2025年甲亢试题及答案

2025年甲亢试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是Graves病最具诊断意义的自身抗体？A.TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）B.TgAb（甲状腺球蛋白抗体）C.TRAb（促甲状腺激素受体抗体）D.TSAb（甲状腺刺激抗体）答案：C解析：TRAb是Graves病的特征性抗体，包括刺激性（TSAb）和阻断性（TSBAb）两类，其中TSAb是导致甲状腺功能亢进的直接原因，但TRAb的检测更具诊断普遍性，故本题选C。2.甲亢患者最典型的心血管系统表现是？A.心动过缓B.第一心音减弱C.收缩压降低、舒张压升高D.窦性心动过速伴脉压增大答案：D解析：甲亢时交感神经兴奋，心肌收缩力增强，心输出量增加，表现为窦性心动过速（常＞100次/分）；同时外周血管扩张导致收缩压升高、舒张压降低，脉压增大（收缩压-舒张压＞40mmHg），故D正确。3.反映甲状腺功能最敏感的实验室指标是？A.血清总甲状腺素（TT4）B.血清游离甲状腺素（FT4）C.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）D.促甲状腺激素（TSH）答案：D解析：TSH由垂体分泌，受甲状腺激素负反馈调节。甲亢时甲状腺激素升高，TSH被显著抑制，其变化早于FT3、FT4，是反映甲状腺功能最敏感的指标，尤其在亚临床甲亢阶段仅表现为TSH降低，故D正确。4.甲巯咪唑（MMI）的主要作用机制是？A.抑制甲状腺激素的释放B.抑制甲状腺过氧化物酶介导的碘氧化及酪氨酸碘化C.破坏甲状腺滤泡细胞D.阻断甲状腺激素与受体结合答案：B解析：抗甲状腺药物（ATD）的核心作用是抑制甲状腺过氧化物酶，阻止碘与酪氨酸结合形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），进而抑制甲状腺激素（T3、T4）的合成。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶（PTU）均为此机制，但PTU还可抑制外周T4向T3转化，故B正确。5.放射性碘（131I）治疗甲亢的禁忌证不包括？A.妊娠或哺乳期女性B.合并严重肝肾疾病C.Graves眼病活动期（CAS≥3分）D.年龄＜25岁答案：D解析：131I治疗的绝对禁忌证是妊娠、哺乳期（放射性核素可通过胎盘和乳汁影响胎儿/婴儿甲状腺）；相对禁忌证包括严重活动性GO（需先控制活动度）、严重心肝肾疾病（无法耐受甲减风险）。年龄＜25岁曾被视为相对禁忌，但目前指南已不将年龄作为绝对限制，故D不属禁忌。6.甲亢危象（甲状腺风暴）的最常见诱因是？A.抗甲状腺药物突然停药B.感染（如肺炎）C.放射性碘治疗后D.精神创伤答案：B解析：甲亢危象的诱因包括感染（占40%-50%，最常见）、手术/创伤、放射性碘治疗（未控制甲亢时）、抗甲状腺药物中断、严重精神刺激等。其中感染（尤其是上呼吸道感染、肺炎）是最主要诱因，故B正确。7.妊娠期甲亢的首选治疗药物是？A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.普萘洛尔D.放射性碘答案：B解析：妊娠早期（1-3个月）胎儿甲状腺尚未发育，抗甲状腺药物需通过胎盘，PTU的胎盘通过率（10%）低于MMI（20%），且MMI有导致胎儿皮肤发育不良（如“甲巯咪唑胚胎病”）的风险，故妊娠早期首选PTU；妊娠中晚期可换用MMI（因PTU有肝毒性风险）。本题未限定孕周，默认早期首选PTU，故B正确。8.下列哪项不是甲亢的高代谢症候群表现？A.怕热、多汗B.体重增加C.多食易饥D.大便次数增多答案：B解析：甲亢时甲状腺激素升高，基础代谢率（BMR）增加，表现为产热增多（怕热、多汗）、消耗增加（体重下降，而非增加）、胃肠蠕动加快（多食易饥、大便次数增多或腹泻），故B错误。9.鉴别Graves病与亚急性甲状腺炎所致甲亢的关键检查是？A.TRAbB.甲状腺摄碘率C.甲状腺超声D.血清TSH答案：B解析：Graves病是甲状腺激素合成增加，故甲状腺摄碘率（RAIU）升高；亚急性甲状腺炎是甲状腺滤泡破坏导致激素释放，属于“破坏性甲状腺毒症”，RAIU降低（“分离现象”：血清T3/T4升高但RAIU降低）。TRAb在Graves病中阳性，亚甲炎多阴性，但部分患者可能因炎症出现短暂抗体阳性，故最关键的是RAIU，选B。10.甲亢性周期性瘫痪最常见于？A.青年女性B.老年男性C.青年男性（尤其亚洲人群）D.儿童答案：C解析：甲亢性周期性瘫痪（TPP）多见于Graves病患者，好发于青年男性（男女比约7:1），亚洲人群更常见，与甲状腺激素促进钾离子向细胞内转移有关，发作时表现为低钾血症和肢体无力，故C正确。11.甲状腺毒症心脏病的典型表现不包括？A.心房颤动（持续性或阵发性）B.心脏扩大C.射血分数保留的心力衰竭D.心绞痛答案：C解析：甲状腺毒症心脏病因长期高甲状腺激素导致心肌收缩力增强、心率增快、心脏负荷增加，可表现为房颤（最常见，占10%-20%）、心脏扩大、射血分数降低性心力衰竭（高输出量性心衰）、心绞痛（心肌耗氧增加）。射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）多见于高血压、老年患者，与甲亢无关，故C错误。12.抗甲状腺药物治疗甲亢的疗程通常为？A.1-3个月B.6-12个月C.12-18个月D.24-36个月答案：C解析：ATD治疗的总疗程一般为12-18个月（欧洲指南推荐12-24个月），过早停药易复发。治疗分为控制期（4-8周）、减量期（2-3个月）、维持期（6-12个月），故C正确。13.下列哪项是甲状腺次全切除术的绝对指征？A.中重度活动性Graves眼病B.妊娠早期（1-3个月）C.甲状腺肿大显著（＞80g）伴压迫症状D.药物治疗过敏答案：C解析：手术指征包括：①甲状腺肿大显著（＞80g或胸骨后甲状腺肿），有压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）；②中重度甲亢，药物治疗无效或复发；③怀疑合并甲状腺癌；④妊娠中期（4-6个月）因药物控制不佳需手术。活动性GO是手术相对禁忌（可能加重眼病），妊娠早期手术风险高（流产），药物过敏是换用另一种ATD或选择131I/手术的指征，故C是绝对指征。14.甲亢患者治疗前需常规检查的项目不包括？A.血常规（尤其白细胞）B.肝功能C.甲状腺超声D.心电图答案：无（需重新审视题目）正确答案应为无错误选项，但根据实际临床路径，甲亢治疗前需评估：①甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）；②病因（TRAb、甲状腺超声/摄碘率）；③药物安全性（血常规、肝功能，因ATD可能引起粒细胞减少、肝损）；④并发症（心电图评估心脏受累）。故本题可能设计为“不包括”的选项，若原题有误，正确不包括的可能为“骨密度”（甲亢可能导致骨质疏松，但非治疗前常规），但原题选项中无此，故可能题目设置错误，此处假设正确选项为无，实际应调整题目。15.甲亢患者出现浸润性突眼（GO）时，最关键的治疗是？A.控制甲亢（ATD/131I/手术）B.大剂量糖皮质激素（如泼尼松）C.眼眶放疗D.利尿剂减轻水肿答案：B解析：中重度活动性GO（CAS≥3分）的首选治疗是静脉或口服大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙500-1000mg/周，持续6周后减量），可联合免疫抑制剂（如环孢素）。控制甲亢需避免过快纠正（131I可能加重GO，需同时使用激素），故最关键的是激素治疗，选B。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列哪些是Graves病的临床表现？（）A.甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音B.胫前黏液性水肿C.浸润性突眼D.手足徐动症答案：ABC解析：Graves病三大特征：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿（可闻及血管杂音）、眼征（非浸润性或浸润性）；少数患者出现胫前黏液性水肿（与TSHR抗体相关）。手足徐动症是锥体外系症状，与甲亢无关，故ABC正确。2.甲亢患者实验室检查可能出现的异常包括？（）A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.血清胆固醇降低D.空腹血糖升高答案：ABCD解析：甲亢时TSH受抑制（降低），FT3/FT4升高；高代谢状态导致脂肪分解增加，胆固醇降低；甲状腺激素促进肝糖原分解和糖异生，可能引起空腹血糖升高（甲亢性糖尿病），故ABCD均正确。3.抗甲状腺药物（ATD）的常见不良反应包括？（）A.粒细胞减少（＜1.5×10⁹/L）B.肝功能异常（ALT/AST升高）C.皮疹（轻度至剥脱性皮炎）D.关节痛答案：ABCD解析：ATD（MMI和PTU）的不良反应包括：①粒细胞减少/缺乏（最严重，发生率约0.1%-0.5%）；②肝毒性（PTU更常见，可致肝衰竭）；③皮疹（MMI更常见，严重者剥脱性皮炎）；④关节痛、血管炎（罕见），故ABCD正确。4.甲亢危象的诊断标准包括？（）A.体温＞38.5℃B.心率＞140次/分C.恶心、呕吐、腹泻D.意识改变（躁动、昏迷）答案：ABCD解析：甲亢危象的诊断基于临床表现：①高热（＞38.5℃）；②心动过速（＞140次/分）；③胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）；④中枢神经症状（躁动、谵妄、昏迷）；⑤可能合并心衰、休克。符合2项以上可诊断，故ABCD正确。5.妊娠期甲亢需与以下哪些情况鉴别？（）A.妊娠剧吐导致的一过性甲状腺毒症（SGH）B.桥本甲状腺炎早期（破坏性甲状腺毒症）C.滋养细胞疾病（如葡萄胎）D.正常妊娠的生理性甲状腺肿大答案：ABCD解析：妊娠期甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，TT4、TT3可生理性升高，但FT4、TSH正常。需鉴别的包括：①SGH（妊娠剧吐，hCG升高刺激TSHR，导致FT4升高、TSH降低，无甲状腺自身抗体）；②桥本甲状腺炎早期（TPOAb阳性，RAIU降低）；③葡萄胎等hCG异常升高疾病（hCG水平极高）；④正常妊娠甲状腺肿（无甲亢症状，TSH正常），故ABCD正确。6.甲亢性周期性瘫痪的处理措施包括？（）A.补钾（口服或静脉）B.普萘洛尔（β受体阻滞剂）C.控制甲亢（ATD/131I）D.避免高碳水化合物饮食答案：ABCD解析：TPP发作时需补钾（口服为主，严重低钾可静脉，避免过度导致高钾）；β受体阻滞剂可减少钾向细胞内转移，缓解症状；根本治疗是控制甲亢（甲亢控制后发作减少）；诱因包括高糖饮食（刺激胰岛素分泌，促进钾内流），故需避免，ABCD正确。7.放射性碘（131I）治疗甲亢的优点包括？（）A.治愈率高（80%-90%）B.无药物不良反应C.适用于合并肝肾功能不全者D.妊娠哺乳期可用答案：ABC解析：131I治疗的优点：①治愈率高（单次治疗缓解率约80%，需重复者总缓解率＞90%）；②无药物引起的粒细胞减少或肝损；③无需长期服药，适用于药物不耐受或复发者。但妊娠哺乳期禁用（放射性核素影响胎儿/婴儿甲状腺），故D错误，ABC正确。8.甲状腺毒症的鉴别诊断包括？（）A.垂体TSH瘤（中枢性甲亢）B.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）C.亚急性甲状腺炎D.外源性甲状腺激素摄入过多（甲状腺激素滥用）答案：ABCD解析：甲状腺毒症分甲状腺性（Graves病、结节性甲状腺肿、高功能腺瘤）、垂体性（TSH瘤，TSH不降低）、外源性（药物摄入）、破坏性（亚甲炎、产后甲状腺炎），故ABCD均需鉴别。9.甲亢患者随访的主要指标包括？（）A.TSH、FT3、FT4B.TRAb（评估复发风险）C.血常规、肝功能（ATD治疗者）D.心电图（监测心脏受累）答案：ABCD解析：随访需监测甲状腺功能（调整ATD剂量）；TRAb转阴提示停药后复发风险低；ATD治疗者需监测血常规（粒细胞）、肝功能；长期未控制者需评估心脏（心电图、心超），故ABCD正确。10.手术治疗甲亢的并发症包括？（）A.喉返神经损伤（声音嘶哑）B.甲状旁腺功能减退（低钙抽搐）C.甲减（术后5-10年发生率约30%-50%）D.甲亢复发（约10%）答案：ABCD解析：甲状腺手术的并发症：①喉返神经损伤（单侧嘶哑，双侧窒息）；②甲状旁腺误切（低钙）；③甲减（与切除范围相关）；④复发（残留甲状腺组织过多），故ABCD正确。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者女性，32岁，因“心悸、手抖、体重下降2月”就诊。2月前无诱因出现心悸（静息时约110次/分）、手抖（持物不稳）、怕热多汗，食欲亢进但体重下降5kg。既往体健，无甲状腺疾病家族史。月经周期正常，未避孕（计划妊娠）。查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP140/60mmHg（脉压80mmHg）。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音。双手细震颤（+），突眼（-），胫前无水肿。辅助检查：-血常规：WBC6.2×10⁹/L，N4.1×10⁹/L（正常）-肝功能：ALT28U/L（正常），AST22U/L（正常）-甲状腺功能：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），FT438.5pmol/L（正常12-22），FT312.8pmol/L（正常3.1-6.8）-TRAb：12.5IU/L（正常＜1.75）-甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.该患者计划妊娠，首选的治疗方案是什么？说明理由。（5分）4.治疗期间需监测哪些指标？（5分）答案：1.初步诊断：Graves病（甲状腺功能亢进症）。依据：①高代谢症状（心悸、手抖、体重下降、怕热多汗）；②体征：甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音，脉压增大（＞40mmHg），双手细震颤；③实验室检查：TSH降低，FT3、FT4升高，TRAb阳性；④甲状腺超声提示血流丰富（火海征）。2.需鉴别疾病：①亚急性甲状腺炎（破坏性甲状腺毒症）：多有上感史，甲状腺疼痛，RAIU降低，TRAb阴性；②甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）：甲状腺结节，核素扫描示“热结节”，周围甲状腺组织受抑制；③妊娠相关性甲状腺毒症（SGH）：患者未妊娠（月经正常），hCG正常可排除；④垂体TSH瘤：TSH不降低（本患者TSH显著降低），可排除。3.首选治疗：丙硫氧嘧啶（PTU）。理由：患者计划妊娠，目前未避孕，需控制甲亢后再妊娠。妊娠早期（1-3个月）胎儿甲状腺未发育，抗甲状腺药物需通过胎盘，PTU的胎盘通过率（10%）低于MMI（20%），且MMI有导致胎儿皮肤发育不良（如“甲巯咪唑胚胎病”）的风险，故计划妊娠或已妊娠早期首选PTU。待甲亢控制（TSH、FT4正常）且TRAb转阴后可考虑妊娠，妊娠中晚期可换用MMI（减少PTU肝毒性风险）。4.监测指标：①甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：每4-6周一次，调整PTU剂量；②TRAb：每3个月一次，评估复发风险及妊娠时机；③血常规（尤其粒细胞）、肝功能：每2-4周一次（PTU可能引起肝损）；④心电图：监测心率及心律失常；⑤妊娠试验：一旦确认妊娠，调整治疗方案（如维持PTU小剂量至12周后换MMI）。案例2（20分）：患者男性，58岁，因“反复胸闷、气促1月，加重3天”入院。1月前活动后出现胸闷、气促，休息可缓解，未重视。3天前受凉后发热（T39.2℃）、咳嗽，胸闷气促加重，夜间不能平卧。既往“甲亢”病史5年，未规律治疗（自行停药2年）。查体：T39.0℃，P145次/分（房颤律），R28次/分，BP150/60mmHg。急性病容，皮肤潮湿，甲状腺Ⅱ度肿大（质韧），未闻及血管杂音。双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率160次/分（房颤律），心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。辅助检查：-血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%（感染）-甲状腺功能：TSH＜0.01mIU/L，FT452.0pmol/L，FT318.6pmol/L-心电图：快速房颤（心室率160次/分），ST-T改变-心脏超声：左房增大（45mm），左室射血分数（LVEF）40%（正常＞50%）-胸部CT：双肺纹理增多，右下肺可见斑片状渗出影（肺炎）问题：1.该患者的主要诊断及诊断依据？（5分）2.甲亢危象的诊断是否成立？说明理由。（5分）3.请写出紧急处理措施（至少5项）。（5分）4.后续长期治疗方案的选择及理由。（5分）答案：1.主要诊断：①甲状腺功能亢进症（Graves病？未明确，需结合TRAb）；②甲状腺毒症心脏病（快速房颤、心脏扩大、心功能不全）；③社区获得性肺炎（右下肺）。诊断依据：①甲亢病史未控制，高代