2025年精神病人管理试题及答案

2025年精神病人管理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、漏选均不得分）1.2025年新版《严重精神障碍管理治疗工作规范》中，对“危险性评估”分级由旧版的05级调整为：A.04级B.06级C.15级D.03级答案：A解析：2025版规范将危险性评估简化为04级，取消原5级“持续暴力”描述，把“持械针对人的任何暴力行为”并入4级，以减少基层误判。2.患者胡某，男，31岁，诊断偏执型精神分裂症，近一月出现夜间尾随女性并投掷石块，未造成人身伤害。根据新版规范，其危险性评估应为：A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C解析：夜间尾随并投掷石块属于“针对他人的人身攻击行为”，但未造成明显伤害，符合3级标准。3.2025年起，国家精神卫生信息系统中“解锁”关键字段的默认权限归属：A.省级精防办B.市级精防办C.县级精防办D.直报用户本人答案：A解析：省级精防办拥有“解锁”已终审数据的唯一权限，防止基层随意修改历史记录，确保年度考核指标可追溯。4.对首次入户随访拒绝服药的疑似严重精神障碍患者，基层精防人员应：A.立即强制送医B.放弃建档C.在《知情同意书》勾选“不同意”，仍予建档并备注D.由民警介入调查答案：C解析：规范强调“知情同意”优先，即使拒绝治疗也应建档并动态跟踪，体现服务全覆盖。5.2025版社区随访记录表新增“躯体共病”栏，以下需同步记录的是：A.高血压B.焦虑症状C.药物性帕金森综合征D.幻觉答案：A解析：高血压属于常见躯体共病，必须记录；焦虑症状与幻觉属精神症状；药物性帕金森综合征属药物不良反应，不在“躯体共病”栏记录。6.对危险性评估3级且既往有肇事肇祸史的患者，随访间隔最长为：A.7天B.14天C.30天D.90天答案：B解析：新版规定“3级+肇事肇祸史”双高风险，随访间隔不超过两周，以便及时干预。7.2025年起，严重精神障碍患者健康档案编码采用：A.18位身份证号B.16位国家医保编码C.17位电子健康档案码+1位校验D.12位基层机构自定义码答案：C解析：国家卫健委2024年底下发《居民电子健康档案编码规则》，精神档案沿用17位国标码+1位校验，保证唯一性。8.患者李某，女，28岁，双相障碍，目前为抑郁发作，HAMD24评分32分，无自杀言行。根据随访分类，应判定为：A.稳定B.基本稳定C.不稳定D.无法判定答案：C解析：HAMD24≥20分即提示重度抑郁，虽无自杀言行，仍属“不稳定”，需两周内复诊。9.2025版规范要求，对“病情不稳定”患者，精防医生应在多少小时内完成面访：A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：与旧版48小时相比，2025版缩短至24小时，强调快速干预。10.下列哪项不是“双率”指标内容：A.规范管理率B.规律服药率C.面访率D.体检率答案：D解析：国家考核“双率”指“规范管理率”和“规律服药率”，面访率与体检率为过程指标。11.对于使用长效针剂（PP1M）的患者，2025版规范要求记录近几个月注射依从性：A.最近1个月B.最近2个月C.最近3个月D.最近6个月答案：C解析：长效针剂随访周期为2830天，考核依从性取近3次记录，即最近3个月。12.患者王某，男，35岁，精神分裂症，服用氯氮平350mg/d，WBC2.8×10⁹/L，中性粒细胞1.2×10⁹/L。精防医生应：A.继续观察，下周复查B.立即停药并转诊C.减量至200mg/dD.加用升白药继续原量答案：B解析：中性粒细胞<1.5×10⁹/L为氯氮平严重不良反应警戒线，须立即停药并转诊血液科。13.2025年起，国家严重精神障碍管理治疗项目经费下拨方式调整为：A.按辖区人口数B.按患者数×中央补助标准C.按“双率”绩效×人口权重D.按省级财政配套能力答案：C解析：中央财政采用“绩效×人口权重”因素法分配，突出质量与公平。14.对首次出现急性药物性锥体外系反应的患者，基层可首选：A.苯海索2mgbidB.氯硝西泮1mgqnC.普萘洛尔10mgtidD.阿立哌唑5mgqd答案：A解析：苯海索为中枢抗胆碱药，对急性肌张力障碍、类帕金森反应起效快，基层易获得。15.2025版规范中，对“居家患者”定义强调：A.住院天数<30天/年B.连续住院<90天且当前非住院C.连续住院<180天且当前非住院D.从未住院答案：B解析：明确“居家”与“住院”界限，连续住院≥90天即视为在院管理，不计入社区“双率”。16.患者陈某，女，26岁，产后5天出现妄想、杀婴观念，危险性评估4级。首选处置：A.在家加强看护B.立即联系专科医院紧急住院C.口服喹硫平25mg观察D.肌注氟哌啶醇5mg答案：B解析：产后伴杀婴观念属极高危，需立即住院保护母婴安全。17.2025版规范要求，对病情不稳定患者转诊单需在多久内上传系统：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D解析：强调信息化闭环管理，24小时内上传转诊单，便于上级医生提前评估。18.下列关于长效针剂（PP3M）说法正确的是：A.每3个月肌注一次，首次即可使用B.需先口服稳定再过渡C.仅适用于精神分裂症患者D.国内2025年尚未获批答案：B解析：PP3M需患者先接受PP1M至少4个月且耐受良好，方可过渡，保证安全性。19.对18岁以下青少年使用抗精神病药，2025版规范强调：A.可单用氯氮平B.必须报省级专家组备案C.需监护人双重签字D.禁用任何长效针剂答案：C解析：青少年用药需监护人及本人（≥16岁）双重知情签字，保障权益。20.2025年起，国家精神卫生信息系统中“失访”判定条件为：A.连续3次面访失败B.连续6个月无任何形式随访记录C.连续12个月无随访D.电话空号且搬家答案：B解析：系统以“6个月无任何记录”自动标红，提示需再次排查或销档。21.患者赵某，男，42岁，精神分裂症，规律服用奥氮平20mg/d，BMI31kg/m²，随访发现空腹血糖7.8mmol/L。精防医生应：A.继续观察B.立即停药C.转诊内分泌科并建档干预D.换用齐拉西酮答案：C解析：空腹血糖≥7.0mmol/L已达糖尿病标准，需专科干预并记录躯体共病。22.2025版规范中，对“规律服药”定义指：A.30天内服药≥21天B.30天内按医嘱剂量服药≥25天C.30天内无缺药D.30天内服药≥20天且剂量符合答案：B解析：明确“≥25天”且剂量符合，防止虚假填报。23.对使用多种抗精神病药（>2种）患者，2025版规范要求：A.直接停用一种B.必须报精神科副主任医师以上审批C.维持现状D.换用氯氮平答案：B解析：多药联用需高年资医生评估，避免过度治疗。24.2025年起，严重精神障碍患者免费服药目录中，新增药物为：A.布南色林B.卡利拉嗪C.鲁拉西酮D.阿塞那平答案：C解析：鲁拉西酮因代谢影响小，被纳入2025版免费目录，用于青少年及肥胖者。25.患者钱某，女，38岁，精神分裂症，突发高热39.5℃、肌强直、意识障碍，最可能诊断：A.恶性综合征B.5HT综合征C.癫痫持续状态D.中枢感染答案：A解析：高热+肌强直+意识障碍为恶性综合征典型三联征，需立即停药、补液、溴隐亭抢救。26.2025版规范要求，对危险性评估2级患者，随访间隔为：A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C解析：2级属轻度风险，按月随访即可。27.对首次使用氯氮平患者，WBC监测频率为：A.每周1次×4周，后每月1次B.每周1次×8周，后每月1次C.每日1次×2周D.每月1次即可答案：B解析：氯氮平粒细胞缺乏多发生在8周内，需密集监测。28.2025年起，国家考核“体检率”指标要求完成几项核心项目：A.4项B.6项C.8项D.10项答案：C解析：血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、血脂、心电图、B超共8项。29.患者孙某，男，29岁，精神分裂症，服用氨磺必利1200mg/d，出现泌乳、闭经，应：A.立即停药B.减量并加用阿立哌唑5mgC.换用氯氮平D.加用溴隐亭答案：B解析：阿立哌唑为D2部分激动剂，可拮抗高泌乳素，减量氨磺必利并联合使用是2025指南推荐方案。30.2025版规范要求，对“病情稳定”患者，随访间隔为：A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C解析：病情稳定者每季度随访一次，减少基层负担。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于2025版“肇事肇祸”定义范畴：A.打砸他人财物≥500元B.持刀追赶行人未造成伤害C.纵火未遂D.公共场合裸露E.自伤答案：A、B、C解析：打砸、持械追击、纵火均符合；裸露、自伤不计入肇事肇祸。32.对危险性评估4级患者，应立即采取的措施包括：A.110联动B.紧急精神科会诊C.约束保护D.家属签字同意住院E.立即肌注氟哌啶醇答案：A、B、C解析：4级需公安协助、紧急会诊、保护性约束；住院需按程序，非“立即”肌注。33.2025版规范中，长效针剂优势包括：A.减少藏药B.降低复发C.提高依从性D.减少代谢综合征E.快速控制急性症状答案：A、B、C解析：长效针剂对代谢影响与口服相当；急性期需口服或静脉用药快速控制。34.对青少年精神分裂症药物选择需考虑：A.代谢影响B.泌乳素水平C.镇静作用D.价格E.长效性答案：A、B、C解析：青少年处于发育期，需优先低代谢、低泌乳素、少镇静药物；价格与长效性非首要。35.2025版规范要求，对“双率”考核不达标县（市、区），将：A.扣减中央经费10%B.通报批评C.限期整改D.取消评优E.追究刑责答案：A、B、C、D解析：未达标的扣减经费、通报、限期整改、取消评优；刑责需造成重大事故才启动。36.下列哪些情况需填写《严重精神障碍应急处置记录单》：A.危险性3级B.出现自杀行为C.出现恶性综合征D.打砸自家电视E.走失24小时答案：B、C、E解析：自杀、严重不良反应、走失需填写；3级及自家财物损坏不需强制填写。37.2025版规范中，对“居家患者”体检项目免费增加的包括：A.糖化血红蛋白B.乳腺B超C.甲状腺功能D.心电图E.血脂答案：A、C解析：2025年新增糖化血红蛋白、TSH，用于监测代谢及甲状腺功能异常；乳腺B超、心电图、血脂为既往项目。38.对使用氯氮平患者，需同时监测：A.WBCB.中性粒细胞C.肝功D.心电图E.脑电图答案：A、B、C、D解析：粒细胞、肝功、心电图必查；脑电图非强制。39.2025版规范中，对“病情基本稳定”患者，可采取：A.调整药物剂量B.1个月随访C.3个月随访D.必要时转诊E.停药观察答案：A、B、D解析：基本稳定者1个月随访，可调整剂量，必要时转诊；不可停药。40.下列哪些属于严重精神障碍六种法定病种：A.精神分裂症B.分裂情感性障碍C.偏执性精神病D.癫痫所致精神障碍E.精神发育迟滞答案：A、B、C、D解析：六种为：精分、分裂情感、偏执、双相、癫痫所致、精神发育迟滞伴发精神障碍；单纯精神发育迟滞不在内。三、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者刘某，男，34岁，农民，已婚。2025年3月1日首次村医入户，家属主诉近半月自语自笑、疑人害、夜间持刀站在院子里。既往2023年有“癔症”史，未系统治疗。体检：T36.5℃，P88次/分，BP130/80mmHg，BMI24kg/m²。精神检查：意识清，定向可，有评论性幻听、被害妄想，情绪不稳，无自知力。家属拒绝住院，但同意建档随访。问题：（1）初步诊断及ICD10编码；（2）危险性评估级别及依据；（3）下一步处理要点；（4）若家属仍拒绝住院，精防人员如何依法应对？答案与解析：（1）初步诊断：偏执型精神分裂症（F20.0）。依据：症状持续>1月，有幻觉、妄想，社会功能受损，排除器质性。（2）危险性评估3级。依据：夜间持刀站院虽无攻击，但存在潜在持械攻击他人的风险，符合“有针对他人的人身攻击行为”定义。（3）处理要点：①立即联系派出所到场评估，填写《应急处置记录》；②精神科医师24小时内面访，开具转诊单；③向家属宣教肇事肇祸法律责任，争取住院；④如仍拒绝，记录《知情不同意书》，纳入重点随访，每14天面访；⑤启动多部门联席会议，必要时依法强制医疗。（4）依据《精神卫生法》第三十条，对存在危害他人安全危险、监护人拒绝住院的，经两名精神科执业医师（其中一名主治医师以上）评估，报县级卫生行政部门同意，可实施强制医疗；精防人员应固定证据、录音录像、书面告知，确保程序合法。42.患者周某，女，29岁，双相障碍，目前为躁狂发作。2025年4月入住市精神中心，予奥氮平20mg/d、锂盐1000mg/d治疗，7天后症状缓解，能服从管理。住院第10天血锂浓度1.4mmol/L，WBC5.2×10⁹/L，TSH3.8mIU/L，肌酐110μmol/L。家属要求出院回社区。问题：（1）是否可予出院？（2）出院后社区随访计划；（3）若出院后第5天患者出现震颤、共济失调、意识模糊，如何处理？答案与解析：（1）可出院。血锂1.4mmol/L处于治疗上限，但无中毒表现，肌