下消化道出血试题及答案

下消化道出血试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，因“黑便3天”就诊。既往有高血压、糖尿病病史，无肝病史。查体：BP110/70mmHg，HR92次/分，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。最可能的出血部位是A.食管胃底静脉曲张破裂B.十二指肠球部溃疡C.升结肠憩室出血D.回肠末端Dieulafoy病变E.乙状结肠息肉出血答案：C2.下列哪项实验室指标对判断下消化道出血是否合并活动性出血最敏感A.血红蛋白B.红细胞压积C.乳酸脱氢酶D.血清乳酸E.网织红细胞计数答案：D3.关于结肠镜在急性下消化道出血中的应用，下列说法正确的是A.出血停止24小时后即可延迟结肠镜，无需肠道准备B.急诊结肠镜应在出血24小时内完成，口服聚乙二醇清洁肠道C.若患者血流动力学不稳定，应禁止任何内镜检查D.急诊结肠镜发现活动性出血时，首选氩离子凝固术E.急诊结肠镜阴性即可排除小肠出血答案：B4.患者，女，44岁，因“鲜血便伴晕厥1小时”入院。BP80/50mmHg，HR120次/分。下列处理顺序最合理的是A.立即行腹部增强CT→输血→结肠镜B.快速补液→红细胞悬液→急诊结肠镜C.急诊介入血管造影→栓塞→补液D.口服泻药→结肠镜→补液E.质子泵抑制剂静推→胃镜→补液答案：B5.下列哪项不是下消化道出血常见病因A.结肠憩室B.缺血性结肠炎C.小肠间质瘤D.MalloryWeiss综合征E.放射性直肠炎答案：D6.患者，男，63岁，因“间断便血1周”入院。结肠镜见乙状结肠一枚0.8cm亚蒂息肉，表面充血，少量渗血。最适合的止血方式A.肾上腺素盐水注射B.钛夹夹闭C.氩离子凝固D.电凝切除E.观察等待答案：B7.关于99mTc标记红细胞核素扫描，下列说法错误的是A.可检测出血速率≥0.1mL/min的病灶B.阳性结果可大致定位出血肠段C.阴性结果可排除活动性出血D.结果阳性后仍需进一步内镜检查或血管造影E.对间歇性出血有较高敏感性答案：C8.患者，男，28岁，因“反复黑便伴右下腹隐痛半年”就诊。结肠镜及胃镜未见异常，胶囊内镜示回肠远端多发溃疡，瘢痕形成。最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠结核C.非甾体抗炎药肠病D.小肠淋巴瘤E.嗜酸性胃肠炎答案：A9.下列哪项药物与下消化道出血风险增加无关A.华法林B.阿司匹林C.布洛芬D.甲氨蝶呤E.达比加群答案：D10.患者，男，55岁，因“鲜血便2小时”入院。增强CT示右结肠动脉活动性造影剂外溢。下一步首选治疗A.急诊右半结肠切除B.急诊结肠镜下钛夹止血C.经导管动脉栓塞D.静脉泵注生长抑素E.口服止血药答案：C11.关于缺血性结肠炎，下列哪项描述正确A.好发于肠系膜上动脉供血区B.典型表现为剧烈腹痛与体征不符C.便血多为大量鲜红色D.内镜下可见纵行溃疡及鹅卵石样改变E.一旦确诊需立即行肠切除答案：B12.患者，女，70岁，因“鲜血便1天”入院。既往有主动脉瓣置换术后长期服用华法林史，INR4.5。下列处理最优先的是A.立即静注维生素K110mgB.输注新鲜冰冻血浆C.停用华法林并予凝血酶原复合物D.急诊胃镜E.口服止血芳酸答案：C13.下列哪项不是下消化道出血手术指征A.出血量>1500mL/24h，输血>6U仍不稳定B.结肠镜止血失败且再次出血C.合并穿孔或腹膜炎D.核素扫描阳性但血管造影阴性E.出血伴梗阻或巨大癌性病灶答案：D14.患者，男，48岁，因“便血伴里急后重3天”就诊。肠镜见直肠距肛缘8cm处一1.2cm溃疡，覆白苔，边缘充血。活检病理示“黏膜慢性炎，隐窝脓肿”。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.缺血性肠炎D.放射性肠炎E.肠型白塞病答案：A15.关于Dieulafoy病变，下列说法正确的是A.仅发生于胃近端B.病灶直径通常>1cmC.小肠Dieulafoy病变可致下消化道大出血D.内镜下表现为巨大深溃疡E.首选治疗为外科切除答案：C16.患者，男，36岁，因“反复鲜血便5年，再发2天”入院。肠镜见全结肠弥漫性充血糜烂，血管网消失，活检示隐窝脓肿。下列治疗首选A.口服甲硝唑B.静脉甲强龙40mg/dC.英夫利西单抗D.环丙沙星+甲硝唑E.硫唑嘌呤答案：B17.下列哪项检查对诊断小肠血管畸形最敏感A.推进式小肠镜B.胶囊内镜C.99mTc核素扫描D.增强CTE.磁共振肠道成像答案：B18.患者，男，60岁，因“间断鲜血便1个月”就诊。肠镜见升结肠多发憩室，其中一个憩室口有活动性喷血。最适合的止血方式A.肾上腺素注射B.钛夹夹闭C.氩离子凝固D.圈套器套扎E.电凝止血钳答案：B19.关于下消化道出血的Blatchford评分，下列哪项指标未纳入A.收缩压B.血红蛋白C.尿素氮D.黑便E.既往心力衰竭史答案：E20.患者，女，29岁，因“鲜血便伴腹痛6小时”入院。肠镜见回肠末端10cm范围内多发阿弗他溃疡，活检非干酪样肉芽肿。最可能的并发症为A.肠穿孔B.肠瘘C.肠梗阻D.中毒性巨结肠E.下消化道大出血答案：E21.下列哪项不是NSAIDs相关下消化道出血的危险因素A.年龄>60岁B.既往消化性溃疡C.合并糖皮质激素D.高选择性COX2抑制剂E.抗凝药物合用答案：D22.患者，男，50岁，因“鲜血便1天”入院。肠镜未见异常，胶囊内镜示空肠上段一0.6cm红色隆起，表面渗血。最可能的病理为A.腺瘤性息肉B.血管畸形C.间质瘤D.脂肪瘤E.异位胰腺答案：B23.关于下消化道出血的预后，下列说法正确的是A.年龄>80岁与再出血无关B.憩室出血再出血率>50%C.首次结肠镜阴性者5年内再出血率<5%D.血管畸形出血死亡率>30%E.缺血性结肠炎再出血罕见答案：E24.患者，男，67岁，因“鲜血便伴休克”入院。介入血管造影示回结肠动脉分支造影剂外溢，予微弹簧圈栓塞后血压稳定。术后第2天再次鲜血便，Hb下降30g/L。下一步处理A.再次栓塞B.急诊结肠镜C.急诊右半结肠切除D.核素扫描E.胶囊内镜答案：C25.下列哪项药物可用于减少憩室出血的再出血风险A.氨基己酸B.奥曲肽C.垂体后叶素D.利福昔明E.目前无循证药物答案：E26.患者，女，40岁，因“鲜血便2天”就诊。肠镜见直肠乙状结肠弥漫性充血，黏膜脆，活检示隐窝脓肿。下列哪项实验室指标最支持中重度活动A.血红蛋白110g/LB.白蛋白38g/LC.CRP45mg/LD.ESR15mm/hE.血小板250×10⁹/L答案：C27.关于小肠镜下止血，下列说法正确的是A.双气囊小肠镜可到达回肠末端B.氩离子凝固可致小肠穿孔率>10%C.钛夹在小肠弯曲处无法释放D.肾上腺素注射深度应达肌层E.小肠镜止血后无需复查答案：A28.患者，男，55岁，因“鲜血便1小时”入院。既往有主动脉支架植入史。增强CT示腹主动脉支架远端造影剂漏入回肠腔。最可能的出血原因为A.主动脉肠瘘B.憩室出血C.血管畸形D.缺血性肠炎E.克罗恩病答案：A29.下列哪项不是下消化道出血的介入栓塞并发症A.肠缺血坏死B.穿刺部位血肿C.感染D.急性肾损伤E.门静脉血栓答案：E30.患者，男，30岁，因“反复鲜血便3年，再发1天”入院。胶囊内镜示空肠多发溃疡，瘢痕狭窄。小肠镜活检示非干酪样肉芽肿。下列治疗最合理的是A.口服美沙拉嗪B.英夫利西单抗诱导C.环孢素静脉D.甲硝唑+环丙沙星E.急诊手术答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者，男，68岁，因“鲜血便伴头晕6小时”入院。既往高血压、房颤，长期口服利伐沙班。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，腹平软，肠鸣音活跃。Hb82g/L，尿素氮9.8mmol/L。31.最可能的出血部位为A.食管B.胃C.十二指肠D.结肠E.空肠上段答案：D32.急诊结肠镜见升结肠一憩室活动性渗血，最适合的止血方式A.肾上腺素注射+钛夹B.氩离子凝固C.电凝切除D.尼龙绳套扎E.观察等待答案：A33.止血成功后，下一步关于抗凝管理正确的是A.立即恢复利伐沙班B.48小时后恢复利伐沙班，并联合PPIC.7天后恢复利伐沙班，无需胃肠道保护D.永久停用抗凝E.改为低分子肝素桥接答案：B（34～36题共用题干）患者，女，26岁，因“鲜血便伴腹痛腹泻2周”入院。肠镜见全结肠弥漫性充血糜烂，活检隐窝脓肿。给予静脉甲强龙40mg/d，3天后仍持续鲜血便，Hb由100g/L降至70g/L。34.目前疾病活动度属于A.轻度B.中度C.重度D.暴发型E.缓解期答案：D35.下一步首选治疗A.加倍甲强龙剂量B.英夫利西单抗紧急诱导C.环孢素2mg/kg/d静脉D.急诊全结肠切除E.口服美沙拉嗪加倍答案：C36.若环孢素治疗第5天仍出血，Hb65g/L，最合适措施A.继续环孢素至7天B.英夫利西单抗C.急诊全结肠切除D.托法替布口服E.白细胞吸附疗法答案：C（37～40题共用题干）患者，男，45岁，因“间断鲜血便3年，再发2天”入院。多次结肠镜及胃镜未见异常。胶囊内镜示回肠远端一0.8cm红色隆起，表面渗血。双气囊小肠镜到达病灶，活检示血管畸形。37.最可能的病理类型为A.毛细血管扩张B.海绵状血管瘤C.动静脉畸形D.血管肉瘤E.错构瘤答案：A38.内镜下最适合的止血方式A.肾上腺素注射B.钛夹夹闭C.氩离子凝固D.尼龙绳套扎E.电凝切除答案：C39.若术后第6个月再次鲜血便，Hb90g/L，最合适检查A.重复胶囊内镜B.推进式小肠镜C.99mTc核素扫描D.增强CTE.术中内镜答案：A40.若反复出血影响生活质量，最终治疗选择A.长期奥曲肽B.沙利度胺口服C.病变肠段切除D.经导管栓塞E.观察等待答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于下消化道出血常见病因A.结肠憩室B.缺血性结肠炎C.小肠血管畸形D.胃溃疡E.放射性直肠炎答案：ABCE42.急诊结肠镜肠道准备正确的有A.聚乙二醇4L口服B.加用西甲硅油减少气泡C.合并肠梗阻时改用灌肠D.出血活跃时可免准备直接进镜E.口服甘露醇优于聚乙二醇答案：ABC43.下列哪些情况提示需要手术干预A.出血量>1500mL/24h，输血>6U仍不稳定B.结肠镜止血后第2天再次大出血C.合并穿孔D.血管造影阴性但核素扫描阳性E.出血伴梗阻答案：ABCE44.关于NSAIDs相关下消化道出血，正确的有A.可表现为小肠多发溃疡B.胶囊内镜可提高检出率C.停用NSAIDs后多可自愈D.可合并蛋白丢失性肠病E.首选治疗为糖皮质激素答案：ABCD45.下列哪些药物可用于减少门脉高压性肠病出血A.奥曲肽B.普萘洛尔C.特利加压素D.利福昔明E.垂体后叶素答案：ABCE46.下列哪些属于下消化道出血的介入栓塞并发症A.肠缺血坏死B.穿刺部位假性动脉瘤C.感染D.急性肾损伤E.门静脉血栓答案：ABCD47.关于胶囊内镜在小肠出血中的价值，正确的有A.可发现0.1cm以下病灶B.对血管畸形敏感性>90%C.不能进行治疗D.肠梗阻为绝对禁忌E.滞留率<1%答案：BCD48.下列哪些属于溃疡性结肠炎严重度评估指标A.大便次数B.血红蛋白C.CRPD.白蛋白E.血沉答案：ABCDE49.下列哪些属于小肠血管畸形高危因素A.慢性肾衰竭B.主动脉瓣狭窄C.肝硬化D.高龄E.长期抗凝答案：ABCD50.关于下消化道出血的预后因素，正确的有A.年龄>80岁死亡率高B.合并多器官功能不全预后差C.首次结肠镜阴性者再出血率低D.憩室出血再出血率>50%E.血管畸形出血再出血率高答案：ABCE四、病例分析题（每题15分，共30分）51.患者，男，64岁，因“鲜血便伴晕厥2小时”急诊入院。既往高血压、糖尿病、慢性肾衰竭（CKD4期）。查体：BP85/55mmHg，HR120次/分，腹平软，肠鸣音活跃。实验室：Hb72g/L，尿素氮18mmol/L，肌酐320μmol/L，乳酸4.5mmol/L。给予快速补液、红细胞悬液4U，血压仍低。增强CT示乙状结肠动脉分支造影剂外溢。问题：（1）给出目前诊断及出血严重程度分级。（4分）（2）列出下一步处理流程。（6分）（3）若介入栓塞失败，手术方式如何选择，术中注意事项。（5分）答案：（1）急性下消化道大出血（乙状结肠憩室出血），合并失血性休克，严重度：重度（Blatchford≥12）。（2）①立即联系介入科，紧急经导管动脉栓塞（微弹簧圈+明胶海绵）；②备血继续输注，目标Hb≥80g/L；③静脉广谱抗生素（头孢三代+甲硝唑）预防肠缺血感染；④纠正凝血功能：输注新鲜冰冻血浆、血小板；⑤术后24小时内行结肠镜确认止血；⑥ICU监护，纠正酸中毒、电解质紊乱。（3）若栓塞失败或再出血，行急诊乙状结肠部分切除+降结肠直肠吻合；术中注意