歌酬花意非天生尤物非为福唐峰素材61

非凡ibaotu.天生尤物非为福蚌有明珠亦累身歌酬花意不饮正疑此宵相偶魂断晚窗壹贰叁肆录目壹歌酬花意歌酬花意点击在此输入标题文字.标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改,菜单开始栏设置中可以对字体、间距、大小、行距等进行修改.建议参考此段文本字体大小风格.泪沾金缕袖点击在此输入标题文字.标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改,菜单开始栏设置中可以对字体、间距、大小、行距等进行修改.建议参考此段文本字体大小风格.泪沾金缕袖歌酬花意一、此处添加标题点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解,请根据您de具体内容酌情修改.三、此处添加标题点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解,请根据您de具体内容酌情修改.二、此处添加标题点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解,请根据您de具体内容酌情修改.四、此处添加标题点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解,请根据您de具体内容酌情修改.歌酬花意非凡点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解,请根据您de具体内容酌情修改.歌酬花意请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容禅语萦绕请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容禅语萦绕贰不饮正疑歌酬花意壹叁贰肆艳非凡有请在此点击输入或者复制您想要de内容,内容言简意赅即艳非凡有请在此点击输入或者复制您想要de内容,内容言简意赅即艳非凡有请在此点击输入或者复制您想要de内容,内容言简意赅即艳非凡有请在此点击输入或者复制您想要de内容,内容言简意赅即不饮正疑请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容不饮正疑四海八荒此部分内容作为文字排版占位显示

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（建议使用主题字体）不饮正疑标题文字标题文字标题标题标题点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解,请根据您de具体内容酌情修改.点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解,请根据您de具体内容酌情修改.点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解,请根据您de具体内容酌情修改.不饮正疑请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入标题请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入标题请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入内容请在次数输入标题叁此宵相偶此宵相偶今宵良夜此部分内容作为文字排版占位显示

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（建议使用主题字体）此宵相偶六零%三九%八八%点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解,请根据您de具体内容酌情修改点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解,请根据您de具体内容酌情修改点击输入本栏de具体文字,简明扼要de此宵相偶壹贰叁输入标题输入你需要de文本内容输入你需要de文本内容输入你需要de文本内容输入标题输入你需要de文本内容输入你需要de文本内容输入你需要de文本内容输入标题输入你需要de文本内容输入你需要de文本内容输入你需要de文本内容yiersan此宵相偶输入标题输入标题输入标题输入标题请在此点击输入或者复制您想要de内容,内容言简意赅即可,注意板面美观请在此点击输入或者复制您想要de内容,内容言简意赅即可,注意板面美观此宵相偶输入你de标题详细内容……点击输入本栏de具体文字,简明扼要de说明分项内容,此为概念图解.肆魂断晚窗魂断晚窗点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点击此处编辑内容点魂断晚窗输入标题文本请替换文字内容复制你de内容到此点击替换输入标题文本请替换文字内容复制你de内容到此点击替换输入标题文本请替换文字内容复制你de内容到此点击替换输入标题文本请替换文字内容复制你de内容到此点击替换输入标题文本请替换文字内容复制你de内容到此点击替换魂断晚窗壹壹贰叁肆标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改,菜单开始栏设置中可以对字体、间距、大小、行距等进行修改.建议参考此段文本字体大小风格点击输入标题标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改,菜单开始栏设置中可以对字体、间距、大小、行距等进行修改.建议参考此段文本字体大小风格点击输入标题标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改,菜单开始栏设置中可以对字体、间距、大小、行距等进行修改.建议参考此段文本字体大小风格点击输入标题标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改,菜单开始栏设置中可以对字体、间距、大小、行距等进行修改.建议参考此段文本字体大小风格点击输入标题贰叁肆魂断晚窗单击此处可编辑内容,单击此处可编辑内容.单击添加项目内容.单击此处可编辑内容,单击此处可编辑内容.单击添加项目内容.肆黄拔海四九六,零五八,四七三关键字个案护理病例以甲状腺乳头状癌为例讲解汇报人:angles个案护理病例写书教程讲解个案护理病例如何书写——目录Contents临床资料一个案护理二体会/讨论三病理生理图四药物一览表五零一临床资料Part一.一一般资料一.二治疗方法一.三治疗效果前言经由个案管理师负责协调与整合各专业人员de意见,在合理de住院天数内提供符合个案需求de整体性、连续性de照护服务,是重视目标导向和结果导向,希望降低成本及缩短住院天数以达到成本效益与品质兼顾de照护系统.计划健康评估照护协调监测等个案管理管理性照护de一种方法以个案为中心临床资料一.一一般资料患者,女,五八岁,已婚,农民,主因发现左侧颈部肿物一个月,如红枣大小,无声音嘶哑、呛水等症状,于二零一三年一一二日一零:二六入院.查体左侧颈部锁骨上,胸锁乳突肌内侧可触及无痛性肿物约二.零×二.零×一.五cm大小,实性,边界清,表面光滑,固定,活动度差,不随吞咽运动上下活动.血管区听诊未问及杂音.心肺检查阴性.彩超检查甲状腺左叶不均质回声,颈根部低回声包块；胸部增强CT左肺上叶舌段异常扩张,肝内多发低密度囊肿,甲状腺左叶钙化.既往高血压病史一年,收缩压最高一六零mmHg,为口服降压药物.左侧甲状腺肿物,左侧颈部肿物,高血压病,左肺上叶舌段支气管扩张.诊断临床资料一.二治疗方法患者于二零一三年一一四日全麻下行手术治疗,探查显示:左侧甲状腺可触及一大小约一.五×一.零×零.五cm质硬肿物,右侧甲状腺末及明确肿物,左锁骨上窝、气管前可触及数枚肿大淋巴结呈团状融合,固定,侵及胸锁乳突肌前缘,并包绕颈外静脉、颈内静脉及颈动脉鞘.开始钝性分离左侧甲状腺与左侧胸锁乳突肌之间组织,充分暴漏左侧甲状腺,钳夹、切断、结扎甲状腺上、下动、静脉,甲状腺中静脉,沿肿物四周钳夹结扎甲状腺组织,将左侧甲状腺全部切除.送病理结果显示:左侧甲状腺乳头状癌伴颈部转移.术中随行双侧甲状腺及峡部切除+左侧颈部淋巴结清扫术,保留左侧甲状腺区、左侧胸锁乳突肌外侧引流管各一根.术后给予抗炎、抑酸、活血化瘀、保护心肌、静脉高营养、对症支持治疗.临床资料一.三治疗效果术后第一天出现声音嘶哑、恶心、双手抽搐,给予对症治疗后症状消失；术后第九天行切口间断拆线,颈部切口皮缘对合良好；术后第一九天拔出颈部引流管,敷料包扎后出院.零二个案护理Part二.一护理评估二.二护理诊断与目标二.三护理措施二.四护理评价个案护理二.一护理评估二.一一术前评估（一）健康史和相关因素患者中年女性,农民,无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾疗无过敏史、手术史,无甲状腺疾病相关家族史；（二）身体评估局部有肿块形成,不随乔咽运动活动；肿块生长速度较快,锁骨上可触及团块状、融合肿大de淋巴结.无声音嘶哑、呼吸吞咽困难,无肺骨转移症状体征,无腹泻、心肌、低血钙等表现.基础代谢率=二三%,存在轻度甲亢.（三）心理社会状态该病人无意中发现颈部肿块,病史短（一个月）且突然,较担心；“病不好”,表现出焦虑、不安；患者及家属对甲状腺类疾病、手术、预后与康复没有认识,对治疗依从性较好；患者为XXX市人,医疗费用支付形式为现金支付；患者能适应病人角色与护士配合良好,无不遵医行为；个案护理二.一护理评估二.一二术后评估（一）一般情况患者在全麻下行双侧甲状腺及峡部切除+左侧颈部淋巴结清扫术术中顺利,出血约一零零ml；术后给予一级护理、心电监护、加压氧气吸入,生命征稳定,切口敷料干燥,引流管畅.（二）呼吸与发音患者呼吸平稳、规律,频率一六-二三；术后第一日,患者出现声音低哑,双肺呼吸音稍粗.（三）并发症双手抽搐:患者于术后第一日出现面部、唇、手足部针刺、麻木感,双手阵发性抽搐,每天多次发作,每次持续约一零-二零分钟,与甲状旁腺受损、血供不足导致血钙下降、神经肌肉应激性增高有关；声音低哑:患者于术后返病房说话时发现发音低哑,可能与术中钳夹、牵拉过度有关.个案护理二.二护理诊断与目标序号诊断原因目标一焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关；病人情绪稳定,焦虑程度减轻；二清理呼吸道无效与咽喉部气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关；病人有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅三潜在并发症甲状旁腺损伤、直立性低血压、呼吸困难和室息、喉上和（或）喉返神经损伤.病人不发生甲状旁腺损伤、直立性低血压、呼吸困难和室息、喉上和（或）喉返神经损伤.四知识缺乏缺乏甲状腺、高血压de疾病预防、保健、治疗、康复de相关知识.患者及家属了解必要de疾病相关知识.五其他自我型态紊乱、睡眠型态紊乱等.个案护理二.三护理措施有效缓解焦虑一术前热情招待患者,介绍住院环境,说明手术手术必要性及术前准备de意义；多沟通,及时解答患者提出de疑问或困惑了解患者de感受、认识及对拟治疗方案de感受指导患者进行术前体位锻炼（肩部垫枕、头低颈过伸）多指导,病人头颈处于舒适体位,在改变卧位、起身或咳嗽时可用手固定颈部,减少震动、保持舒适；术后使用止疼泵镇痛,利于休息、缓解焦虑.术后病人情绪平稳,能安静休息.病人及家属接受、认可甲状腺手术效果,能积极配合治疗；个案护理二.三护理措施保持呼吸道通畅二病人能有效咳嗽,掌握雾化吸入de方法,能及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.术前指导患者做深呼吸,学会有效咳嗽；术后保持引流通畅,鼓励和协助病人进行深呼吸、有效咳嗽,给予氨溴索雾化吸入四/日,促痰液稀释排出；术后二四小时内给予止疼泵持续泵入,减轻因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽排痰de现象；给予头孢替唑、奥硝唑抗炎治疗.个案护理二.三护理措施潜在并发症——神经损伤三喉返神经损伤单侧声音嘶哑,双侧损伤声带麻痹失声,重者呼吸困难室息.喉上神经损伤内支损伤表现为误咽或呛水,外支损伤声带降低.神经损伤临床表现一）预防措施术前完善各项检查,检查患者发音是否正常；术中注意神经剥离彻底防误伤,术后注意观察患者发音、呛水等现象.二）处理措施暂时性神经损伤可理疗,三~六个月自行恢复,室息者需气管切开,多可自行恢复；有呛水时应鼓励其进食固体类食物.个案护理二.三护理措施潜在并发症——直立性低血压三发生时表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等,在首次口服高血压药物时应特别注意；直立性低血压临床表现预防措施定时监测血压并做好记录、安全防护（告知患者如有头晕时应卧床休息,上厕所或外山有家属陪伴,避免迅速改变体位,尤其是从卧、坐位站立时动作应缓慢；必要时加床档；）给予降压药物规律口服,该患者术后第一日血压一六五/九零mmHg,给予依那普利五mg,口服二/日,血压降至正常后改为二.五mg,二/日口服,长期维持；做好病人宣教,告知病人发生直立性低血压de表现,避免长时间站立,尤其在口服降压药最初几个小时,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少；个案护理二.三护理措施潜在并发症——口角、双手抽搐四该患者于术后第一日出现口角、双手抽搐为术中甲状旁腺损伤所致预防措施A及时给予一零%葡萄糖酸钙二零ml静推B急查血钙,报一.九一mmol/L（正常）C给予一零%葡萄糖五零零ml+一零%葡萄糖酸钙二零mlivgD维生素D钙六零零mgPO,二/日,葡萄糖酸钙口服液三零ml,三/日；E术后每三天复查一次血钙,动态调整钙剂用量.个案护理二.三护理措施潜在并发症——呼吸困难与室息四术毕回房后采取平卧位,血压平稳后改高坡卧位,利于呼吸和引流；术野引流管保持通畅,严密观察引流液量、色、性保持有效引流；避免过热饮食,避免血管扩张,加重创口渗血；一旦发生血肿压迫室息应立即床边抢救,剪开缝线敞开伤口,除去血肿、结扎血管；若为喉头水肿室息,则立即遵医嘱大剂量激素静点无好转可行环甲膜穿刺术或气管切开.个案护理二.三护理措施知识宣教五甲状腺疾病告知患者家属,甲状腺乳头状癌为低度恶性,生长较缓慢,较早可出现颈部淋巴结转移,但预后良好；早期除颈部肿块外多无明显症状,晚期常侵犯神经、气管或食管出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难,也可远处转移；用药指导遵医嘱坚持服用高血压药物（依那普利二.五mg口服二/日）和左甲状腺素钠一五零ug,一/日；强调长期服药de重要性和必要性,并提供书面材料；告知患者降压药物不得突然停药.饮食指导手术后饮食应采取循序渐进de原则,从温凉流食、少量多餐逐步过渡至正常；患者血压偏高,应低盐饮食,每天低于六g,补充营养,低脂、低盐、高蛋白、多维生素、高纤维饮食；心理调适与复诊心理调适指导患者及家属正确面对现实,积极配合治疗.定期复诊教会病人颈部自行体检de方法,出院一个月后清晨空腹到门诊复查甲状腺功能；有不适及时随诊.零三体会/讨论Part体会/讨论当时,我正在为该患者挂液体,准备输液,这时患者双手开始抽搐,口角抖动,当时我第一反应是发生低钙了,赶紧让患者躺下,拉起床档,嘱家属在床旁守护,立刻告知医生,遵医嘱给予葡萄糖酸钙二零ml缓慢静推,约十分钟患者症状消失,后间歇性、反复发作几次,给予口服、静脉补钙,三天后症状消失.该案例给我印象最为深刻de是并发症de发生过程.该并发症虽不是危急重症,但足以警示我病情观察de重要性和必要性.体会/讨论是医生de左膀右臂,被患者所接受、尊重和信任是临床一线de一道安全防线,为患者带来安全感,为医生带来踏实感.一名出色de护士零四病理生理图Part病理生理图病理生理图病理生理图病理生理图病理生理图是否病理生理图病理生理图病理生理图病理生理图病理生理图四零例四零例零五药物一览表Part药品名称/类别作用机制规格给药途径护理