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文档简介

神经外科脑内血肿诊疗规范一、诊断1、病史依据：有外伤史。意识障碍进行性加重，或伤后持续性昏迷，很少有中间清醒期，如血肿破入脑室，意识障碍则更加明显。颅内压增高症状一般较明显。2、体征依据：与血肿所在部位有密切关系，可见有偏瘫、失语、癫痫等。3、检查与治疗依据：头颅CT、血常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、血糖、PT、APTT、乙肝两对半、丙肝、HIV、梅毒、血型、心电图、胸腹部B超。二、评价1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。三、治疗 （一）非手术治疗1、非手术治疗的适应症：1）病人意识无进行性恶化。2）无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。3）无颅内压增高症状和体征。4）除颞叶外，幕上血肿量＜30ml，幕下血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm），环池和侧裂池＞4mm。2、常规治疗：心电监测，吸氧，留置尿管，测全脑QH，脱水，抑酸，止血抗炎及对症。必要时行头颅CT复查，一般病情无变化，24小时复查。作好术前准备如术前常规检查，剃头等。（二）手术治疗手术适应症：1）有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。2）CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。3）幕上血肿量＞30ml，颞区血肿量＞20ml，幕下血肿量＞10ml。4）病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。术前：1、复核药物过敏史，出血病史，心、肺、肝、脾、肾疾病史；2、术前评价，对异常结果分析处理或会诊。3、术前讨论，安排手术。4、术前谈话与签字。5、作其它术前准备，同时通知手术室，麻醉师看病人。6、如有脑疝，则上述几项同时进行，要最快时间手术。7、备血1~2单位。术后：1、术后进入重症监护室，头部抬高30°；2、术后2小时内完成术后记录，第一天主刀医师、麻醉医师看病人。3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。4、术后3天心电监护，吸氧，换药，根据情况拔除血浆引流管。 5、术后3天复查CT，病情变化随时复查CT。6、根据情况复查肝功，肾功，电解质

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