外科学总论动脉损伤课件

外科学总论动脉损伤课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在手术室的观察窗前，我看着主刀医生用显微镊轻轻夹起患者断裂的腘动脉断端——那是一根直径不足3毫米的血管，断面还在缓慢渗血。这是我从业8年里参与的第47例动脉损伤手术，每一次都让我更深刻地意识到：动脉损伤绝非“出血多”这么简单，它关乎肢体存活、器官功能，甚至生命。动脉是人体的“生命管道”，承担着向全身输送含氧血液的重任。在外科领域，无论是交通事故、锐器伤等急性创伤，还是血管介入术后的医源性损伤，动脉损伤都可能在短时间内引发失血性休克、远端组织缺血坏死，严重时可导致截肢甚至死亡。作为外科护理团队的一员，我们不仅要配合医生完成急救，更要在围手术期、康复期全程守护，用专业和温度为患者打通“生命通道”。前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊动脉损伤患者的护理全流程——从接到急救电话时的心跳加速，到患者出院时说“护士，我能自己走路了”的欣慰，每一步都藏着护理人的用心。02病例介绍病例介绍去年11月的一个雨夜，急诊电话刺耳地响起：“120正送一位28岁男性，左大腿被货车挤压，伤口持续喷血20分钟，现场已加压包扎，收缩压75mmHg！”我和同事迅速推着急救车冲向抢救室。患者小王被抬进来时，面色苍白如纸，左手死死压着左大腿根部的纱布——纱布早已被鲜血浸透，渗出的血滴在地面上连成一条红线。他的牙齿直打战，颤抖着说：“冷……腿疼得像被火烧。”我们快速剪开他的裤腿，只见左大腿中段有一道15cm长的不规则伤口，边缘血肉模糊，加压包扎的绷带下仍有鲜血渗出，大腿肿胀如常人两倍，触摸皮肤温度明显低于右侧。急查血常规：血红蛋白72g/L（正常130-175g/L）；床旁超声提示：左股动脉连续性中断，周围可见10cm×8cm血肿；下肢动脉CTA（CT血管造影）确认：股动脉中下段完全断裂，远端动脉血流信号微弱。病例介绍“抗休克治疗同时，立即送手术室！”外科主任的声音里带着紧迫。术中见股动脉断端不整齐，局部污染严重，吻合难度大，最终行自体大隐静脉移植术，历时3小时完成血管重建。术后转入外科监护室，由我们护理团队全程管理。03护理评估护理评估面对小王这样的动脉损伤患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要为后续护理计划提供依据。病史与损伤特点小王是建筑工人，受伤原因为货车侧翻挤压左大腿，属于闭合性钝性损伤（表面无开放伤口，但血管因挤压、牵拉断裂）。这类损伤常合并周围神经、肌肉损伤，且早期出血可能被组织包裹，易延误判断。身体评估局部情况：左大腿肿胀明显，张力高（提示血肿或组织水肿）；伤口渗血（每30分钟评估一次纱布渗透面积，初始每小时渗透10cm×10cm）；远端肢体（左小腿至足部）皮肤苍白，皮温32℃（右侧35℃），足背动脉、胫后动脉未触及搏动（右侧可及），毛细血管充盈时间＞5秒（正常＜2秒）——这些都是远端缺血的典型表现。全身情况：术后入监护室时，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），心率125次/分（窦性心动过速），尿量20ml/h（提示肾灌注不足），意识模糊（休克代偿期）。辅助检查除了术中的CTA，术后动态监测D-二聚体（提示血栓风险）、凝血功能（调整抗凝药物）、肌酸激酶（CK，评估肌肉坏死程度）。小王术后6小时CK值升至5800U/L（正常＜190U/L），提示存在肌肉损伤，需警惕骨筋膜室综合征。心理社会评估小王清醒后第一句话是：“护士，我的腿还能保住吗？”说话时眼神慌乱，双手无意识地抓扯被单。他妻子在一旁抹泪，反复说：“家里还有两个孩子，他是顶梁柱……”这提示患者及家属存在严重的焦虑、恐惧情绪，心理支持刻不容缓。04护理诊断护理诊断A基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：B体液不足：与动脉断裂导致急性失血、创伤后毛细血管渗漏有关（依据：血压低、心率快、尿量少、血红蛋白72g/L）。C组织灌注无效（外周）：与股动脉血流中断、术后血管痉挛/血栓形成有关（依据：远端皮肤苍白、皮温低、动脉搏动消失）。D急性疼痛：与组织损伤、血肿压迫、手术创伤有关（依据：患者主诉“腿疼如火烧”，NRS疼痛评分8分）。E焦虑：与担心肢体功能恢复、家庭经济压力有关（依据：患者反复询问预后，家属情绪低落）。F潜在并发症：血栓形成、感染、骨筋膜室综合征、再出血。05护理目标与措施护理目标与措施快速补液：术后前2小时输入平衡盐溶液1500ml+浓缩红细胞4U（根据中心静脉压CVP调整，维持CVP8-12cmH₂O）。止血护理：保持伤口加压包扎（压力适中，避免过度压迫影响远端血运），记录渗血面积（小王术后4小时渗血面积未扩大，提示止血有效）。监测指标：每15分钟记录血压、心率、尿量；观察口唇、甲床颜色（从苍白转为淡红提示灌注改善）。（一）体液不足——目标：24小时内血压稳定在90/60mmHg以上，尿量≥0.5ml/kg/h护理目标与措施（二）组织灌注无效——目标：术后48小时内远端皮肤转暖，足背动脉可触及微弱搏动体位管理：抬高患肢15-20（低于心脏水平，促进血液回流但避免过度下垂加重水肿），禁止屈曲髋关节（防止移植血管扭曲）。保温与解痉：用恒温毯维持室温25℃（低温易诱发血管痉挛）；遵医嘱予罂粟碱30mg静脉泵入（缓解血管痉挛）。动态观察：每小时用多普勒超声探测足背动脉（术后6小时探及微弱血流信号）；对比双侧皮温（术后12小时左下肢皮温升至34℃）；观察皮肤颜色（术后24小时由苍白转为淡紫，48小时转为淡红）。急性疼痛——目标：48小时内NRS评分≤4分药物镇痛：术后予芬太尼静脉镇痛泵（2μg/kg/h），根据疼痛评分调整剂量（小王术后2小时评分8分，调至2.5μg/kg/h后1小时降至5分）。非药物干预：指导深呼吸、听轻音乐（他喜欢听《海阔天空》，我们就用手机放给他听）；分散注意力（和他聊两个孩子的趣事，他说小女儿刚学会喊“爸爸”）。焦虑——目标：3天内患者能配合治疗，家属情绪稳定信息透明：每天用通俗语言讲解病情（“今天足背动脉能摸到了，说明血管通得不错”）；展示术后CTA影像（指着屏幕说：“看，这根移植的血管里有血流信号”）。家庭支持：允许妻子全程陪护（她握着小王的手说：“我们一起加油”）；联系社工评估家庭经济状况（建筑公司已垫付部分医疗费，减轻顾虑）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理动脉损伤术后的72小时是并发症高发期，我们像“守夜人”一样盯着每一个细节。血栓形成——最凶险的“隐形杀手”移植血管血栓多发生在术后24-48小时，表现为远端肢体突然苍白、皮温骤降、动脉搏动消失。我们每小时触摸足背动脉，用超声动态监测。小王术后18小时，突然说“脚又凉了”，检查发现足背动脉搏动消失，立即通知医生——原来是血管吻合口处有小血栓，紧急予尿激酶溶栓后，血流恢复。护理关键：严格遵医嘱抗凝（低分子肝素0.4mlq12h）；避免在患肢输液（防止静脉炎诱发血栓）；指导被动活动脚趾（促进静脉回流）。感染——影响愈合的“慢刀子”开放性损伤或术中污染的伤口易感染，表现为局部红肿热痛、渗液增多、体温＞38.5℃。小王的伤口污染重，我们每天用生理盐水+碘伏冲洗2次（戴无菌手套，动作轻柔避免牵拉血管）；监测白细胞（术后3天WBC12×10⁹/L，提示轻度感染，予头孢哌酮抗感染）。骨筋膜室综合征——“沉默的肢体杀手”大腿肌肉丰富，血肿或水肿会导致筋膜内压力升高（正常＜10mmHg，＞30mmHg需切开减压）。我们每2小时用压力测量仪监测（小王术后6小时压力25mmHg，予甘露醇脱水；12小时降至18mmHg，避免了手术）。再出血——“不可掉以轻心的警报”术后24小时内伤口渗血增多（＞50ml/h）、血压下降，提示再出血。我们在床旁备止血包，一旦发生，立即加压包扎并通知医生（小王术后未出现再出血，可能与术中彻底止血有关）。07健康教育健康教育出院前一天，小王扶着助行器在病房里走了两步，笑着说：“护士，我感觉脚能用上力了！”看着他逐渐恢复的样子，我们知道健康教育该“上场”了——这是防止复发、促进康复的最后一道防线。活动指导1-2周：避免久站、久坐（每30分钟活动脚踝）；禁止剧烈运动（如跑跳）；睡觉抬高患肢（垫软枕）。1个月后：在康复师指导下逐步增加步行距离（从50米/天到500米/天）；避免交叉腿（防止移植血管受压）。用药教育抗凝药物：需口服阿司匹林100mg/天3个月（强调“不能漏服，否则易长血栓”）；观察牙龈出血、黑便（出现立即停药就诊）。营养补充：多吃高蛋白（鱼、蛋）、高维生素（菠菜、猕猴桃）食物，促进血管愈合；忌烟酒（尼古丁会诱发血管痉挛）。自我监测“三看”：看皮肤颜色（苍白/紫绀→异常）、看皮温（双侧对比，差距＞2℃→异常）、看肿胀（突然加重→异常）。“两摸”：摸足背动脉（每天固定时间，摸不到→立即就诊）、摸伤口（红肿热痛→感染迹象）。复诊计划术后1周、1个月、3个月复查下肢动脉超声（看血管通畅情况）；有高血压/糖尿病者需控制基础病（血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7mmol/L）。08总结总结从急诊室的生死抢救，到监护室的昼夜守护，再到出院时的千叮万嘱，动脉损伤患者的护理是一场“接力赛”。它不仅需要我们掌握血管评估、抗凝护理等专业技能，更