2025年神经内科一区专科理论试卷(度N2N)及答案

2025年神经内科一区专科理论试卷(度N2N)及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅CT未见异常，最可能的诊断是A.脑出血B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.急性脑梗死D.蛛网膜下腔出血2.癫痫持续状态的定义是A.单次癫痫发作持续超过5分钟B.两次发作间期意识未完全恢复又再次发作，总时间超过5分钟C.单次发作持续超过10分钟D.24小时内发作超过3次3.帕金森病患者典型的步态是A.慌张步态B.跨阈步态C.剪刀步态D.醉酒步态4.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者脑脊液检查的特征性表现是A.白细胞计数显著升高B.蛋白-细胞分离现象C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高5.重症肌无力患者出现呼吸困难，注射新斯的明后症状无缓解，最可能的危象类型是A.肌无力危象B.胆碱能危象C.反拗危象D.心源性危象6.阿尔茨海默病（AD）早期最突出的症状是A.记忆障碍（近事遗忘）B.视空间障碍C.语言障碍D.人格改变7.颅内压增高患者使用甘露醇时，最需监测的指标是A.血钾B.血钠C.尿量D.血压8.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.高血压动脉硬化B.脑动静脉畸形（AVM）C.颅内动脉瘤D.烟雾病9.周期性瘫痪患者发作期的主要实验室异常是A.肌酸激酶（CK）升高B.血钾降低C.血钠降低D.血钙降低10.偏头痛与紧张型头痛的主要鉴别点是A.头痛部位B.伴随症状（如恶心、呕吐）C.头痛性质（搏动性vs紧箍感）D.发作频率11.病毒性脑炎最常见的病原体是A.单纯疱疹病毒（HSV）B.柯萨奇病毒C.巨细胞病毒（CMV）D.流感病毒12.小脑梗死的典型症状不包括A.眩晕、恶心呕吐B.肢体共济失调C.构音障碍D.对侧肢体偏瘫13.三叉神经痛的“扳机点”通常位于A.耳后B.下颌角C.鼻翼、口角D.枕部14.多发性硬化（MS）的特征性影像学表现是A.脑白质多发长T1、长T2信号，垂直于侧脑室（Dawson手指征）B.脑灰质多发强化病灶C.基底节区对称性钙化D.小脑蚓部萎缩15.急性脊髓炎患者早期出现的典型体征是A.脊髓休克（弛缓性瘫痪）B.痉挛性瘫痪C.节段性感觉分离D.病理征阳性二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌证包括A.近3个月有颅内出血史B.血小板计数＜100×10⁹/LC.血糖＜2.7mmol/LD.症状出现已超过4.5小时2.癫痫持续状态的处理原则包括A.保持气道通畅，吸氧B.首选地西泮静脉注射C.控制后需长期口服抗癫痫药D.监测生命体征及血气分析3.颅内压增高的“三联征”是A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视乳头水肿D.意识障碍4.阿尔茨海默病的核心症状包括A.记忆障碍（尤其是近记忆）B.执行功能障碍C.视空间能力下降D.精神行为异常（如幻觉）5.蛛网膜下腔出血的并发症包括A.再出血B.脑血管痉挛（CVS）C.脑积水D.癫痫发作6.帕金森病的运动症状包括A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势平衡障碍7.吉兰-巴雷综合征的临床表现包括A.急性起病，进行性加重B.四肢对称性弛缓性瘫痪（近端重）C.手套-袜套样感觉障碍D.自主神经功能障碍（如心律失常）8.重症肌无力的受累肌群特点包括A.眼外肌最常见（上睑下垂、复视）B.症状晨轻暮重C.疲劳试验阳性D.抗胆碱酯酶药物有效9.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特征包括A.症状持续数分钟至1小时，不超过24小时B.完全恢复，无后遗症C.颈内动脉系统TIA常见对侧单肢无力D.椎-基底动脉系统TIA常见眩晕、复视10.脑出血的常见部位包括A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑桥D.小脑三、简答题（每题8分，共40分）1.简述短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特征及治疗原则。2.帕金森病的运动症状包括哪些？简述其核心病理改变。3.脑出血与脑梗死的鉴别要点（从起病方式、血压、意识障碍、头颅CT表现四方面回答）。4.重症肌无力危象的类型及处理原则。5.简述颅内压增高的处理措施（至少列出5项）。四、案例分析题（20分）患者，男性，68岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史30年。2小时前早餐时突发言语不清，右侧肢体无力，伴口角歪斜，无头痛、呕吐，无意识丧失。查体：BP165/95mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧病理征阳性。急诊头颅CT未见高密度影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）急性期的治疗原则包括哪些？（6分）（4）护理要点有哪些？（4分）答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.C6.A7.C8.C9.B10.C11.A12.D13.C14.A15.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.TIA临床特征：①短暂性：症状持续数分钟至1小时，不超过24小时；②可逆性：完全恢复，无后遗症；③反复发作性：可多次发作；④局灶性：符合脑血管供血区的功能缺损（如颈内动脉系统表现为对侧单肢无力/麻木，椎-基底动脉系统表现为眩晕、复视、交叉性感觉障碍）。治疗原则：①抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）；②控制危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、戒烟）；③评估血管狭窄程度（颈动脉超声、CTA/MRA），重度狭窄（＞70%）考虑介入或手术；④抗凝治疗（心源性栓塞如房颤患者）。2.运动症状：①静止性震颤（首发，拇指与示指“搓丸样”，静止时明显）；②肌强直（铅管样/齿轮样）；③运动迟缓（动作缓慢、面具脸、小写征）；④姿势平衡障碍（慌张步态、易跌倒）。核心病理改变：黑质多巴胺能神经元变性缺失，路易小体形成（α-突触核蛋白异常聚集）。3.鉴别要点：①起病方式：脑出血多在活动/情绪激动时急骤起病；脑梗死多在安静/睡眠中缓慢起病（进展性卒中可逐渐加重）。②血压：脑出血患者血压显著升高（常＞180/110mmHg）；脑梗死患者血压可正常或轻度升高。③意识障碍：脑出血（尤其是基底节、丘脑、脑干出血）意识障碍较重且出现早；脑梗死（除非大面积或脑干梗死）意识障碍较轻或无。④头颅CT：脑出血表现为高密度灶；脑梗死早期（24小时内）多无异常，24小时后可见低密度灶。4.危象类型：①肌无力危象（最常见）：抗胆碱酯酶药物不足，注射新斯的明后缓解；②胆碱能危象：药物过量，出现毒蕈碱样（流涎、腹痛）和烟碱样（肌束颤动）症状，新斯的明无效，阿托品可缓解；③反拗危象：对药物不敏感，新斯的明无效，与感染、手术等有关。处理原则：①保持气道通畅，必要时气管插管/切开，机械通气；②区分危象类型（腾喜龙试验）；③肌无力危象：增加药物剂量；胆碱能危象：停药，予阿托品；反拗危象：暂停药物，予对症支持；④控制感染（常见诱因）；⑤静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换。5.处理措施：①一般处理：抬高床头15°-30°，保持呼吸道通畅，避免用力排便；②脱水降颅压：20%甘露醇（0.5-1g/kg，q6-8h）、呋塞米（与甘露醇交替）、甘油果糖；③控制液体入量（每日1500-2000ml，量出为入）；④病因治疗（如手术清除血肿、切除肿瘤）；⑤亚低温治疗（降低脑代谢）；⑥监测生命体征及颅内压（ICP监测）；⑦防治并发症（如癫痫、上消化道出血）。四、案例分析题（1）诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区梗死）。依据：①老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等脑血管病危险因素；②突发局灶性神经功能缺损（言语不清、右侧肢体无力、口角歪斜）；③症状持续2小时未缓解；④头颅CT未见高密度影（排除脑出血）。（2）需鉴别疾病：①脑出血（CT已排除）；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续＜24小时且完全恢复，但该患者症状持续2小时未缓解，更倾向脑梗死；③脑肿瘤卒中（起病较缓，CT可见占位）；④低血糖/高血糖脑病（查血糖可鉴别）；⑤癫痫后Todd麻痹（有癫痫发作史，症状可自行恢复）。（3）急性期治疗原则：①静脉溶栓（评估时间窗：发病4.5小时内，无禁忌证可予rt-PA）；②抗血小板治疗（溶栓24小时后予阿司匹林或氯吡格雷）；③控制血压（维持收缩压＜185mmHg，避免过度降压）；④控制血糖（维持6-10mmol/L）；⑤脑保护（如依达拉奉）；