慢性病应急响应中的多学科协作模式

慢性病应急响应中的多学科协作模式演讲人04/慢性病应急响应中的关键参与学科及角色定位03/多学科协作的理论基础与核心原则02/引言：慢性病应急响应的时代背景与多学科协作的必然性01/慢性病应急响应中的多学科协作模式06/实践中的挑战与优化策略05/多学科协作模式的构建路径与运行机制08/总结与展望07/典型案例分析：新冠疫情下糖尿病患者的多学科应急响应目录01慢性病应急响应中的多学科协作模式02引言：慢性病应急响应的时代背景与多学科协作的必然性引言：慢性病应急响应的时代背景与多学科协作的必然性随着我国人口老龄化加速、生活方式变迁及疾病谱演变，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为国民健康的“主要威胁”。数据显示，我国现有慢性病患者超3亿人，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上，其急性加重、并发症爆发及突发公共卫生事件（如新冠疫情、自然灾害）叠加下的应急响应，已成为公共卫生体系的重大挑战。慢性病具有“长期性、复杂性、多病共存、管理依赖性强”的特点，应急场景下常表现为“病情骤然恶化、医疗资源挤兑、患者自我管理中断”等多重困境。例如，某地洪灾后，糖尿病患者因药物浸泡失效出现酮症酸中毒，高血压患者因断药引发脑卒中，单一科室或单一专业领域的能力已无法满足此类“多病共存、多因素交织”的应急需求。在此背景下，多学科协作（MultidisciplinaryCollaboration,引言：慢性病应急响应的时代背景与多学科协作的必然性MDC）模式应运而生——它通过整合临床医学、护理学、药学、公共卫生、康复医学、心理学、社会学等多学科专业力量，构建“信息互通、职责互补、决策协同、执行联动”的应急响应网络，成为破解慢性病应急难题的关键路径。作为一名长期参与社区慢性病管理与突发公共卫生事件处置的实践者，我深刻体会到：慢性病应急响应不是“单点突破”的战役，而是“系统联动”的工程。唯有打破学科壁垒，以患者需求为中心整合资源，才能实现“早识别、早干预、早康复”的应急目标。本文将从理论基础、学科角色、模式构建、挑战优化及案例实践五个维度，系统阐述慢性病应急响应中多学科协作模式的内涵与实践路径。03多学科协作的理论基础与核心原则多学科协作的理论根基慢性病应急响应中的多学科协作并非简单的“多学科叠加”，而是基于系统理论、协同治理理论及慢性病连续性照护理论的有机整合。多学科协作的理论根基系统理论：整体大于部分之和系统理论强调，慢性病应急响应是一个由“患者-家庭-社区-医疗机构-公共卫生系统”构成的复杂系统。各学科子系统（如临床、护理、公卫）通过输入（患者信息、医疗资源）、处理（诊疗决策、干预措施）、输出（病情稳定、康复指导）的循环，实现系统功能的最优化。例如，糖尿病患者应急响应中，内分泌科（血糖控制）、心内科（心血管风险评估）、营养科（饮食调整）的协同，能避免“头痛医头、脚痛医脚”的碎片化治疗，最终实现“整体疗效最大化”。多学科协作的理论根基协同治理理论：多元主体联动协同治理理论主张通过“权威分散、责任共担、资源互补”的机制，实现公共事务的高效处置。慢性病应急响应涉及医疗、疾控、社区、民政等多部门，多学科协作正是该理论在医疗实践中的具体体现——例如，疫情期间，医疗机构负责重症救治，疾控中心负责流行病学调查，社区负责慢性病患者随访与药物配送，民政部门负责困难患者救助，通过协同治理形成“闭环管理”。多学科协作的理论根基慢性病连续性照护理论：从“应急”到“常态”的衔接慢性病管理需贯穿“预防-急性期治疗-康复-长期随访”全周期。应急响应并非终点，而是“长期管理的中转站”。多学科协作通过建立“应急-过渡-常态”的衔接机制（如急性期出院后社区随访、康复期家庭医生签约），确保患者从“应急救治”平稳过渡到“日常管理”，避免病情反复。多学科协作的核心原则多学科协作模式的构建需遵循以下核心原则，以确保协作的规范性、有效性与可持续性。多学科协作的核心原则以患者为中心：需求驱动的协作导向慢性病患者的需求是复杂且多元的——不仅需要疾病治疗，还需心理支持、康复指导、社会援助等。协作必须以患者需求为出发点，例如，为独居的慢性心衰患者制定应急方案时，需纳入心内科（药物调整）、康复科（居家运动指导）、社工（上门探访）、社区（紧急呼叫设备安装）等多学科力量，解决“治疗-生活-心理”的全维度需求。多学科协作的核心原则信息共享：打破“数据孤岛”的基石信息不互通是多学科协作的最大障碍。慢性病应急响应需建立统一的信息共享平台，整合患者病史、用药记录、生命体征、检查结果、随访数据等，确保各学科同步掌握患者情况。例如，某市通过“慢性病应急信息平台”，实现医院电子病历、社区健康档案、疾控监测数据的实时互通，使医生在远程会诊时能全面了解患者“疫情期间的血压波动规律”“近3个月的用药依从性”，提升决策精准度。多学科协作的核心原则职责明晰：避免“推诿扯皮”的关键多学科协作需明确各学科的“责任边界”与“协作界面”。例如，在COPD合并肺部感染的应急响应中：呼吸科负责感染控制与呼吸支持，护理科负责气道护理与病情监测，营养科负责高蛋白饮食支持，心理科负责焦虑干预——各学科既不越界也不缺位，形成“分工明确、无缝衔接”的责任链条。多学科协作的核心原则动态调整：适应应急场景的灵活性慢性病应急场景具有“突发性、不确定性、演变性”特点，协作模式需根据病情变化、资源供给、外部环境动态调整。例如，某地区疫情反弹导致医疗资源紧张时，可将“线下多学科会诊”转为“线上远程协作”，由三级医院专家指导社区医生进行慢性病管理，实现“资源下沉”与“轻症留社区”的动态平衡。多学科协作的核心原则循证决策：基于科学依据的协作路径多学科协作的每一项决策（如用药方案、康复计划）均需遵循临床指南与最佳证据。例如，高血压患者并发脑卒中急性期，需依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，由神经内科、心血管科、康复科共同制定“降压目标值”（急性期血压不宜过低，以免脑灌注不足），而非凭经验“一刀切”。04慢性病应急响应中的关键参与学科及角色定位慢性病应急响应中的关键参与学科及角色定位慢性病应急响应是一个多学科联动的系统工程，不同学科基于专业优势承担差异化角色，共同构成“全链条、全周期”的应急网络。以下结合核心学科与支撑学科，阐述其具体职责。核心临床学科：疾病诊疗的主导者内科学（分专科）：急性期病情控制的核心-神经内科：诊治脑卒中急性期溶栓/取栓、癫痫持续状态、重症肌无力危象等；制定神经功能康复早期介入方案。05-心血管内科：处理急性心肌梗死、高血压急症、急性心力衰竭的抢救（如溶栓、血管活性药物应用）；心律失常的紧急复律等。03内科学是慢性病应急响应的“主力军”，其各亚专科针对不同慢性病的急性发作提供精准诊疗：01-呼吸与危重症医学科（PCCM）：应对COPD急性加重、支气管哮喘持续状态、呼吸衰竭的氧疗与机械通气支持；肺部感染的抗感染治疗等。04-内分泌科：负责糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征的胰岛素治疗、电解质紊乱纠正；甲状腺危象的药物干预等。02核心临床学科：疾病诊疗的主导者内科学（分专科）：急性期病情控制的核心实践反思：在内科学主导的急性期救治中，需警惕“重疾病控制、基础病管理不足”的倾向。例如，急性心肌梗死患者合并糖尿病时，在开通血管的同时，内分泌科需共同参与血糖控制目标设定（避免低血糖增加心血管风险），体现“专科协作、整体把控”。核心临床学科：疾病诊疗的主导者急诊医学：应急响应的“第一道关口”1急诊科是慢性病急性发作患者首诊的“枢纽”，承担“快速分诊、稳定生命体征、启动多学科会诊”的关键作用：2-分诊与评估：通过“ABCDE法则”（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）识别危重症患者（如高血压脑病、肺性脑病），优先处置；3-生命支持：对心跳呼吸骤停患者实施心肺复苏，休克患者建立静脉通路，大咯血患者保持呼吸道通畅；4-多学科触发：对复杂病例（如多病共存、病情不明），立即启动急诊多学科会诊（eMDT），协调专科医师会诊。核心临床学科：疾病诊疗的主导者急诊医学：应急响应的“第一道关口”案例佐证：某老年患者因“胸痛、呼吸困难”就诊急诊，初步判断为“急性冠脉综合征”，但患者有“COPD病史、肾功能不全”，急诊科在给予吸氧、心电监护的同时，紧急呼叫心内科、呼吸科、肾内科会诊，最终诊断为“急性下壁心肌梗死合并COPD急性加重、急性肾损伤”，多学科共同制定“PCI手术+无创通气、避免肾毒性药物”方案，挽救患者生命。支撑学科：功能恢复与质量提升的保障者护理学：病情监测与照护的“全程守护者”0504020301护理学科在慢性病应急响应中承担“监测、执行、教育、协调”四重角色，是连接医患、学科的“纽带”：-病情监测：实时记录生命体征（血压、血糖、血氧饱和度）、出入量、意识状态，及时发现病情变化（如糖尿病患者尿酮体阳性提示酮症酸中毒）；-治疗执行：准确执行医嘱（如胰岛素泵调节、雾化吸入、静脉输液），确保治疗措施到位；-患者教育：指导患者及家属自我管理技能（如胰岛素注射、血压自测、呼吸训练），提高应急状态下的自救能力；-协调联络：作为多学科团队的“联络员”，及时传递患者信息（如夜间病情变化通知医生），协调检查、转科等流程。支撑学科：功能恢复与质量提升的保障者护理学：病情监测与照护的“全程守护者”个人体会：在社区慢性病应急演练中，我曾观察到一位糖尿病护士为患者演示“居家血糖监测与记录”，不仅讲解操作步骤，还用“颜色标签”区分“空腹血糖”“餐后血糖”记录本，并教会家属识别“低血糖反应”（心慌、出汗、手抖），这种“实操+人文”的教育，远比单纯口头告知更有效。支撑学科：功能恢复与质量提升的保障者临床药学：药物安全与合理使用的“把关人”慢性病患者常需长期服用多种药物（如“阿司匹林+他汀类+降压药”），应急场景下易出现“药物相互作用、剂量错误、药源性疾病”等问题，临床药学的作用尤为关键：-用药重整：患者转诊（如社区转医院）时，审核医嘱与原有用药的一致性，避免重复用药（如两种降压药同服）、禁忌用药（如ACEI类药物与保钾利尿剂联用致高钾血症）；-药物监测：对治疗窗窄的药物（如华法林、地高辛）进行血药浓度监测，调整剂量（如肾衰竭患者地高辛减量）；-用药教育：告知患者药物储存方法（如胰岛素需冷藏）、不良反应处理（如二甲双胍胃肠道反应随餐服用减轻）、应急替代方案（如断药时的临时药物获取途径）。支撑学科：功能恢复与质量提升的保障者康复医学：功能恢复与再生的“赋能者”慢性病急性期后常遗留“肢体活动障碍、言语障碍、呼吸困难”等功能障碍，康复医学通过早期介入，最大限度恢复患者生活自理能力：-早期康复：在病情稳定后（如脑卒中患者发病24-48小时后），启动床旁康复（如良肢位摆放、被动关节活动），预防肌肉萎缩、关节挛缩；-功能训练：根据患者功能障碍类型，制定个体化方案（如COPD患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，改善肺功能；心衰患者进行gradedexercisetraining，逐步提高运动耐力）；-居家康复指导：教会家属辅助训练技巧（如脑卒中患者偏瘫肢体被动活动、转移训练），确保康复延续至家庭。支撑学科：功能恢复与质量提升的保障者心理学：心理危机干预与情绪支持的“疏导师”慢性病急性发作、突发灾害、隔离治疗等场景易引发患者“焦虑、抑郁、恐惧”等心理问题，不仅影响治疗依从性，还会加重病情（如焦虑导致血压波动）。心理学科的作用包括：-心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查心理问题，识别高危患者（有自杀倾向者）；-危机干预：通过认知行为疗法（CBT）帮助患者调整负性思维（如“病情恶化=生命终结”→“通过治疗可以控制”）；-支持性心理治疗：倾听患者诉求，给予情感支持（如隔离患者通过视频与家属“云见面”，缓解孤独感）。3214公共卫生与社会学科：群体防控与资源整合的“协调者”公共卫生：群体风险防控与应急监测的“前哨”03-群体干预：针对慢性病危险因素（如高盐饮食、缺乏运动）开展健康宣教（如社区“减盐行动”“健步走活动”）；02-风险评估：通过监测慢性病急性加重事件的时间分布、空间聚集性，识别高风险人群（如老年人、独居者、多病共存者）；01慢性病应急响应不仅关注个体救治，更需关注群体风险（如某社区糖尿病控制率骤降导致酮症酸中毒集中爆发）。公共卫生学科的作用包括：04-应急监测：在突发公共卫生事件（如疫情）中，监测慢性病患者感染率、重症率、死亡率，为防控策略调整提供依据。公共卫生与社会学科：群体防控与资源整合的“协调者”社会医学与社会工作：社会支持与资源链接的“桥梁”慢性病患者，特别是经济困难、独居、失能者，常面临“就医难、购药难、照护难”等社会问题。社会医学与社会工作通过“资源链接、政策支持、个案管理”，解决“医疗之外”的困境：-政策支持：协助符合条件的患者申请慢性病门诊报销、医疗救助、残疾人补贴等政策；-资源链接：为独居患者链接社区志愿者（上门送药、陪同就医）、居家养老服务（助餐、助浴）；-个案管理：为复杂慢性病患者建立“一人一档”，协调医疗、民政、残联等多部门资源，提供“全人照护”。05多学科协作模式的构建路径与运行机制多学科协作模式的构建路径与运行机制多学科协作模式的构建并非一蹴而就，需通过“需求分析-团队组建-流程设计-资源配置-培训演练”的系统路径，建立“标准化、可复制、可持续”的运行机制。构建路径：从“顶层设计”到“基层落地”需求评估：明确协作的“靶点”与“范围”需求评估是协作模式构建的“起点”，需通过数据收集、stakeholder访谈（患者、医护人员、管理者），明确：-疾病谱与应急场景：本地高发慢性病（如高血压、糖尿病）、常见应急场景（如冬季心衰急性加重、夏季中暑诱发COPD）；-资源短板：基层医疗机构专科医师不足、急救设备短缺、信息平台不互通等问题；-患者需求：慢性病患者对“快速救治、居家康复、心理支持”的核心诉求。工具应用：可采用“SWOT分析法”（优势、劣势、机会、威胁）梳理本地慢性病应急响应的内外部条件，例如某社区的优势是“家庭医生签约率高”，劣势是“缺乏专职药师”，机会是“上级医院远程医疗支持”，威胁是“老年患者数字素养低”，据此制定“家庭医生牵头、上级医院药师远程指导、社工协助数字健康服务”的协作方案。构建路径：从“顶层设计”到“基层落地”团队组建：构建“核心-支撑-外延”的协作网络0504020301根据需求评估结果，组建多学科协作团队（MDT），明确团队结构与成员职责：-核心团队：由急诊科、内科学（相关专科）医师、骨干护士组成，负责急性期诊疗决策与病情把控；-支撑团队：由药学、康复、心理、营养、检验、影像等专业人员组成，提供技术支持；-外延团队：由公卫医师、社工、社区志愿者、家庭医生组成，负责社区防控、患者随访、社会资源链接。组织形式：可建立“常设+临时”相结合的团队结构——常设团队负责日常协作与培训，临时团队在应急事件发生时快速响应（如成立“洪灾慢性病应急MDT”）。构建路径：从“顶层设计”到“基层落地”流程设计：打造“从接诊到康复”的闭环管理基于慢性病应急响应的“时间轴”，设计标准化协作流程，确保各环节无缝衔接：-接诊与分诊：急诊科首诊护士采用“慢性病急性发作评分量表”（如“DEAD评分”评估糖尿病急性风险）快速识别危重症，启动相应流程；-多学科会诊：对复杂病例，通过“线上+线下”方式（如微信MDT群、远程视频会议）召集多学科讨论，制定个体化治疗方案；-治疗与监测：核心团队执行治疗方案，支撑团队实时监测（如药师监测药物不良反应，康复师评估功能恢复情况）；-转诊与随访：病情稳定后，通过“医联体”转诊至社区或康复机构，外延团队负责出院后随访（如家庭医生每周电话随访，社区志愿者上门送药）。32145构建路径：从“顶层设计”到“基层落地”流程设计：打造“从接诊到康复”的闭环管理流程优化：可采用“PDCA循环”（计划-执行-检查-处理）持续优化流程。例如，某医院通过PDCA发现“糖尿病患者急诊转内分泌科耗时过长”，将“转科申请-床位协调”流程从2小时缩短至30分钟，提高了救治效率。构建路径：从“顶层设计”到“基层落地”资源配置：保障协作的“硬件”与“软件”-硬件资源：配置必要的急救设备（除颤仪、便携式呼吸机）、信息化平台（电子健康档案、远程会诊系统）、慢性病管理工具（血糖仪、血压计、家用制氧机）；-软件资源：制定多学科协作指南（如《高血压急症多学科协作专家共识》）、明确各学科职责清单、建立激励机制（将MDT参与度纳入绩效考核）。构建路径：从“顶层设计”到“基层落地”培训演练：提升团队的“协同能力”与“应急素养”-理论培训：组织跨学科知识讲座（如“护士学习高血压分级管理”“医生学习COPD康复评估方法”），打破专业壁垒；-技能演练：开展模拟应急演练（如“台风后糖尿病患者药物短缺应急响应”），训练团队在资源紧张、信息不全等复杂场景下的协同能力；-复盘总结：演练后召开“多学科复盘会”，分析协作中的问题（如“社区与医院信息传递延迟”），提出改进措施。运行机制：确保协作“高效、有序、可持续”信息共享机制：构建“一站式”数据平台-实时数据传输：社区随访数据（如血压、血糖）实时同步至医院，医院诊疗数据反馈至社区；打破医院HIS系统、社区健康档案、疾控监测系统的“数据壁垒”，建立统一的慢性病应急信息平台，实现：-患者信息整合：整合患者基础疾病、用药史、过敏史、既往急诊记录，支持“一键查询”；-预警功能：设置异常值预警（如血糖＞16.7mmol/L自动提醒医生），实现“早发现、早干预”。运行机制：确保协作“高效、有序、可持续”决策协同机制：建立“分级诊疗”与“集体决策”模式-分级诊疗：轻症慢性病急性发作患者在社区处理（如社区医生调整降压药），重症患者转诊至医院MDT，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治”；-集体决策：通过MDT讨论形成“1+1＞2”的诊疗方案，避免单一学科的片面决策。例如，肿瘤合并慢性病的患者，需肿瘤科、内科、营养科共同制定“化疗耐受性评估与支持方案”。运行机制：确保协作“高效、有序、可持续”执行反馈机制：形成“治疗-评估-调整”的闭环-治疗执行：各学科严格按照MDT方案执行，护士记录执行情况（如“胰岛素泵已调整至0.6U/h，血糖监测8mmol/L”）；-效果评估：定期评估治疗效果（如血压是否达标、呼吸困难是否改善），采用“目标达成量表（GAS）”量化评估；-动态调整：根据评估结果调整方案（如血糖控制不佳者，内分泌科联合营养科调整饮食计划）。运行机制：确保协作“高效、有序、可持续”保障机制：政策、资源与激励“三重支撑”-政策保障：将多学科协作纳入慢性病管理相关政策（如《健康中国行动（2019-2030年）》），明确医保支付（如MDT会诊费用单独报销）、医疗机构职责；01-资源保障：加大基层医疗设备投入，培养“一专多能”的复合型人才（如“慢性病管理师”）；02-激励保障：对MDT表现优秀的团队和个人给予表彰（如“年度多学科协作团队”），激发协作积极性。0306实践中的挑战与优化策略实践中的挑战与优化策略尽管多学科协作模式在慢性病应急响应中展现出显著优势，但在实践中仍面临学科壁垒、资源不均、患者依从性低等挑战。需通过系统性策略优化，提升协作效能。面临的主要挑战学科壁垒：专业差异与利益冲突不同学科存在“专业语言差异”（如医学术语与日常用语）、“目标冲突”（如外科追求“手术成功率”，内科追求“长期疗效”），易导致“沟通不畅、协作低效”。例如，某次MDT讨论中，心内科医师与外科医师因“是否需立即行冠脉搭桥术”争执不下，延误了患者治疗。面临的主要挑战资源不均：基层能力薄弱与分布失衡三级医院多学科资源集中，但基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）普遍存在“专科医师缺乏、设备陈旧、信息化水平低”等问题，难以承接慢性病应急响应的“首诊”与“康复”职能。例如，某偏远山区社区糖尿病患者急性酮症酸中毒，需转运至50公里外的市级医院，途中延误了最佳治疗时机。面临的主要挑战患者依从性低：认知与行为障碍慢性病患者对应急响应中的治疗建议（如“严格限制食盐”“坚持康复训练”）依从性低，原因包括：健康素养不足（不理解医嘱）、心理抵触（认为“没症状就不用治疗”）、经济困难（无力承担自费药物）。例如，一位高血压患者因“头晕症状缓解”擅自停药，最终引发脑出血。面临的主要挑战应急标准不统一：流程与指南碎片化目前国内尚无统一的“慢性病应急响应多学科协作指南”，不同地区、不同机构的协作流程、职责分工、质量评价标准差异较大，导致“经验难以推广、效果难以评估”。优化策略：破解难题的“系统方案”打破学科壁垒：构建“文化融合”与“平台互通”机制-文化融合：组织跨学科团队建设活动（如户外拓展、联合病例讨论），培养“以患者为中心”的共同价值观；制定“多学科沟通手册”，统一专业术语（如将“心功能Ⅲ级”解释为“走平路即感气喘”）；-平台互通：推广“互联网+多学科协作”模式，通过远程会诊、AI辅助决策系统（如“慢性病应急决策支持平台”），降低沟通成本，实现“跨学科知识共享”。优化策略：破解难题的“系统方案”均衡资源配置：推进“分级诊疗”与“医联体建设”-强基层：通过“县医院帮扶乡镇卫生院”“城市医院对口支援社区医院”模式，下派专科医师坐诊，培训基层医护人员慢性病应急技能（如“胰岛素注射技巧”“COPD家庭氧疗”）；-建机制：完善医联体内部“双向转诊”流程，明确转诊标准（如“社区处理3天未好转的高血压急症患者需转诊”），建立“绿色通道”，确保患者“上下联动、无缝衔接”。优化策略：破解难题的“系统方案”提升患者依从性：实施“精准宣教”与“全程支持”-精准宣教：根据患者年龄、文化程度、接受习惯，采用差异化宣教方式（如老年人用“图文手册+视频”，年轻人用“健康APP+短视频”）；重点讲解“不遵医嘱的风险”（如“擅自停降压药可能引发肾衰竭”）；-全程支持：为患者建立“健康档案+随访计划”，通过家庭医生签约、微信群答疑、志愿者上门指导，提供“治疗-康复-生活”的全周期支持。例如，某社区为糖尿病患者发放“智能药盒”，定时提醒服药，数据同步至家庭医生终端，未按时服药时医生及时电话提醒。优化策略：破解难题的“系统方案”统一应急标准：制定“国家指南”与“地方规范”-国家层面：由国家卫健委牵头，组织多学科专家制定《慢性病应急响应多学科协作指南》，明确协作流程、职责分工、质量评价指标（如“急性心梗患者D2B时间＜90分钟达标率”）；-地方层面：各地结合实际制定实施细则，例如山区地区可侧重“转运路线优化与远程指导”，城市地区可侧重“社区康复与心理支持网络建设”。07典型案例分析：新冠疫情下糖尿病患者的多学科应急响应案例背景2022年某市新冠疫情爆发，实施全域静态管理，糖尿病患者面临“购药难、就医难、自我管理中断”的困境：部分患者因封控无法前往医院开药，导致血糖失控；部分患者因恐惧感染不敢就诊，延误了急性并发症治疗；隔离期间患者运动减少、饮食不规律，血糖波动加剧。多学科协作实践核心团队主导：线上诊疗与紧急救治结合-内分泌科：开通“糖尿病线上问诊平台”，为患者提供“处方续方+用药指导”服务，对血糖控制不佳者调整胰岛素方案；01-急诊科：设立“慢性病绿色通道”，对封控区内急需救治的患者（如糖尿病酮症酸中毒），由社区“点对点”转运至医院，实施“闭环救治”；02-检验科：为封控区内行动不便患者提供“上门采血服务”，检测血糖、糖化血红蛋白等指标，数据同步至线上平台。03多学科协作实践支撑团队协同：