2025年两热诊疗方案培训试题含答案

2025年两热诊疗方案培训试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025版《发热与热射病诊疗方案》中，热射病的核心病理生理机制是：A.脱水导致血容量不足B.体温调节中枢功能障碍引发产热-散热失衡C.横纹肌溶解释放肌红蛋白D.肠道屏障受损致内毒素入血答案：B2.发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者出现下列哪项表现时，提示进入重症阶段？A.血小板计数＜100×10⁹/LB.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞50U/LC.外周血淋巴细胞比例＞20%D.血清乳酸＞4mmol/L答案：D3.关于发热患者的退热处理，2025版方案推荐首选的药物是：A.阿司匹林（≥12岁）B.对乙酰氨基酚C.地塞米松D.布洛芬（＜6个月婴儿）答案：B4.劳力性热射病（EHS）与经典性热射病（CHS）的主要区别在于：A.发病时核心体温是否＞40℃B.是否有明确高温环境暴露史C.患者年龄及基础疾病状态D.是否合并DIC（弥散性血管内凝血）答案：C（EHS多见于年轻、健康人群剧烈运动后，CHS多见于老年、慢性病患者高温环境暴露）5.对于热射病患者的快速降温，2025版方案推荐的“黄金30分钟”目标是：A.核心体温降至39℃以下B.核心体温降至38.5℃以下C.核心体温降至37.5℃以下D.核心体温每10分钟下降1℃答案：A6.SFTS患者抗病毒治疗的首选药物是：A.利巴韦林B.阿比多尔C.莫诺拉韦D.托珠单抗答案：C（2025版更新推荐针对新型布尼亚病毒的莫诺拉韦）7.发热待查（FUO）患者需常规进行的病原学检查不包括：A.血培养（需氧+厌氧）B.降钙素原（PCT）C.全血宏基因组测序（mNGS）D.结核菌素试验（PPD）答案：C（mNGS为非首选，仅用于常规检查阴性的疑难病例）8.热射病患者出现肌酸激酶（CK）＞5000U/L时，关键处理措施是：A.立即血液净化B.碱化尿液（维持尿pH＞6.5）C.输注血小板D.静脉注射甲泼尼龙答案：B9.儿童发热（＜5岁）出现热性惊厥时，2025版方案推荐的首选止惊药物是：A.地西泮静脉注射B.咪达唑仑鼻内给药C.苯巴比妥肌内注射D.水合氯醛灌肠答案：B（鼻内给药更便捷且起效快）10.关于发热患者的液体管理，下列说法错误的是：A.无容量不足者，每日补液量不超过2500mlB.休克患者首选乳酸林格液快速输注（30ml/kg）C.糖尿病发热患者需监测血糖，维持在7.8-10mmol/LD.热射病患者应限制晶体液输入以防脑水肿答案：D（热射病需积极容量复苏，除非合并心功能不全）11.2025版方案中，热射病的诊断必备条件是：A.核心体温＞40℃B.意识障碍C.高温暴露或剧烈运动史D.肌酸激酶升高答案：A12.SFTS患者出现呕血、黑便时，最可能的原因是：A.应激性溃疡B.血小板减少合并凝血功能障碍C.药物（如非甾体抗炎药）副作用D.病毒直接侵犯胃肠道黏膜答案：B13.老年发热患者（＞75岁）的预警指标不包括：A.收缩压＜90mmHgB.呼吸频率＞24次/分C.血钠＞145mmol/LD.淋巴细胞计数＜1.0×10⁹/L答案：C（高钠血症非特异性预警指标）14.关于物理降温的实施，下列操作正确的是：A.酒精擦浴用于儿童高热B.冰袋放置于腹部、足底C.降温毯使用时保持皮肤干燥D.冰盐水灌胃（4℃）每次500ml，重复3-5次答案：D15.发热伴皮疹患者，皮疹表现为向心性分布、水疱-脓疱-结痂同时存在，首先考虑：A.水痘B.麻疹C.登革热D.猩红热答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025版《发热与热射病诊疗方案》中，热射病的分型包括：A.劳力性热射病（EHS）B.经典性热射病（CHS）C.混合型热射病（MHS）D.药物性热射病（DHS）答案：AB2.发热患者需警惕的“危险信号”包括：A.意识改变（嗜睡、昏迷）B.颈项强直C.皮肤瘀点/瘀斑D.尿量＜0.5ml/kg/h答案：ABCD3.热射病患者的器官功能支持措施包括：A.机械通气（ARDS时小潮气量）B.连续性肾脏替代治疗（CRRT）C.血管活性药物（去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）D.免疫球蛋白（2g/kg分2-5天输注）答案：ABC4.SFTS的传播途径包括：A.蜱虫叮咬B.接触患者血液/分泌物C.气溶胶传播D.消化道传播答案：AB5.儿童发热的特殊注意事项包括：A.＜3个月婴儿发热需立即评估（即使体温＜38℃）B.避免使用阿司匹林（预防瑞氏综合征）C.热性惊厥持续＞5分钟需紧急止惊D.布洛芬可用于＜6个月婴儿答案：ABC6.发热待查（FUO）的常见病因分类包括：A.感染性疾病（占40-50%）B.自身免疫性疾病（占20-30%）C.肿瘤性疾病（占10-15%）D.其他（药物热、伪热等）答案：ABCD7.热射病患者降温过程中需监测的指标有：A.核心体温（食管/直肠/膀胱温）B.动脉血气分析C.肌酸激酶（CK）D.凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）答案：ABCD8.SFTS的重症预警指标包括：A.血小板＜30×10⁹/LB.血清乳酸＞4mmol/LC.外周血中性粒细胞比例＞80%D.肌酐＞176.8μmol/L答案：ABD9.关于发热患者的抗菌药物使用，正确的是：A.社区获得性肺炎首选β-内酰胺类+大环内酯类B.怀疑脓毒症时需在1小时内启动经验性抗感染C.病毒性发热常规使用抗生素预防继发感染D.发热原因未明时避免盲目使用广谱抗生素答案：ABD10.热射病的现场急救措施包括：A.立即转移至阴凉环境B.脱去衣物，用湿毛巾擦拭全身并扇风C.口服大量淡盐水（无昏迷者）D.冰敷大血管走行处（颈部、腋窝、腹股沟）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.热射病患者的核心体温可通过耳温枪准确测量。（×）（需直肠/食管/膀胱温）2.SFTS患者应严格隔离，避免与其他患者接触。（×）（主要经血液/分泌物接触传播，标准预防即可）3.儿童发热时，布洛芬与对乙酰氨基酚可交替使用以增强退热效果。（×）（不推荐交替使用，可能增加肝毒性）4.热射病患者出现心律失常时，首选胺碘酮治疗。（√）5.发热伴寒战提示病情较轻，无需紧急处理。（×）（寒战可能是严重感染（如脓毒症）的表现）6.SFTS患者血小板＜20×10⁹/L时，需输注血小板。（√）7.物理降温时，酒精擦浴可用于成人高热，但禁用于儿童。（√）8.老年发热患者体温＜38℃时，无需警惕重症可能。（×）（老年人反应性差，低体温可能提示病情危重）9.热射病患者降温过程中出现寒战，可使用地西泮抑制寒战反应。（√）10.发热待查患者需常规进行PET-CT检查。（×）（仅用于高度怀疑肿瘤或隐匿感染时）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025版方案中发热待查（FUO）的诊断流程。答案：①详细采集病史（发热特点、伴随症状、流行病学史、用药史等）；②全面体格检查（关注皮疹、淋巴结、肝脾等）；③基础实验室检查（血常规、CRP、PCT、血培养、尿常规、胸部CT、腹部超声）；④针对性检查（根据病史怀疑方向选择，如自身抗体、肿瘤标志物、结核T-SPOT等）；⑤疑难病例行mNGS、PET-CT或诊断性治疗；⑥随访观察（≥3周未明确者需重新评估）。2.热射病患者的“三阶段治疗”具体内容是什么？答案：①快速降温阶段（入院0-2小时）：目标30分钟内核心体温降至39℃以下，方法包括物理降温（冰袋、降温毯、冰盐水灌胃）、血管内降温（如静脉输注4℃生理盐水）；②器官支持阶段（2-24小时）：重点处理休克（液体复苏+血管活性药物）、ARDS（机械通气）、急性肾损伤（CRRT）、DIC（补充凝血因子）；③康复阶段（＞24小时）：监测神经功能恢复（如意识、肌力）、预防感染（导尿管/深静脉导管相关感染）、营养支持（早期肠内营养）。3.SFTS的重症诊断标准有哪些？答案：符合SFTS诊断（流行病学史+发热、血小板减少、酶学升高+核酸阳性）且具备以下任意1项：①持续高热（＞39℃）＞3天；②血小板＜30×10⁹/L；③血清乳酸＞4mmol/L；④肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h＞6小时；⑤凝血功能异常（PT＞15秒或APTT＞45秒）；⑥意识障碍（嗜睡、昏迷）；⑦肺出血、消化道出血等出血表现。4.儿童发热的退热处理原则是什么？答案：①退热目标：缓解不适而非单纯降体温（＜3个月婴儿需积极处理，≥3个月婴儿体温＞38.5℃且伴不适时使用药物）；②药物选择：首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时），次选布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，≥6个月）；③避免使用阿司匹林（瑞氏综合征风险）、尼美舒利（肝毒性）；④物理降温：温水擦浴（32-34℃），避免酒精擦浴；⑤不推荐交替使用两种退热药物。5.热射病与脓毒症性发热的鉴别要点有哪些？答案：①病史：热射病有明确高温暴露或剧烈运动史，脓毒症有感染灶（如肺炎、尿路感染）；②体温特点：热射病核心体温＞40℃且降温困难，脓毒症体温多＜40℃（部分可超高热）；③实验室检查：热射病早期PCT、白细胞可正常（后期继发感染时升高），脓毒症PCT显著升高、白细胞/中性粒细胞比例增高；④器官损伤：热射病以横纹肌溶解（CK↑）、DIC为特征，脓毒症以感染灶相关损伤（如肺炎、肝脓肿）为主；⑤治疗反应：热射病快速降温后病情可迅速改善，脓毒症需抗感染治疗。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，35岁，建筑工人，7月中旬于38℃高温环境下连续作业4小时后出现头晕、乏力，未休息继续工作，1小时后意识不清被送急诊。查体：T41.5℃（直肠温），P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；昏迷状态，皮肤干燥无汗，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；实验室检查：CK12000U/L，肌红蛋白5800ng/ml，D-二聚体4.2μg/ml，血肌酐180μmol/L，血小板90×10⁹/L。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？答案：1.诊断：劳力性热射病（EHS）合并多器官功能损伤（横纹肌溶解、急性肾损伤、凝血功能异常）。2.关键治疗措施：①快速降温：冰盐水灌胃（4℃，每次500ml，重复3-5次），同时使用降温毯+风扇物理降温，目标30分钟内体温降至39℃以下；②容量复苏：快速输注乳酸林格液（初始30ml/kg），维持MAP≥65mmHg（必要时加用去甲肾上腺素）；③碱化尿液：静脉输注碳酸氢钠，维持尿pH＞6.5，预防肌红蛋白管型；④器官支持：监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h），若肌酐持续升高或无尿，尽早启动CRRT；⑤凝血功能干预：输注冷沉淀补充纤维蛋白原（维持＞1.5g/L），监测D-二聚体、PT/APTT；⑥预防感染：留取血培养、痰培养，必要时经验性使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）。案例2：患者女性，68岁，农民，因“发热伴乏力5天”就诊。5天前无明显诱因出现发热（T38.9℃），伴全身酸痛、食欲减退，当地医院予“头孢呋辛”治疗无效。查体：T39.2℃，P105次/分，BP110/70mmHg；神清，精神差，双侧颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结（质软、无压痛），双下肢散在瘀点；实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，AST120U/L，ALT85U/L，PCT0.3ng/ml；外院血培养（-），胸部CT未见异常。流行病学史：1月前有田间劳作史，曾被蚊虫叮咬。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需完善哪些检查明确诊断？3.治疗方案是什么？答案：1.最可能诊断：发热伴血小板减少综合征（SFTS，由新型布尼亚病毒感染引起）。2.需完善检查：①新型布尼亚病毒核酸检测（全血/血浆PCR）