著名中医抗肝病经验集萃

著名中医抗肝病经验集萃肝病作为临床常见多发病，涵盖病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病等多种类型，其病机复杂、病程缠绵。中医药在肝病防治中立足“肝主疏泄”“肝病传脾”“瘀血阻络”等理论，结合临床实践形成诸多独到治法——既重视祛邪（解毒、化瘀、祛湿），又强调扶正（健脾、柔肝、补肾）。现将部分著名医家的抗肝病经验整理集萃，以供临床参考。一、病毒性肝炎：解毒祛湿，疏肝健脾病毒性肝炎多因湿热疫毒侵袭，致肝胆疏泄失常、脾胃运化失司。名老中医强调“湿热毒瘀”为标、“肝脾两虚”为本，注重分期辨证与整体调治。（一）关幼波：从“痰瘀”论治，重视气血分消国医大师关幼波认为，慢性肝炎病程迁延，湿热毒邪久羁易致气滞血瘀、痰浊内生，“痰瘀互结”是肝病缠绵难愈的关键病机。治疗倡导“气血分消”：气分治湿、血分治瘀、痰瘀同治。辨证要点：辨湿热轻重（湿重见身困纳呆、舌苔厚腻；热重见身热口苦、舌苔黄腻），辨痰瘀程度（胁痛固定、肝脾肿大为瘀重；脘腹痞闷、舌苔浊腻为痰盛）。代表方药：自拟“肝病基本方”（柴胡、茵陈、板蓝根、当归、赤芍、白术、茯苓、香附、郁金）。湿重者加藿香、佩兰；瘀重者加丹参、莪术；痰浊明显者加胆南星、白芥子。病案举隅：王某，慢性乙肝3年，胁痛腹胀、身困乏力、舌苔黄腻、脉弦滑。辨证为湿热痰瘀互结，予肝病基本方加藿香、胆南星、丹参，服药1月后症状减轻，复查肝功能好转，续方调治3月诸症平稳。（二）朱良春：虫类药搜剔，通络解毒朱良春先生认为，慢性肝炎病毒深伏血络，非草木药所能直达，需借虫类药“搜剔钻透”之性攻逐血分瘀毒。常用虫药：蝉蜕（透邪外出）、僵蚕（化痰散结）、土鳖虫（破血逐瘀）、蜣螂（解毒通腑），常配伍虎杖、垂盆草、贯众等清热解毒药。配伍思路：虫药与草木药相伍（如蝉蜕配柴胡疏肝透毒，僵蚕配白术健脾化痰，土鳖虫配赤芍凉血散瘀），既增强解毒之力，又防攻伐伤正。临证加减：脾虚便溏者加山药、芡实；肝肾阴虚者加枸杞子、桑椹；肝区痛剧者加九香虫、延胡索。二、肝硬化：扶正化瘀，软坚散结肝硬化属中医“癥积”“鼓胀”范畴，病机以“正虚瘀结”为核心（肝脾肾亏虚为本，气滞血瘀水停为标）。名老中医强调“攻补兼施”，分期施治（代偿期以调为主，失代偿期以固为本）。（一）邓铁涛：从脾论治，培土荣木邓铁涛教授提出“肝病实脾”理论，认为肝硬化关键在“脾虚不运，土不荣木”，治疗以健脾益气为要，佐以疏肝活血。核心治法：四君子汤为基础，加黄芪、丹参、郁金、鳖甲。黄芪配白术大补脾气以促运化；丹参配郁金活血疏肝以通脉络；鳖甲软坚散结，兼顾养阴。临证要点：腹水者加茯苓皮、大腹皮（淡渗利水，不伤正气）；肝区刺痛者加三七、桃仁（活血不伤血）；阴虚口干者加石斛、沙参（养阴不碍脾）。验案分享：李某，肝硬化代偿期，神疲乏力、食后腹胀、舌淡胖有齿痕、脉细弱。予四君子汤加黄芪、丹参、鳖甲，服药2月后精神转佳，腹胀减轻，B超示肝脾肿大程度改善。（二）赵绍琴：疏利三焦，凉血化瘀赵绍琴先生主张肝硬化由“湿热瘀毒阻滞三焦”所致，治疗需“疏利三焦气机，凉血化瘀解毒”，反对一味温补或攻逐。用药特色：以柴胡、黄芩疏利肝胆（上焦），杏仁、枇杷叶宣降肺气（中焦），茵陈、白茅根清利湿热（下焦），配伍茜草、赤芍、牡丹皮凉血化瘀。辨治要点：兼湿浊（舌苔厚腻）加藿香、佩兰；兼阴虚（舌红少苔）加生地、麦冬；兼气虚（神疲脉弱）加太子参、生黄芪。临证体会：三焦气机通畅则水湿瘀血自去，故用药忌腻滞温补，宜轻清灵动，使邪有出路。三、脂肪肝：化痰祛湿，疏肝运脾脂肪肝多因过食肥甘、久坐少动致痰湿内生、肝失疏泄。名老中医强调“痰浊瘀阻”为标、“肝脾失调”为本，治疗以“化痰祛湿、疏肝运脾”为核心。（一）周仲瑛：痰瘀互结，泄浊通腑周仲瑛教授认为脂肪肝属“痰瘀互结，浊毒内阻”，治疗需“泄浊通腑”以祛邪，“疏肝运脾”以扶正。代表方药：自拟“降脂清肝方”（姜黄、虎杖、决明子、泽泻、荷叶、生山楂）。姜黄疏肝活血，虎杖解毒利湿，决明子、生山楂泄浊通腑，泽泻、荷叶升清降浊。加减思路：肝郁明显加柴胡、香附；脾虚便溏加茯苓、炒白术；痰浊重者加胆南星、法半夏；瘀血明显加丹参、莪术。生活调摄：强调“管住嘴、迈开腿”，配合饮食清淡、适度运动，事半功倍。（二）路志正：调理脾胃，升降气机路志正先生从“脾胃升降失常”论治脂肪肝，认为脾失健运则痰湿内生，胃失和降则浊气上逆，肝失疏泄则气机郁滞，三者互为因果。治法要点：健脾和胃，升降气机。方选半夏泻心汤合四逆散加减（半夏、黄连、黄芩调胃和降，柴胡、枳实疏肝理气，党参、甘草健脾益气）。用药特色：加荷叶、佩兰醒脾化湿，生麦芽、炒谷芽健脾助运，莱菔子、厚朴降浊通腑。临证案例：张某，脂肪肝伴腹胀口苦、舌苔黄腻、脉弦滑。予半夏泻心汤合四逆散加荷叶、莱菔子，服药1月后腹胀减轻，复查血脂、肝脏B超改善。四、名老中医治肝用药经验总结（一）疏肝药：忌过用香燥，宜柔肝缓急柴胡：用量3-10g，疏肝透邪，虚证配黄芪，实证配黄芩。白芍：养血柔肝，配甘草（芍药甘草汤）缓急止痛，尤宜肝区隐痛者。郁金：行气活血，兼能利胆，湿热者配茵陈，瘀血者配丹参。（二）活血药：忌破血伤正，宜凉血散瘀丹参：功同“四物”，活血不伤血，慢性肝病常伍赤芍、牡丹皮。鳖甲：软坚散结，兼能养阴，肝硬化肝脾肿大者必用，配牡蛎增强疗效。三七：活血止血，肝纤维化伴齿衄、鼻衄者，研粉冲服（3-5g/日）。（三）祛湿药：忌温燥伤阴，宜淡渗清利茵陈：清热利湿退黄，急性肝炎配栀子、大黄，慢性肝炎配茯苓、泽泻。垂盆草：解毒利湿，降酶效佳，慢性乙肝伴ALT升高者常用。茯苓：健脾渗湿，配白术（苓术配伍），既祛湿又扶正，肝病全程可用。（四）解毒药：忌苦寒败胃，宜清解柔润虎杖：清热解毒，兼能活血，脂肪肝、慢性肝炎均宜，配山楂消脂。板蓝根：解毒利咽，乙肝病毒携带者常伍贯众、白花蛇舌草。土茯苓：解毒除湿，梅毒肝病（如肝豆状核变性）常用，配萆薢增强利湿。五、临证思辨与经验传承中医治肝强调“整体观”与“辨证论治”，需注意：1.分期辨证：急性肝病多“湿热实证”，治以“解毒祛湿”；慢性肝病多“正虚邪恋”，治以“扶正祛邪”。2.顾护脾胃：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，健脾药（白术、茯苓、黄芪）宜贯穿始终，防肝病及脾。3.动静结合：祛邪（解毒、化瘀、祛湿）需“动而不伤正”，扶正（健脾、柔肝、补肾）需“静而不碍邪”。4.中