肛肠专科与胃肠常见病临床诊疗规范

肛肠专科与胃肠常见病临床诊疗规范痔一、诊断1、病史依据：便血，疼痛或不适，可有骚痒、溢液。2、体征依据：肛周可见痔大小、数目、部位。血栓性外痔可表现为肛周暗紫色长条圆形肿物。3、检查及诊断依据：肛门直肠镜检查、必要时行乙状结肠镜或电子肠镜检查。血常规、尿常规、电解质、大便常规、凝血功能、血型、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图、X线胸片。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗1、一般治疗多饮水，进膳食纤维，保持大便通畅，温水坐浴，Ⅰ、Ⅱ度内痔以非手术治疗为主，包括局部用药（栓剂、软膏、洗剂）、改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物理疗法。2、手术治疗术前：1）复核药物过敏史、出血病史、心肺肝肾等病史。2）核实、完善术前检查，要求术前一天做肠道准备。3）术前评价，如有异常，追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。4）术前讨论，按讨论意见实施手术。5）术前一天麻醉、主刀亲自看病人。6）术前谈话并签字，其它术前准备。术后：1）术后第1天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。2）前3-5天查房、换药，术后第1天心电监护。3）抗感染根据实际，一般3-5天。4）其它治疗。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。肛瘘一、诊断1、病史依据：多数人应有肛周脓肿切开引流或自行破溃史。局部红、肿、热、痛等症状，并可再次破溃流脓。2、体征依据：肛周皮肤可见一个或多个外口，挤压有脓液或脓血性分泌物。3、检查及诊断依据：肛门直肠指检、肛瘘瘘管造影检查、血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、电解质、凝血功能、血型、HIV、梅毒、乙肝两对半、丙肝、心电图、X线胸片。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗1、非手术治疗包括局部理疗、热水坐浴，只适用于脓肿形成初期及术前准备。2、手术治疗术前：（1）复核药物过敏史，出血病史，心肺肝肾疾病史。（2）核实、完善术前检查，术前1天灌肠。（3）术前评价，如有异常追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。（4）术前讨论，按讨论意见实施手术。（5）术前一天麻醉、主刀亲自看病人。（6）术前谈话与签字，其它术前准备。术后：（1）第1天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。（2）前3-5天查房，换药。术后第1天心电监护。（3）抗感染根据实际：一般3-5天。（4）其它治疗。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。肛裂一、诊断1、病史依据：排便时肛门疼痛。便秘。鲜红血便2、体征依据：肛门视诊可见肛裂“三联征”，即外痔、肛裂、肛乳头肥大。3、检查与治疗依据：肝肾功、电解质、血常规、尿常规、心电图、血糖、血脂、HIV、丙肝、乙肝两对半、梅毒、血型、出凝血时间、心电图等。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗1、非手术治疗（1）多进食蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，保持大便松软、通畅，口服缓泻剂，防治大便干燥。（2）局部温水坐浴，保持局部清洁，缓解内括约肌痉挛。（3）局麻下适当用力使肛管逐渐扩张至4~5指，并维持5分钟，解除肛门括约肌痉挛。但要注意，扩肛轻则无效，过重可导致肛门失禁。（4）必需时给予镇静剂或止痛药止痛。2、手术治疗术前：（1）复核药物过敏史、既往病史。（2）核实、完善术前检查。（3）术前评价，如有异常追查异常的原因并纠正或会诊。待问题解决后可准备手术。（4）术前一天，麻醉、主刀亲自看病人。（5）术前谈话并签字以及做好其它术前准备。术后：（1）术后返回病房。（2）第1天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。（3）术后1天行心电监护。（4）术后使用抗菌药物3-5天，止血药2天，预防用软化大便药物。（5）术后第2天拔纱布，每天换药。（6）出院并指导。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。肛周脓肿一、诊断1、病史依据：肛周有疼痛和不适感。可有全身感染症状。2、体征依据：肛缘外或直肠壁扪及肿块并明显触痛，穿刺抽出脓液。3、检查与治疗依据：肛周B超。肝肾功、电解质、血脂、血糖、HiV、丙肝、乙肝两对半、梅毒、血型、血、尿常规、出凝血时间、X胸片、心电图。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗1、非手术治疗控制感染，选用抗生素，肌内注射或静脉滴注；局部热敷或热坐浴。2、手术治疗术前：（1）全身症状明显者，卧床休息。（2）控制感染，使用抗生素。（3）局部热敷。（4）复核药物过敏史及出血病史、月经史。（5）核实、完善术前检查。（6）术前评价。如有异常追查原因并纠正，待问题解决后可手术。（7）术前主刀医师及麻醉医师看病人。（8）术前谈话与签字。术后：（1）术后即平车推入病房。（2）第1天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。（3）术后1天行心电监护。（4）术后使用抗菌药物3-5天，止血药2天，预防用软化大便药物。（5）术后第2天拔纱布，每天换药。（6）出院并指导。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。直肠脱垂一、诊断1、病史依据：可有包块自肛门脱出并疼痛。肛门溢液，可有肛门骚痒。2、体征依据：脱出物粘膜呈“放射状”或环状。脱垂部由两层肠壁组成。扩约肌松弛无力。直肠内可触及折叠粘膜。3检查与治疗依据：肛门直肠镜或乙状结肠镜检查、肝肾功、电解质、血脂、血糖、HiV、丙肝、乙肝两对半、梅毒、血型、血、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗（一）非手术治疗1、治疗直肠脱垂的诱因，发生直肠脱垂时即时回复。2、硬化剂注射治疗，适用于不完全性脱垂或（和）较轻的完全性脱垂。（二）手术治疗术前：1、复核药物过敏史及既往病史。2、术前评价，核实术前检查，追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决后再手术。3、术前讨论，按讨论意见实施手术。4、术前做好肠道准备。5、术前一天，麻醉医师、主刀医师亲自看病人。6、术前谈话与签字。术中：1、硬化剂注射：适用于不完全性脱垂和较轻的不全脱垂。2、直肠悬吊固定或脱垂肛管直肠切除。术后：1、术后心电监护1天。2、术后主刀、麻醉医师看病人，术后6小时完成术后记录。3、术后使用软化大便药物及预防感染治疗3-5天。4、出院并指导远期事项。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。直肠息肉一、诊断1、病史依据：可有腹泻或排便次数增多。可有便血。部分可脱出肛门外。2、体征依据：指肛检查：距肛门7-8cm以内直肠可触及肿物。3、检查与治疗依据：肛门直肠镜及乙状结肠镜、电子肠镜检查及活检，血常规、尿常规、肝肾功、电解质、出凝血时间、HIV、梅毒、丙肝、乙肝两对半、心电图、X胸片。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗术前：1、复药物过敏史，出血史等。2、核实并完善检查。3、术前评价，如有异常需追查原因并纠正、会诊。4、术前讨论，按讨论意见实施手术。5、术前1天麻醉师、主刀医师看病人并做肠道准备。6、术前谈话与签字。手术：1、小于1cm者直接摘除。2、直径1cm者取活检为腺瘤者，切除息肉。3、如为增生性或炎性息肉，不作特殊处理，但腺瘤性息肉需切除。4、直径大于2cm绒毛状广基腺瘤需手术切除。术后：1、术后进入病房或监护室。2、术后主刀、麻醉医师看病人，术后6小时完成术后记录。5、术后短期禁食。6、术后卧床休息。7、术后心电监护及排便情况观察8、补液以及预防感染治疗3-7天。9、出院并门诊随访，复查肠镜，为恶性病变者进一步治疗。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。肛管及肛门周围恶性肿瘤一、诊断1、病史依据：排便习惯改变；便血，大便形状改变或肛门失禁、肛门溢液、漏便。可有疼痛。可有尿频、尿急、骶尾部疼痛。2、体征依据：指肛检查可触及凹凸不平、质硬，形状不规则肿块，指套有脓血。3、检查及治疗依据：肛门直肠镜、电子结肠镜、活检、CT、肝肾功、电解质、血糖、血脂、HIV、乙肝两对半、梅毒、血型、血常规、尿常规、出凝血时间、肺功能检查、X胸片、心电图、B超查肝胆胰脾、前列腺及膀胱。（女性含子宫附件），CEA、直肠超声。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗术前：1、复核药物过敏史及其它既往史。2、核实完善术前检查。3、术前评价如有异常，追查异常原因并纠正或会诊，待问题解决后手术。4、术前讨论。5、术前一天麻醉医师、主刀医师亲自看病人。6、术前谈话并签字。术后：1、术后进入恢复室或重症监护室。2、第1天，主刀、麻醉师看病人，术后6小时完成术后记录。3、病情稳定后进入普通病房。4、前2天心电监护，换药。5、抗感染治疗5-7天。6、可以术前或术后放疗、化疗。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。胃及十二指肠溃疡一、诊断1、病史依据：上腹部疼痛或轻微饱胀痛。可有返酸，烧心，嗳气或乏力，黑便甚至呕血等。2、体征依据：无特异性体征，活动期时出现上腹部局限性压痛，可有贫血貌。3、检查与治疗依据：胃镜或上消化道造影、幽门螺杆菌检查、活检、肝胆胰脾彩超、血常规、尿常规、肝肾功、电解质、心电图、胸部平片、血凝血时间、HIV、乙肝两对半、大便常规、丙肝、梅毒、肺功能检查、血脂、血型、心脏彩超。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗（一）内科治疗无并发症的胃十二指肠溃疡一般均采取内科治疗。（二）外科治疗手术适应症：1、胃溃疡：（1）包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；（2）发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；（3）溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡；（4）胃十二指肠复合性溃疡；（5）溃疡不能除外恶变或已经恶变者。2、十二指肠溃疡：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻，以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡。术前：1、复核药物过敏史、出血病史及其它病史。2、核实、完善术前检查。3、术前评价，如有异常追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决后准备手术。4、术前讨论，根据讨论意见实施手术。5、术前1天，麻醉医师、主刀医师亲自看病人。6、术前谈话与签字，其它术前准备。术后：1）术后进入恢复室或重症监护室。2）第一天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。3）病情稳定后，转入病房。进入术后护理流程。4）前2-3天除查房，换药外，须心电监护。5）抗感染根据实际，一般5-7天。6）其它治疗包括对并发症治疗。合并症：1、出血：少量出血表现为柏油便而无呕血，一般失血量在400ml以上时，有循环代偿现象，如苍白、脉搏加快但仍有力，血压正常或稍增高，失血达800ml后即可出现明显休克体征，如出汗、皮肤凉湿、脉快弱、血压下降、呼吸急促等。2、穿孔：（1）症状：典型者表现为骤发腹痛，剧烈，如刀割或烧灼样，持续性可伴有阵发加重。（2）体征：仰卧拒动、痛苦面容、面色苍白、四肢凉、出冷汗、脉快、呼吸浅。全腹压痛，腹肌紧张呈板样强直，肠鸣音消失。如腹腔内有较多游离气体，则叩诊时肝浊音界不清或消失。（3）检查：X线检查80%的病人站立位见膈下游离气体。3、幽门梗阻：（1）体征依据：可有胃型及自左向右胃蠕动波，振水音（+）。（2）检查与治疗依据：胃镜检查或者X线检查显示胃潴留，胃部胀大蠕动增强。钡剂不易进入十二指肠。4、癌变。合并症的治疗1、内科治疗适用于绝大多数溃疡大出血病人，经内科治疗出血可自行停止。2、外科治疗适应症：（1）出血快、短时间内失血多，出现休克。（2）在6-8小时内输入中等量血液（600-800ml），血压、脉搏以及全身情况不见好转。（3）近期曾发生大出血，出血停止后短期再次呕血或黑便。（4）在溃疡病内科治疗期间出现大出血。（5）年龄在60岁以上。（6）有长久和屡次复发的病史，出血前曾证实溃疡位于十二指肠后壁或胃小弯。手术方式及术后同胃溃疡及胃癌。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。胃良性肿瘤一、诊断1、病史依据：上腹不适或隐痛，偶出血。2、体征依据：可有上腹包块。3、检查与治疗依据：纤维胃镜及活检、胃肠钡餐、肝胆胰脾及子宫附件彩超、血常规、尿常规、大便常规、心电图、胸片、肝肾功及电解质、出凝血时间、HIV、乙肝两对半、梅毒、丙肝、肺功能测定、血型、血脂。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗（一）保守治疗对单发带蒂息肉，直径＜2cm，可通过内镜套扎加电灼，切除标本病理检查。（二）手术治疗手术治疗指征：1、息肉较大，内镜治疗风险大；2、息肉直径＞2cm，不能除外恶变。术前：1、复核药物过敏史以及既往病史。2、核实、完善术前检查。3、术前评价，如有异常追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。4、术前讨论，按讨论结论实施手术。5、术前一天麻醉、主刀亲自看病人。6、术前谈话与签字以及其它术前准备。术后：1、术后进入恢复室或重症监护室。2、第1天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。4、前3-5天查房，前2天心电监护，换药。5、抗感染及支持治疗5-7天，其间进行并发症处理。6、其它治疗。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。胃癌一、诊断1、病史依据：可有进食后上腹不适、隐痛。可出现腹胀，上消化道出血，消瘦。2、体征依据：无特异性体征。3、检查与治疗依据：胃镜及活检或X钡餐检查、胸部平片、上腹部CT、肝胆胰脾及子宫附件彩超、CEA、肝肾功、电解质、血脂、心电图、血型、出凝血时间、血常规、尿常规、大便常规、心脏彩超、HIV、乙肝两对半、丙肝、梅毒。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗手术指征：1、胃癌诊断已明确，尚未发现远处转移者。2、已有转移，但估计原发病灶可以切除，而病人又能耐受手术者。3、胃癌穿孔、大出血或胃出口梗阻者。4、通过检查仍未明确诊断，但高度怀疑为胃癌者。术前：1、伴严重贫血、低蛋白血症的择期手术病人，术前应给予适当的纠正。中度以上营养不良者，术前给予肠外或肠内营养支持。2、胃癌并穿孔、大出血或有梗阻者，按急诊手术准备。3、估计肿瘤有可能侵犯横结肠者，术前应行肠道准备。4、术前流质饮食、置胃管、尿管。5、复核药物过敏史、出血病史及其它病史。6、核实、完善术前检查。7、术前评价，如有异常追查异常的原因并纠正或会诊。待问题解决稳定后可准备行手术。8、术前讨论，按讨论意见实施手术。9、术前一天麻醉医师、主刀医师亲自看病人。10、术前谈话与签字，其它术前准备。术后：1、术后进入恢复室或重症监护室。2、第1天主刀医师、麻醉医师看病人，6小时内完成术后记录。3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。4、前3天除查房，换药，须心电监护。5、肛门排气、胃管内引流物较少、不腹胀时可拔除胃管、根据病情拔除尿管。6、抗感染及支持治疗根据实际，一般5-7天。6、其它治疗，含并发症以及化疗等治疗。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。腹股沟疝一、诊断1、病史依据：腹股沟区可复性包块，若嵌顿，包块不能回复。2、体征依据：用手按肿块并嘱病人咳嗽可有冲击感，移手后，疝块由外向内下鼓出。3、检查及治疗依据：腹股沟彩超、腹部平片、胸部平片、血常规、尿常规、心电图、肝肾功、电解质、HIV、丙肝、乙肝两对半、梅毒、出凝血时间。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗（一）非手术治疗1、1岁以下婴儿，除发生嵌顿或绞窄需急诊手术外，有自愈可能，可暂不手术。但要嘱咐家长尽量减少婴儿哭闹和呼吸道感染。2、对有合并症的如腹水、心肺功能不全和严重尿路梗阻，应对合并症予以治疗。可用医用疝带压迫腹股沟区暂缓症状和防止嵌顿。（二）手术治疗术前：1、复核药物过敏史、既往病史。2、核实、完善术前检查。3、术前评价，如有异常，追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。4、术前讨论，按讨论意见手术。5、术前一天，麻醉医师、主刀医师亲自看病人。6、术前谈话与签字，其它术前准备。术后：1、第1天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。2、前3-5天查房，换药，术后24小时心电监护。3、预防感染治疗3-5天4、其它治疗。（三）腹股沟疝伴嵌顿：除嵌顿时间少于6小时和很容易复位的予以手法复位外，都应急症手术治疗。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。股疝一、诊断1、病史依据：卵圆窝处一呈球形肿块。可有胀痛下坠感或腹痛。2、体征依据：有可变性肿块或肿块不消失。3、检查与治疗依据：包块彩超、腹部、胸部平片、血尿常规、心电图、肝肾功、电解质、出凝血时间、HIV、乙肝两对半、丙肝、梅毒。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗术前：1、复核药物过敏史，既往病史。2、核实、完善术前检查。3、术前评价，如有异常，追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。4、术前讨论，按讨论意见实施手术。5、术前一天，麻醉医师、主刀医师亲自看病人。6、术前谈话与签字，其它术前准备。术后：1、术后24小时心电监护。2、第1天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。3、病情稳定后，取消心电监护。4、隔日换药或酌情换药。5、预防感染治疗3-5天6、其它治疗。股疝伴嵌顿：一旦确诊，应急症手术。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。阑尾炎一、诊断1、病史依据：右下腹痛或转移性右下腹痛。可有反射性恶心、呕吐，厌食。2、体征依据：右下腹压痛，反跳痛，可有肌紧张。可有右下腹包块。3、检查与治疗依据：阑尾及双肾输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件彩超，腹部平片、胸部平片、心电图、肝肾功、电解质、血常规、尿常规、大便常规、出凝血时间、HIV、乙肝两对半、丙肝、梅毒、CT。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗（一）急性阑尾炎1、非手术治疗适用以下几种情况：急性单纯性阑尾炎早期；病人拒绝手术治疗或客观条件不允许；病人伴有其他严重器质性疾病不能耐受手术。此时主要治疗措施为补液和选用有效的抗生素。如果在非手术治疗过程中病情加重，应及时转为手术治疗。2、手术治疗术前：（1）术前即应用抗生素。（2）复核药物过敏史及其它既往病史。（3）核实、完善术前检查。（4）术前评价，如有异常，追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。（5）术前，麻醉医师、主刀医师亲自看病人。（6）术前谈话与签字，其它术前准备。术后：（1）术后24小时心电监护。（2）第1天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。（3）隔日换药或酌情换药。（4）抗感染治疗5-7天。（5）其它治疗。特殊类型的急性阑尾炎：1、新生儿和小儿急性阑尾炎：诊断为小儿急性阑尾炎应早期进行切除。2、老年人急性阑尾炎：一旦确诊为急性阑尾炎，应及时手术治疗，同时注意对伴随疾病的处理。3、妊娠期急性阑尾炎：治疗上以阑尾切除为主，在妊娠后期更应早期手术。术前、术后使用广谱抗生素。临产期的阑尾炎如果已经穿孔或全身感染症状严重时，可考虑剖宫同时切除病变的阑尾。（二）慢性阑尾炎慢性阑尾炎一旦确诊，则手术切除阑尾。（三）阑尾周围炎及阑尾周围脓肿：1、对于阑尾周围炎，一般先采取非手术治疗，应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物，营养支持等。已形成包裹的阑尾周围脓肿，应用抗生素，同时联合应用其他手段。2、如果阑尾周围的炎性包块经过非手术治疗，肿块逐渐扩大，感染中毒症状加重；或已经形成的脓肿呈现无局限化趋势，则应进行手术治疗干预。3、对已经形成的阑尾周围脓肿，也可以在B型超声引导下穿刺置管引流。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。

肠梗阻一、诊断1、病史依据：腹痛，呕吐，腹胀和肛门停止排便、排气。2、体征依据：腹膨隆，部分有胃肠型，有压痛，部分有反跳痛及肌紧张，肠鸣亢进，麻痹性肠梗阻时肠呜音减弱。3、检查与治疗依据：腹部平片或CT，肝胆胰脾双肾、输尿管、前列腺、膀胱、前列腺、子宫附件彩超，心电图、肝肾功、电解质、出凝血时间、血常规、尿常规、HIV、乙肝两对半、丙肝、梅毒、血型、血气分析。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗（一）保守治疗适应症：1、生命体征正常或轻度异常的肠梗阻。2、小肠部分梗阻，特别是低位梗阻；3、既往因有多次腹部手术而反复发作的粘连性小肠梗阻；4、复发性小肠炎并发的肠梗阻。5、手术后早期（术后1~2周内）肠梗阻。6、腹内复发癌或转移癌的肠梗阻。7、放射治疗后并发肠梗阻。8、假性肠梗阻。9、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。10、肠结核等炎症引起的不全性肠梗阻。治疗方法：1、胃肠减压。2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。3、抗感染。4、营养支持。（二）手术治疗适应症：1、绞窄性肠梗阻。2、肿瘤所致的肠梗阻。3、肠扭转、肠套叠，巨大粪石引起的肠梗阻。4、腹内、外疝所致的肠梗阻。5、先天性肠道畸形引起的肠梗阻。6、经24-48小时非手术治疗症状不缓解的病人。术前：1、复核药物过敏史及既往病史。2、核实、完善术前检查。3、术前评价，如有异常追查原因并及时纠正或会诊，待问题解决后再手术。4、术前讨论，按讨论意见实施手术。5、术前麻醉、主刀医师亲自看病人。6、术前禁食、置胃管、尿管。6、术前谈话与签字，手术。术后：1、术后进入恢复室或重症监护室。2、第1天，主刀医师、麻醉医师看病人，6小时内完成术后记录。3、病情稳定后，转入普通病房，进入术后护理流程。4、前2-3天除查房，换药外，须心电监护。5、选用广谱抗生素，一般3-5天。6、肛门排气、胃管内引流物较少、不腹胀时可拔除胃管、根据病情拔除尿管。7、其它治疗。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。急腹症一、诊断1、病史依据：腹痛、恶心、呕吐，腹胀，排气、排便异常。可有发热、乏力、食欲减退等。2、体征依据：压痛、反跳痛，肌紧张、胃肠型，移浊可呈阳性，肠鸣音亢进或消失，腹腔穿刺抽出特殊液体或血液。3、检查与治疗依据：胸部平片、腹部平片或CT、肝胆胰脾、子宫附件、双肾输尿管、膀胱及前列腺彩超，心电图、血常规、尿常规、肝肾功、电解质、血脂、血型、HIV、梅毒、乙肝两对半、丙肝、出凝血时间、血气分析、血淀粉酶、血管造影等。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗非手术治疗1、一时难以诊断，要密切观察症状、体征变化，动态监测生命体征、血常规及各项生化指标的变化。2、积极对症治疗，抗休克，抗感染，纠正水、电解质紊乱和保持酸碱平衡。3、在观察病情的过程中禁用吗啡类止痛药。手术治疗适应症：1、不能控制的腹腔内出血。2、疑有肠绞窄、肠坏死、消化道穿孔。3、对症治疗的动态观察过程中，病情不好转反而加重。术前：1、心电监护，观察生命体征。2、复核药物过敏史及其它既往病史。3、积极对症治疗，抗休克，抗感染，支持、纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。4、核实、完善术前检查。5、术前评价，如有异常，追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决后可准备行手术。6、术前讨论，按讨论意见实施手术。7、术前一天，麻醉、主刀医师亲自看病人。8、术前谈话与签字，其它术前准备。术后：1、术后进入恢复室或重症监护室。2、第1天，主刀、麻醉医师看病人，6小时内完成术后记录。3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。4、前3-5天查房，换药，须心电监护。5、抗感染根据实际，一般5-7天。6、其它治疗。四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。结肠癌一、诊断1、病史依据：排便习惯改变，便秘、腹泻或便秘、腹泻两者交替。便血，贫血。腹部隐痛或腹部包块。2、体征依据：腹部可扪及肿块。3、检查与治疗依据：电子肠镜及活检、指肛检查，肝胆胰脾、子宫附件彩超，肾输尿管、膀胱彩超，胸部X片、腹部CT、心电图、CEA、血常规、尿常规、肝肾功、电解质、血脂、血型、出凝血时间、HIV、乙肝两对半、梅毒、丙肝。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗（一）单纯结肠癌：对肠镜检查中肿瘤较小、尚可推动、估计病变局限于肠壁的病员