结节性多动脉炎累及肾脏个案护理

结节性多动脉炎累及肾脏个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，男性，45岁，已婚，个体工商户，因“双下肢水肿1月余，伴乏力、尿泡沫增多”于202X年X月X日入院。患者文化程度为高中，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医保，家属陪伴情况良好，对疾病认知程度较低。（二）主诉与现病史患者1月前无明显诱因出现双下肢水肿，初始仅累及脚踝，呈可凹性，休息后可轻微缓解，未予重视。随后水肿逐渐向上蔓延至膝关节，伴乏力、活动后气促，尿中泡沫增多且持续10分钟以上不消散，尿色较前加深（呈茶色），无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰痛、发热、皮疹等不适。1周前于当地医院就诊，查尿常规示尿蛋白（+++）、尿红细胞12-15/HPF，肾功能示血肌酐165μmol/L、尿素氮10.3mmol/L，予“氢氯噻嗪”利尿治疗后水肿无明显改善，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“蛋白尿原因待查”收入肾内科。（三）既往史与个人史既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日10-15支，未戒烟；饮酒15年，每日饮白酒约2两，入院前1周已戒酒。婚育史：已婚，配偶体健，育有1子（15岁，健康）。家族史：父母均体健，无遗传性疾病及自身免疫性疾病家族史。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/95mmHg（卧位）。身高175cm，体重78kg，BMI25.4kg/m²。神志清楚，精神尚可，慢性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分），肾区叩击痛（±）。双下肢可凹性水肿，范围达膝关节，双侧足背动脉搏动可触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%，血红蛋白115g/L，血小板230×10⁹/L，红细胞压积34.5%。尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞15-20/HPF（畸形红细胞占75%），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020，尿pH6.5，尿微量白蛋白/肌酐比值450mg/g。肾功能：血肌酐189μmol/L，尿素氮11.2mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/（min・1.73m²），血尿酸456μmol/L。电解质：血钾4.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.5mmol/L。炎症指标：血沉（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L，降钙素原（PCT）0.15ng/ml。自身抗体：抗核抗体（ANA）（-），抗双链DNA抗体（抗dsDNA）（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（-），抗肾小球基底膜抗体（抗GBM）（-），类风湿因子（RF）（-）。其他：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L，肝功能（ALT、AST、胆红素）均正常，凝血功能（PT、APTT、INR）正常，乙肝五项、丙肝抗体均阴性。影像学检查肾脏超声：双肾大小正常（左肾10.5cm×5.2cm×4.8cm，右肾10.3cm×5.1cm×4.7cm），肾实质回声弥漫性增强，皮髓质分界欠清，肾窦结构清晰，肾盂肾盏无扩张，未见结石及占位性病变。腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内未见游离液性暗区。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，肋膈角锐利，未见明显异常。血管超声：双侧肾动脉血流速度稍减慢，阻力指数增高（0.75），双侧下肢动脉未见狭窄或闭塞，双侧下肢静脉未见血栓形成。病理检查肾穿刺活检：光镜下可见15个肾小球，其中2个肾小球全球硬化，3个肾小球节段硬化，其余肾小球系膜细胞轻度增生，系膜基质增多，毛细血管袢缺血皱缩；肾小动脉管壁增厚、纤维素样坏死，管腔狭窄，部分小动脉内可见血栓形成；肾间质水肿，伴少量淋巴细胞浸润，肾小管上皮细胞颗粒变性、空泡变性，部分肾小管萎缩。免疫荧光：IgG（-），IgA（-），IgM（±），C3（-），C4（-），C1q（-），Fib（-），κ（-），λ（-）。电镜：肾小球基底膜无明显增厚，无电子致密物沉积，肾小管上皮细胞线粒体肿胀，肾间质胶原纤维轻度增生。病理诊断：符合结节性多动脉炎肾损害（活动期）。（六）病情评估患者目前诊断明确为结节性多动脉炎累及肾脏，处于疾病活动期，存在以下病情特点：①肾脏受累表现突出，以蛋白尿、血尿、肾功能不全（CKD3期）、水钠潴留为主要特征；②存在血管炎症活动证据（ESR、CRP升高，肾小动脉纤维素样坏死）；③无其他器官（如皮肤、关节、胃肠道、神经系统）受累表现；④血压控制不佳，存在水肿相关不适症状；⑤患者对疾病认知不足，存在焦虑情绪，吸烟史可能加重血管损伤，需重点干预。二、护理问题与诊断（一）体液过多与肾脏灌注不足、肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。依据：患者双下肢可凹性水肿达膝关节，血压155/95mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐189μmol/L，eGFR42ml/（min・1.73m²），血钠132mmol/L（轻度低钠，提示水潴留）。（二）慢性疼痛与血管炎症累及关节周围小血管，导致关节组织缺血有关。依据：患者入院后主诉双膝关节隐痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）3-4分，活动后疼痛加重，休息后可缓解，无关节红肿、畸形，关节超声未见明显异常。（三）焦虑与对疾病预后不确定、担心治疗效果及长期治疗的经济负担有关。依据：患者入院后频繁向医护人员询问“疾病能否治愈”“会不会发展为尿毒症”，夜间入睡困难（平均入睡时间＞1小时），情绪低落，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），家属反映患者近期易烦躁、食欲下降。（四）有感染的风险与长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂导致机体免疫力下降有关。依据：患者炎症指标（ESR、CRP）升高，计划予泼尼松联合环磷酰胺治疗，既往有吸烟史（降低呼吸道抵抗力），白细胞计数12.5×10⁹/L（轻度升高，提示潜在炎症状态）。（五）知识缺乏与对结节性多动脉炎的疾病知识、治疗方案及自我护理方法不了解有关。依据：患者多次询问“为什么会得这个病”“吃的药有什么副作用”，不清楚低盐饮食的具体要求（如每日盐摄入量），未掌握血压、尿量监测方法，对定期复查的重要性认知不足。（六）潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与使用利尿剂、肾功能不全导致电解质排泄异常有关。依据：患者目前血钠132mmol/L（轻度降低），计划使用呋塞米利尿治疗，利尿剂可增加钾、钠排泄，肾功能不全时肾脏对电解质的调节能力下降。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-7天）患者双下肢水肿减轻，每日体重下降0.5-1kg，24小时尿量维持在1500-2000ml，血压控制在130/80mmHg以下。患者双膝关节疼痛缓解，VAS评分降至2分以下，不影响日常活动（如床上翻身、床边行走）。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，每日睡眠时间达6-8小时。患者无感染征象，体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞及中性粒细胞比例恢复正常（白细胞4-10×10⁹/L，中性粒细胞比例50%-70%）。患者能说出结节性多动脉炎的常见症状、主要治疗药物（泼尼松、环磷酰胺）及低盐饮食要求（每日盐摄入＜3g），能正确测量血压并记录。患者电解质水平维持正常（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L），无电解质紊乱相关症状（如乏力、心律失常、恶心）。（二）长期目标（入院8-30天及出院后3个月内）患者肾功能稳定，血肌酐、尿素氮水平无明显升高（血肌酐波动幅度＜20%），eGFR维持在40ml/（min・1.73m²）以上，双下肢水肿完全消退。患者掌握糖皮质激素、免疫抑制剂的用药注意事项（如服药时间、副作用观察），无严重药物不良反应（如消化道出血、严重感染、骨髓抑制）。患者焦虑情绪消失（SAS评分＜50分），能以积极心态配合治疗，家庭支持系统完善，家属掌握患者日常护理要点。患者出院后3个月内无感染发生，能自主监测体温、血压、尿量，定期复查（血常规、肾功能、炎症指标），复查依从性达100%。患者形成健康生活方式，戒烟（出院后无复吸），戒酒，坚持低盐低脂优质蛋白饮食，适当进行户外活动（如散步），无劳累相关不适。患者无电解质紊乱、高血压脑病、急性肾损伤等并发症发生，生活质量评分（SF-36）较入院时提高20分以上。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预体位与活动指导指导患者卧床休息时抬高双下肢15-30°，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻水肿；避免长时间站立或久坐，每日协助患者翻身4-6次，防止局部皮肤受压；水肿减轻后（膝关节以下水肿消退），可指导患者进行床边站立、缓慢行走（每日2次，每次10-15分钟），避免剧烈活动加重肾脏负担。饮食护理严格控制钠盐摄入，每日盐摄入量＜3g，向患者及家属讲解高盐食物种类（如咸菜、腌制品、加工肉类、酱油、味精），指导使用无盐酱油、醋、葱、姜、蒜等调味；根据肾功能情况控制蛋白质摄入，每日0.8-1.0g/kg（约62-78g），选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），避免植物蛋白（如豆类、坚果）过量摄入；鼓励患者多饮水，每日饮水量根据尿量调整（饮水量=前1日尿量+500ml），维持24小时尿量1500-2000ml，避免脱水加重肾损伤；监测患者每日饮食摄入情况，家属送餐时核查食物种类，发现高盐食物及时提醒并更换。用药护理遵医嘱给予呋塞米20mg口服，每日1次（晨起服用，避免夜间排尿影响睡眠），用药后观察患者尿量变化，记录每小时尿量，若连续2小时尿量＜30ml，及时报告医生；定期复查电解质（入院前3天每日1次，稳定后每周2次），观察有无低钾血症症状（如乏力、腹胀、心律失常），本例患者入院第4天查血钾3.4mmol/L，遵医嘱予氯化钾缓释片0.5g口服，每日3次，3天后复查血钾恢复至4.1mmol/L；给予缬沙坦80mg口服，每日1次控制血压，每日早晚各测量血压1次（固定测量部位、体位、时间），记录血压值，若血压＞140/90mmHg，及时报告医生调整用药，本例患者入院第5天血压降至130/80mmHg，后续维持稳定。病情监测每日晨起空腹、穿同一件衣服、使用同一体重秤测量体重，记录体重变化，若体重单日增加＞1kg，提示水钠潴留加重；观察双下肢水肿消退情况，用软尺测量膝关节下方10cm处腿围，每日1次，记录腿围变化（本例患者入院时左腿围38cm、右腿围37cm，入院第7天左腿围34cm、右腿围33cm）；监测尿常规、肾功能，每周1次，了解尿蛋白、血肌酐变化情况（本例患者入院第7天复查尿蛋白（++），血肌酐175μmol/L，较入院时下降）；观察患者有无气促、胸闷、呼吸困难等症状，警惕肺水肿发生（本例患者未出现相关症状）。（二）慢性疼痛的护理干预疼痛评估每日采用VAS评分法评估患者双膝关节疼痛程度，记录评分变化及疼痛诱因（如活动、长时间站立）、缓解因素（如休息、热敷）；观察关节有无红肿、畸形、活动受限，定期进行关节活动度检查（如膝关节屈伸范围），排除关节器质性病变。用药护理遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次（饭后服用，减少胃肠道刺激），告知患者用药后可能出现恶心、胃痛等不适，若出现严重不适及时告知医护人员；避免使用对肾脏有损害的止痛药（如非甾体抗炎药长期大量使用），本例患者用药3天后疼痛缓解，遵医嘱逐渐减少布洛芬用量，入院第7天停用。非药物护理指导患者进行双膝关节局部热敷，用40-45℃热水袋或热毛巾热敷，每次15-20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解疼痛；协助患者进行适当的关节活动，如缓慢屈伸膝关节（每次10-15次，每日2次），避免剧烈运动，防止关节损伤；为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，指导患者采用深呼吸、听轻柔音乐等放松方法，转移注意力，减轻疼痛感受。效果评价入院第3天患者VAS评分降至2分，入院第7天VAS评分降至0分，双膝关节疼痛完全缓解，关节活动度恢复正常（膝关节屈伸范围0-130°），无活动受限。（三）焦虑的护理干预心理评估每日与患者沟通30-60分钟，了解其情绪变化，采用SAS量表每周评估1次焦虑程度；倾听患者的担忧，如经济负担、疾病预后、家庭照顾等，记录患者的主要顾虑，针对性制定心理护理方案。沟通交流主动向患者介绍结节性多动脉炎的疾病知识，用通俗易懂的语言解释病因（如免疫异常导致血管炎症）、发病机制、治疗方案（糖皮质激素控制炎症、免疫抑制剂抑制免疫反应）及预后（早期治疗可有效控制病情，延缓肾损伤），避免使用专业术语过多，减轻患者对疾病的恐惧；告知患者目前治疗方案的有效性，举例类似病例的康复情况（如“去年有一位类似患者，经过规范治疗后肾功能稳定，已正常工作”），增强患者治疗信心；针对患者担心的经济负担，向其介绍医保报销政策（如糖皮质激素、环磷酰胺均为医保报销药物，报销比例约80%），减轻患者经济顾虑。睡眠护理指导患者养成良好的睡眠习惯，每日固定入睡时间（22:00前），睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免使用手机、电脑等电子产品；睡前协助患者温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），或听轻柔音乐（如古典音乐），促进睡眠；若患者夜间入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑1mg口服，每晚1次，监测用药后睡眠情况，记录入睡时间及睡眠时长，本例患者用药后入睡时间缩短至30分钟以内，每日睡眠时间达7-8小时，入院第10天停用艾司唑仑后睡眠仍维持良好。家庭支持联系患者家属，告知家属患者的病情及心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持（如日常聊天、共同进餐），共同参与患者的护理过程（如协助监测血压、提醒服药）；组织家属与患者一起参加健康宣教活动，让家属了解疾病护理要点，更好地支持患者治疗。效果评价入院第7天患者SAS评分降至45分（轻度焦虑），夜间入睡时间缩短至30分钟以内，能主动与医护人员沟通病情，情绪较前稳定；入院第14天患者SAS评分降至38分（无焦虑），能积极配合治疗，与家属互动良好。（四）感染预防的护理干预病情监测每日监测患者体温变化，每4小时测量1次，记录体温值；观察患者有无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频、尿急、尿痛等感染征象；定期复查血常规（每周2次），监测白细胞及中性粒细胞计数变化，若出现白细胞降低（＜4×10⁹/L）或体温＞37.3℃，及时报告医生。皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，每日协助患者擦浴1次，尤其是双下肢水肿部位，避免用力擦拭，防止皮肤破损；指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤；观察皮肤有无红肿、破损、渗液等情况，若出现皮肤破损，及时用碘伏消毒，涂抹无菌敷料，预防感染；协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。口腔护理指导患者每日早晚刷牙，饭后用温开水或漱口液漱口，使用软毛牙刷，避免损伤口腔黏膜；每周检查口腔黏膜有无溃疡、出血等情况，若出现口腔溃疡，给予西瓜霜喷剂局部涂抹，每日3-4次，促进愈合；若患者口腔干燥，给予生理盐水雾化吸入，每日2次，保持口腔湿润。用药护理患者遵医嘱予泼尼松60mg口服，每日1次（晨起顿服，减少肾上腺皮质功能抑制），联合环磷酰胺0.4g静脉注射，每周1次，告知患者糖皮质激素及免疫抑制剂的副作用（如免疫力下降、血糖升高、胃肠道不适、脱发），指导患者注意自我观察；用药期间避免去人群密集场所（如超市、菜市场），必要时佩戴口罩，预防交叉感染；若出现发热、咳嗽等感染症状，及时告知医护人员，避免自行用药（尤其是对肾脏有损害的药物）。环境护理保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒（紫外线照射，每日1次，每次60分钟）；定期更换床单、被套，保持床单位整洁；限制探视人员数量，每次探视人数不超过2人，探视时间不超过30分钟，避免探视人员携带病原体进入病室。效果评价患者住院期间（30天）体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞及中性粒细胞计数恢复正常（入院第14天复查血常规：白细胞7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%），无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频尿急等感染征象，皮肤、口腔黏膜完整，未发生感染。（五）知识缺乏的护理干预健康宣教计划制定根据患者文化程度（高中）及认知能力，制定个性化健康宣教计划，采用“口头讲解+宣传手册+视频教学”相结合的方式，分阶段进行宣教（入院1-3天：疾病基础知识；入院4-7天：治疗方案与用药指导；入院8-14天：饮食与生活方式指导；出院前3天：自我监测与复查指导）。疾病知识宣教向患者及家属讲解结节性多动脉炎的病因（如感染、免疫异常、吸烟等危险因素）、常见症状（水肿、蛋白尿、乏力、关节痛等）、诊断方法（肾穿刺活检的重要性）及疾病进展风险（如未及时治疗可能累及其他器官），发放疾病知识宣传手册，手册内容包含图片及简洁文字，便于患者理解；通过视频（时长10分钟）展示疾病病理过程及治疗成功案例，增强患者对疾病的认知。治疗与用药指导详细告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应：①泼尼松：60mg晨起顿服，作用是控制血管炎症，可能出现向心性肥胖、血糖升高、情绪波动等，告知患者停药后副作用会逐渐缓解，定期监测血糖（每周1次）；②环磷酰胺：0.4g静脉注射每周1次，作用是抑制免疫反应，可能出现脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制，告知患者脱发为暂时性，停药后可再生，用药前30分钟遵医嘱予甲氧氯普胺10mg口服，预防恶心呕吐，用药后定期复查血常规（每周1次），观察白细胞变化；③呋塞米、缬沙坦、氯化钾：用法用量及副作用如前所述。发放用药时间表，指导患者按时间服药，避免漏服或擅自停药，告知患者漏服药物后及时咨询医护人员，不可随意加倍剂量。自我护理与监测指导指导患者出院后监测血压（每日早晚各1次，测量前休息5-10分钟）、尿量（每日记录总尿量）、体重（每周1次），若出现血压＞140/90mmHg、尿量明显减少（＜1000ml/d）、体重明显增加（＞2kg/周），及时就医；指导患者观察水肿、乏力、关节痛等症状变化，若症状加重，及时就诊；饮食指导：强调长期坚持低盐低脂优质蛋白饮食，避免高盐、高脂、高糖食物，举例常见食物的盐含量（如10ml酱油约含1.6g盐），指导患者使用限盐勺控制盐摄入；生活方式指导：告知患者戒烟（避免烟草中的有害物质加重血管损伤）、戒酒，避免劳累，适当进行户外活动（如散步，每日30分钟，避免剧烈运动），注意保暖，预防感冒；心理指导：告知患者保持良好心态的重要性，避免情绪波动，可通过听音乐、与家人朋友沟通等方式缓解压力。复查指导告知患者定期复查的重要性及复查项目、时间：出院后1周复查血常规、尿常规、电解质；出院后2周复查血常规、肾功能、炎症指标（ESR、CRP）；出院后1个月复查血常规、肾功能、尿常规、肝功能、血糖、血脂；之后每月复查1次，3个月后每3个月复查1次，半年后每6个月复查1次，根据病情调整复查频率；告知患者复查时携带病历本、检查报告，便于医生评估病情，调整治疗方案。效果评价入院第14天采用提问方式评估患者知识掌握情况，患者能正确说出结节性多动脉炎的常见症状、3种主要治疗药物及副作用、低盐饮食要求（每日盐摄入＜3g）；能正确演示血压测量方法，说出复查时间及项目；出院时患者及家属能完整复述自我护理要点，知识掌握率达90%以上。（六）潜在并发症（电解质紊乱）的护理干预病情监测入院前3天每日复查电解质（血钾、血钠、血氯），病情稳定后每周复查2次；观察患者有无电解质紊乱相关症状：低钾血症表现为乏力、腹胀、心律失常、肌肉无力，低钠血症表现为恶心、呕吐、头晕、嗜睡；监测患者尿量、用药情况（如利尿剂使用），记录24小时尿量，若尿量明显增多（＞2500ml/d），警惕电解质流失过多。饮食干预指导患者适当摄入含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆），每日食用1-2种含钾食物，避免长期禁食或偏食导致钾摄入不足；对于轻度低钠血症（血钠130-135mmol/L），指导患者适当增加食盐摄入（如每日增加0.5g盐），避免过度限制钠盐导致低钠加重；避免饮用大量白开水或含糖饮料，防止稀释性低钠血症。用药护理使用利尿剂（呋塞米）期间，密切观察电解质变化，若出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），遵医嘱给予氯化钾缓释片口服，指导患者饭后服用，避免空腹服用引起胃肠道不适；静脉补钾时（若血钾＜3.0mmol/L），严格控制补钾浓度（＜0.3%）及速度（＜20mmol/h），避免高浓度、快速补钾导致心律失常；定期复查电解质，根据结果调整补钾剂量，避免补钾过量导致高钾血症。效果评价患者住院期间仅入院第4天出现轻度低钾血症（血钾3.4mmol/L），经口服氯化钾治疗后3天恢复正常，后续电解质（血钾、血钠、血氯）均维持在正常范围，无电解质紊乱相关症状发生。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院30天，经过上述护理干预后，各项护理目标均达成：①体液过多：双下肢水肿完全消退，体重降至72kg（入院时78kg），24小时尿量维持在1500-2000ml，血压稳定在120-130/70-80mmHg，复查尿蛋白（+），血肌酐156μmol/L，eGFR48ml/（min・1.73m²），肾功能较入院时改善；②慢性疼痛：双膝关节疼痛完全缓解，VAS评分0分，关节活动正常；③焦虑：焦虑情绪消失，SAS评分38分，睡眠良好，能积极配合治疗；④感染预防：无感染征象，体温、血常规正常；⑤知识缺乏：掌握疾病知识、用药方法、自我护理要点，知识掌握率90%以上；⑥潜在并发症：无电解质紊乱发生，电解质水平正常。患者于入院第30天好转出院，出院时医嘱继续服用泼尼松（逐渐减量）、环磷酰胺（定期静脉注射）、缬沙坦，定期复查。（二）护理亮点个性化护理方案制定：根据患者病情特点（肾脏受累为主、无其他器官受累）、心理状态（中度焦虑）、生活习惯（吸烟、饮酒），制定针对性的护理方案，如针对焦虑情绪结合患者经济顾虑进行医保政策讲解，针对吸烟史强调戒烟的重要性，提高护理的有效性。多维度病情监测：建立“体重-尿量-血压-实验室指标-症状”一体化监测体系，每日监测体重、尿量、血压，定期复查血常规、肾功能、电解质、炎症指标，及时发现病情变化（如早期低钾血症），尽早干预，避免并发症加重。多元化健康宣教：采用口头讲解、宣传手册、视频教学、提问反馈等多种方式进行健康宣教，结合患者文化程度调整宣教内容难度，分阶段进行宣教，避免信息过载，提高患者知识掌握率。家庭参与式护理：鼓励家属参与患者护理过程（如协助监测血压、提醒服药、提供情感支持），建立良好的家庭支持系统，增强患者治疗信心，提高护理依从性。（三）护理不足饮食护理监督力度不足：虽然向患者及家属讲解了低盐饮食要求，但住院期间仍发现患者2次食用家属带来的咸菜（家属未充分重视低盐饮食），反映出对家属的饮食宣教深度不够，日常饮食监督不够细致，未建立有效的饮食监督机制。药物副作用应对指导不全面：患者在使用泼尼松期间出现轻度向心性肥胖（入院第20天），患者对此产生担忧，虽然之前告知患者副作用会逐渐缓解，但未针对“向心性肥胖”提供具体的应对措施（如饮食调整、适当运动），导致患者出现短暂的情绪波动，影响用药依从性。出院后随访计划不完善：出院时仅告知患者复查时间及项目，未建立系统的出院后随访机制（如电话随访、微信随访），无法及时了解患者出院后的病情变化、用药情况及自我护理情况，可能影响患者长期治疗效果。患者心理评估深度不足：虽然通过SAS量表评估患者焦虑程度，但未深入了解患者焦虑的根本原因（如担心疾病遗传给孩子），导致早期心理护理针对性不够强，直至入院第10天与患者深入沟通后才发现此顾虑，延误了针对性干预。（四）改进措施加强饮食护理宣教与监督（1）针对家属开展专项饮食宣教：入院时组织家属参加饮食护理专题讲座，重点讲解低盐饮食对疾病恢复的重要性、高盐食物的危害及家属在饮食护理中的角色，发放低盐饮食食谱（包含具体菜品做法、盐用量），让家属掌握低盐饮食的实际操作方法。（2）建立饮食监督机制：每日三餐时由责任护士核查患者食物种类，发现高盐食物及时提醒并更换；每周组织1次“饮食知识小测试”（针对患者及家属），强化饮食