居民调解协议书模板

甲方（居民）：

姓名：

性别：

年龄：

民族：

身份证号：

联系地址：

联系电话：乙方（居民）：

姓名：

性别：

年龄：

民族：

身份证号：

联系地址：

联系电话：鉴于甲、乙双方因[具体纠纷事由]产生纠纷，经[调解机构名称]主持调解，双方在平等、自愿、公平、合法的基础上，达成如下调解协议：一、纠纷事实详细说明纠纷发生的时间、地点。例如，纠纷于[具体年/月/日][具体时刻]发生在[详细地址]。

阐述纠纷发生的起因。比如，因[具体原因]，双方发生了言语冲突，进而引发了肢体接触等情况。

描述纠纷的发展过程。包括双方在纠纷过程中的具体行为和言语，如甲方先[具体行为]，乙方随后[具体行为]等。

说明纠纷造成的后果。例如，导致甲方[具体损害情况]，乙方[具体损害情况]，以及是否对周边环境或他人造成了影响等。二、双方责任认定明确甲方在此次纠纷中应承担的责任。根据纠纷事实，分析甲方的行为是否存在过错，如甲方在纠纷中存在[具体过错行为]，应承担[相应比例或程度]的责任。

明确乙方在此次纠纷中应承担的责任。同理，说明乙方的过错行为及应承担的责任，如乙方因[具体过错行为]，应承担[相应比例或程度]的责任。

若双方责任难以明确划分比例，可说明双方均有一定责任，具体责任承担方式根据后续赔偿和履行事项确定。三、赔偿事项1.赔偿金额（1）明确甲方需向乙方支付的赔偿金额，包括医疗费、误工费、财产损失费等各项费用的具体明细。例如，医疗费[具体金额]，是根据乙方提供的[医院名称]的医疗费用发票确定；误工费[具体金额]，按照乙方[工作单位名称]出具的误工证明及工资流水计算得出；财产损失费[具体金额]，依据[评估机构名称]的评估报告确定。

（2）明确乙方需向甲方支付的赔偿金额及各项费用明细，计算方式同甲方赔偿金额的确定方式。

（3）若双方互有赔偿，可说明最终的赔偿支付方式，如甲方应向乙方支付的赔偿金额为双方赔偿金额的差值[具体金额]。2.支付方式（1）双方协商确定赔偿款的支付方式，如现金支付、银行转账等。若选择银行转账，需提供收款方的银行账户信息，包括开户银行名称、账号、户名等。

（2）明确支付时间节点。例如，甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户；若分阶段支付，需详细说明每个阶段的支付金额和时间。3.赔偿款用途双方应确保赔偿款用于因本次纠纷造成的损失弥补，如乙方应将甲方支付的医疗费赔偿款用于治疗因本次纠纷导致的伤病，不得挪作他用。四、履行事项1.行为约束（1）甲方承诺在本协议签订后，不再就本次纠纷以任何方式对乙方进行挑衅、报复或干扰乙方的正常生活和工作。若甲方违反此承诺，应承担相应的违约责任，如向乙方支付违约金[具体金额]。

（2）乙方同样承诺在本协议签订后，不再就本次纠纷对甲方进行类似不当行为，否则应向甲方支付违约金[具体金额]。2.协助义务（1）若因本次纠纷涉及到相关部门的调查、处理等后续事宜，双方应相互配合，提供必要的协助和信息。例如，在公安机关的调查过程中，双方应如实陈述纠纷事实，不得隐瞒或提供虚假信息。

（2）如一方需要另一方提供相关证明材料，另一方应在合理时间内予以提供。例如，甲方要求乙方提供医疗费用的原始发票用于保险理赔，乙方应在[X]个工作日内提供。五、保密条款双方同意对本调解协议的内容以及在调解过程中知悉的对方隐私、商业秘密等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。

保密期限为[具体期限]，自本协议签订之日起计算。在保密期限内，若一方违反保密义务，应向对方支付违约金[具体金额]，并赔偿对方因此遭受的损失。六、违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付逾期违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及逾期违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，如律师费、诉讼费等。

若乙方未按照本协议约定履行相关义务，如未提供必要的协助或违反行为约束条款，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任，如支付违约金[具体金额]，并赔偿甲方因此遭受的损失。

若双方均违反本协议约定，应根据各自的过错程度承担相应的责任。七、协议生效本调解协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

本协议一式[X]份，甲、乙双方各执[X]份，调解机构留存[X]份，具有同等法律效力。八、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

若协商不成，任何一