性药物来积极管理肺动脉高压患儿。对于难治性肺动脉高压病例，体外膜肺氧合是重要的器官支持手段。在心脏骤停情况下，应立即实施胸外按压并排查设备原因，以保障灌注。肺动脉高压管理复苏中管理010203ABC与CAB顺序的包容性推荐CAB顺序的效率优势ABC顺序的通气优势根据《2025共识》，两种复苏方法均可采用，强调了通气与胸外按压的重要性。儿科团队采用CAB顺序时，启动按压的时间较ABC缩短，按压分数提升，适合非专业施救者。ABC顺序因优先开放气道给予初始通气，更符合纠正缺氧的病理生理需求。CPR顺序选择010203维持现行除颤能量意见无最优除颤能量剂量单次电击治疗优先建议对VF或pVT的婴儿或儿童使用2～4J/kg的初始除颤剂量。不同初始除颤能量（<2J/kg、2~4J/kg、>4J/kg）的预后结局无统计学差异，提示不存在最优能量剂量。儿童VF或pVT应先采用单次电击治疗，随后CPR（以胸外按压为起点），这一推荐自2005年LICOR共识和2010年美国心脏协会指南提出至今未作修改。除颤策略更新有创血压监测舒张压目标设定有创血压监测的重要性复苏期间的血压管理对婴儿和儿童心脏骤停复苏期间，设定不同的舒张压目标值，以改善预后。强调在复苏过程中采用有创血压监测，通过血流动力学数据评估胸外按压的质量。讨论复苏后血压管理的目标，从“收缩压”扩展至“收缩压或平均动脉压”，以提高生存率和神经功能预后。复苏后管理01血压管理目标对于IHCA/OHCA的婴儿和儿童，ROSC后收缩压或平均动脉压的治疗目标设为>同年龄第10百分位数（P_10）。收缩压或平均动脉压目标02回顾7项观察性研究后，《2025共识》将治疗目标扩展至“收缩压或MAP”，并分析发现MAP>P_10与良好神经预后显著相关。血压管理策略的更新03强烈建议避免仅依赖单一指标来预测不良神经功能预后，推荐多模态神经学监测，如瞳孔对光反射、EEG和MRI等结合使用，以平衡患儿的生存权与医疗资源的合理分配。多模态评估的重要性生物标志物如乳酸、NSE和S100b等，其单一使用预测心脏骤停后儿童的不良神经功能预后的特异性和敏感性均不足，需结合其他指标进行多模态评估。生物标志物在神经预后评估中的作用瞳孔对光反射、意识水平和脑干反射等临床检查，单独使用时预测不良神经功能预后的准确性较低，建议结合EEG和影像学检查进行综合评估。临床检查在神经预后评估中的应用EEG特征，如癫痫持续状态或爆发性抑制，可作为心脏骤停后儿童神经功能预后不良的多模态评估指标，但需注意观察时间窗和与其他检查结果的综合分析。脑电图（EEG）在神经预后评估中的价值神经预后评估010203在心脏骤停后24至72小时内，若患儿出现癫痫持续状态或爆发性抑制，可作为预测神经功能预后不良的重要指标。虽然脑电图（EEG）可能有助于预后判断，但任何一项电生理检查都不应单独用于预测心脏骤停患儿的不良神经预后。对于心脏骤停后的儿童，不应仅依赖单一影像学检查来预测不良神经预后，而应采用多模态评估策略，包括瞳孔对光反射、脑电图和神经影像学等综合信息。癫痫持续状态的识别与管理脑电图在癫痫评估中的应用多模态评估策略的重要性癫痫管理总结与展望量化复苏目标多模态预后评估精准药物管理通过科学方法设定心脏骤停复苏中的舒张压、除颤能量等具体数值，提升复苏质量与效果。《2025共识》强调采用多种生物标志物、临床检查和影像学手段综合评估神经功能预后，避免单一指标误判。根据复苏阶段和患儿情况，调整肾上腺素等药物的使用策略，优化药物管理以提高救治成功率。精准复苏理念010302推荐多模态评估中包括乳酸、NSE和S100b等生物标志物，以提高预测心脏骤停后儿童神经功能预后的准确性。强调瞳孔对光反射、格拉斯哥昏迷评分和脑干反射等临床检查在多模态评估中的作用，避免单一指标的误判。提出任何一项电生理检查都不应单独用于预测心脏骤停患儿的不良神经预后，需结合其他检查结果进行综合评估。生物标志物的应用临床检查的重要性电生理检查的角色多模态预后预测未来研究需开发和验证多模态神经学监测模型，以更准确地预测心脏骤停后儿童的不良神经功能预后。多模态评估