甲亢患者护理案例分析

甲亢患者护理案例分析演讲人2025-12-27

桉一、引言甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌系统疾病。其特征是由于甲状腺合成、分泌过多的甲状腺激素，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。甲亢患者常表现为心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、情绪易激动等典型症状，严重者可出现甲亢危象、甲状腺肿大压迫气管导致呼吸困难等危及生命的情况。作为医护人员，对患者进行全面、系统、细致的护理至关重要。本案例将以一位确诊为甲亢的患者为例，分析其护理过程，探讨甲亢患者护理的要点与难点。

桉二、1.患者基本情况患者，女性，35岁，教师，因"心悸、怕热多汗3个月，加重1周"入院。患者自述3个月前无明显诱因出现心悸、手抖、怕热多汗、消瘦、失眠、易怒等症状，曾自行服用"谷维素"等药物症状未缓解，1周前症状加重，遂来我院就诊。既往史：G1P1，10年前剖宫产一女，否认高血压、糖尿病等慢性病史。个人史：无吸烟、饮酒史，无接触放射线、有毒物质史。家族史：母亲患有"甲状腺肿"，否认其他遗传病史。

桉二、2.体格检查T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神稍紧张，表情略显焦虑。全身皮肤温暖湿润，眼睑无水肿。甲状腺II度肿大，质地软，无压痛，随吞咽上下活动。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

桉二、3.辅助检查1.实验室检查：-血常规：Hb115g/L，RBC4.0×10^12/L，WBC6.5×10^9/L，N65%，L35%-尿常规：正常-肝功能：ALT42U/L，AST28U/L，TP75g/L，ALB45g/L-甲状腺功能：FT38.5pmol/L（参考值3.1-6.8），FT425.6pmol/L（参考值9.0-19.0），TSH0.05mIU/L（参考值0.27-4.2），T3抑制试验阴性-甲状腺抗体：TGAb120U/mL（参考值<140），TPOAb80U/mL（参考值<34）-心电图：窦性心动过速，心率110次/分，QT间期延长

桉二、3.辅助检查2.影像学检查：-甲状腺超声：甲状腺形态饱满，大小约4.5cm×3.0cm×1.8cm，甲状腺实质回声增粗，分布不均，血流信号丰富，符合甲亢表现-甲状腺摄碘率：123分钟摄碘率39%，243分钟摄碘率52%3.其他检查：-肺功能检查：正常-心脏彩色多普勒超声：左心室舒张功能减退，左心室射血分数正常

桉二、4.诊断根据患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查结果，诊断为：

甲状腺功能亢进症（Graves病）2.甲状腺肿大（II度）3.窦性心动过速4.左心室舒张功能减退

桉二、5.病情评估-根据症状严重程度、甲状腺肿大程度、实验室检查结果，患者病情为中度甲亢-无甲亢危象表现，但存在心动过速、左心室舒张功能减退等并发症风险1.病情严重程度评估：1-营养失调：低于机体需要量（与甲亢代谢亢进有关）-焦虑（与疾病不确定感、症状不适有关）-潜在并发症：甲亢危象、甲状腺功能减退、甲状腺肿大压迫气管、心血管系统并发症-潜在跌倒风险（与心悸、乏力有关）-潜在感染风险（与机体免疫功能紊乱有关）2.主要护理问题：2

桉三、1.护理目标01020304051.患者能维持水、电解质平衡，体重稳定012.患者焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗与护理024.患者能够安全活动，预防跌倒043.预防甲亢危象、甲状腺功能减退、甲状腺肿大压迫气管、心血管系统并发症等发生035.患者了解疾病知识，掌握自我护理方法，预防感染05

桉三、2、1.营养失调：低于机体需要量的护理1.评估：-记录24小时出入量，监测体重变化

-评估患者饮食习惯、食欲情况在右侧编辑区输入内容-制定个性化饮食计划：-每日热量摄入增加300-500kcal，以补偿甲亢增加的代谢需求-保证蛋白质摄入充足（每日1.2-1.5g/kg），以支持机体修复和维持肌肉量-增加维生素摄入，特别是B族维生素和维生素C，可通过新鲜蔬菜水果获取-避免刺激性食物和饮料，如浓茶、咖啡、辛辣食物等-少量多餐，避免空腹引起心悸加剧-指导患者记录饮食日记：-记录每日饮食内容、份量及进食时间-了解患者既往饮食习惯及对高蛋白、高维生素、高热量饮食的耐受性2.护理措施：

-评估患者饮食习惯、食欲情况在右侧编辑区输入内容-定期评估饮食执行情况，及时调整饮食计划01在右侧编辑区输入内容-提供营养教育：02在右侧编辑区输入内容-讲解甲亢患者营养需求的重要性03在右侧编辑区输入内容-演示如何选择健康食物，如何计算食物热量04在右侧编辑区输入内容-指导患者阅读食品标签，识别高热量、高蛋白食物05-每周监测体重变化，体重稳定增加-患者食欲改善，能够完成三餐-饮食日记记录完整，饮食计划执行良好3.效果评价：06

桉三、2、2.焦虑的护理1.评估：-使用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑程度-观察患者情绪表现，如紧张、不安、易怒等-了解患者焦虑的主要原因，如疾病知识缺乏、对治疗的担忧等2.护理措施：-建立良好的护患关系：

-耐心倾听患者诉求，给予情感支持-使用非语言沟通技巧，如微笑、触摸等，传递关怀-保持沟通渠道畅通，鼓励患者随时表达情绪-提供疾病知识教育：-用通俗易懂的语言讲解甲亢的病因、症状、治疗方法及预后

-解释药物治疗的作用、副作用及注意事项-提供书面资料，如疾病手册、治疗计划等01-教授放松技巧：02-指导患者进行深呼吸练习，每天3-5次，每次10分钟03-教授渐进性肌肉放松法，帮助缓解紧张情绪04-推荐合适的放松音乐，帮助患者转移注意力05-安排社会支持：06-鼓励家属参与护理，提供情感支持07-介绍患者参加甲亢病友会，分享经验，减轻孤独感08

-解释药物治疗的作用、副作用及注意事项3.效果评价：03-患者能够主动表达需求，护患沟通良好-SAS评分下降，患者焦虑程度减轻0102-患者情绪稳定，能够积极配合治疗

桉三、2、3.潜在并发症的预防1.甲亢危象的预防：-静脉补液，维持水、电解质平衡07080609-监测血钾、钠、氯水平，必要时纠正电解质紊乱-控制心动过速：-遵医嘱使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔-密切监测病情变化：0203010405-每4小时监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸-维持水电解质平衡：-注意观察有无高热、心悸加剧、呼吸困难、意识障碍等危象表现-备好抢救药品和设备，如肾上腺素、碘化钾、糖皮质激素等

桉三、2、3.潜在并发症的预防-告知患者定期复查TSH：-医生将根据TSH水平调整抗甲状腺药物剂量-指导患者记录TSH波动情况，便于医生调整方案-解释药物影响：-说明抗甲状腺药物可能导致甲状腺功能减退在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容-保持环境安静，减少外界干扰-心理支持：-安抚患者情绪，避免情绪激动2.甲状腺功能减退的预防：在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容-指导患者避免诱发心动过速的因素，如过度紧张、激动等

桉三、2、3.潜在并发症的预防-指导患者出现甲减症状时及时就医在右侧编辑区输入内容-储备甲状腺素：在右侧编辑区输入内容3.甲状腺肿大压迫气管的预防：-定期评估甲状腺肿大程度：-每周检查甲状腺大小及质地变化-评估气管受压情况，如呼吸困难、咳嗽等-指导患者避免刺激：-避免颈部受压，如高枕睡眠、紧身衣等-避免剧烈运动，减少甲状腺充血-医生可能建议患者备用小剂量左甲状腺素钠，以备不时之需在右侧编辑区输入内容

桉三、2、3.潜在并发症的预防4.心血管系统并发症的预防：04-监测心功能：-定期进行心电图、心脏彩色多普勒超声检查-监测心率、心律、血压变化-控制心动过速：-遵医嘱使用β受体阻滞剂-指导患者避免诱发心动过速的因素-指导患者出现呼吸困难时立即就医03在右侧编辑区输入内容-医生可能建议准备气管切开包，以备紧急情况02在右侧编辑区输入内容-准备紧急措施：01在右侧编辑区输入内容

桉三、2、3.潜在并发症的预防AEDFBC-避免过度劳累，保证充足休息-逐渐增加活动量，避免突然剧烈运动-β受体阻滞剂可能影响血脂、血糖等指标-监测药物副作用：-定期监测相关指标，必要时调整药物-指导患者休息与活动：

桉三、2、4.潜在跌倒风险的预防1.评估：-使用跌倒风险评估量表评估患者跌倒风险-观察患者步态、平衡能力-了解患者有无头晕、乏力等症状2.护理措施：-环境安全改造：-保持地面干燥，避免湿滑-移除家中障碍物，如地毯、电线等-增加照明，特别是夜间照明-辅助设备使用：

桉三、2、4.潜在跌倒风险的预防-必要时使用助行器、扶手等辅助设备01-教授患者正确使用辅助设备的方法02-活动监护：03-早期活动时必须有家属或护士陪伴04-指导患者缓慢起身，避免突然改变体位05-药物影响评估：06-注意药物是否引起头晕、乏力等副作用07-必要时调整药物剂量或更换药物08

桉三、2、4.潜在跌倒风险的预防3.效果评价：03-患者能够正确使用辅助设备-跌倒风险评估量表得分降低0102-患者在监护下活动安全，未发生跌倒

桉三、2、5.潜在感染风险的预防1-监测体温变化，注意有无发热-观察有无咳嗽、咽痛、尿频等感染症状-评估患者免疫系统功能，如白细胞计数等1.评估：-手卫生：-医护人员严格遵循手卫生规范-指导患者及家属正确洗手方法-呼吸道隔离：-在急性期或白细胞降低时，采取呼吸道隔离措施2.护理措施：2

桉三、2、5.潜在感染风险的预防-使用口罩、洗手消毒液等防护用品01-指导患者保持口腔卫生，每日刷牙、漱口02-必要时使用漱口液，预防口腔感染03-皮肤护理：04-指导患者保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染05-定期检查皮肤完整性，发现异常及时处理06-免疫监测：07-定期监测白细胞计数、C反应蛋白等指标08-必要时使用免疫增强剂，如胸腺肽等09-口腔护理：10

桉三、2、5.潜在感染风险的预防-患者体温正常，无感染症状22%-白细胞计数正常40%-口腔、皮肤检查无异常38%3.效果评价：

桉三、3.健康教育1.甲亢基础知识教育：-讲解甲亢的病因、症状、治疗方法

-解释抗甲状腺药物的作用、副作用及注意事项-指导患者正确服药：-解释药物名称、剂量、用法、时间-教授患者如何识别药物，避免漏服、错服-提醒患者定期检查药物有效期，避免使用过期药物-解释药物副作用：-列举常见药物副作用，如皮疹、肝功能异常等-指导患者出现副作用时如何处理，何时就医-强调遵医嘱的重要性：2.药物管理教育：-说明放射性碘治疗和手术治疗的适应症及风险在右侧编辑区输入内容

-解释抗甲状腺药物的作用、副作用及注意事项在右侧编辑区输入内容-解释随意停药可能导致病情波动或恶化在右侧编辑区输入内容-提供联系方式，鼓励患者遇到问题时及时咨询-症状监测：-指导患者每日监测体温、心率、体重、食欲等-教授患者如何识别病情变化，如心悸加剧、乏力加重等-药物监测：-指导患者记录服药情况，便于医生评估-解释定期复查TSH的重要性-感染监测：3.自我监测教育：

-解释抗甲状腺药物的作用、副作用及注意事项在右侧编辑区输入内容-教授患者识别感染症状，如发热、咽痛等在右侧编辑区输入内容-指导患者出现感染时如何处理，何时就医-活动指导：-解释活动与休息的平衡，避免过度劳累-指导患者逐渐增加活动量，避免突然剧烈运动-情绪管理：-教授情绪管理技巧，如深呼吸、放松训练等-鼓励患者参加支持小组，分享经验-特殊人群指导：4.生活指导：

-解释抗甲状腺药物的作用、副作用及注意事项5.就医指导：03-定期复查：-解释定期复查的重要性，如每4-6周复查一次-提供复查时间表，方便患者安排-紧急情况处理：-列举需要立即就医的情况，如甲亢危象、严重心悸等-提供医院联系方式，包括急诊电话-联系方式：-患者需告知医生其他疾病及用药情况02在右侧编辑区输入内容-孕妇、哺乳期妇女需特别注意药物选择及剂量01在右侧编辑区输入内容

-解释抗甲状腺药物的作用、副作用及注意事项-提供医生、护士联系方式，方便患者咨询-建议患者记录重要联系方式，如病历号、过敏史等

桉四、1.护理目标达成情况12-患者体重由入院时的52kg增加到54kg，体重增加2kg-患者食欲改善，能够完成三餐，饮食计划执行良好-24小时出入量平衡，尿比重正常1.营养失调：-SAS评分由入院时的68分降至42分-患者情绪稳定，能够积极配合治疗-患者能够主动表达需求，护患沟通良好2.焦虑：

桉四、1.护理目标达成情况12-患者住院期间未发生甲亢危象-TSH控制在0.5-2.0mIU/L范围内，未出现甲减症状-甲状腺肿大程度稳定，无气管压迫表现-心电图恢复正常，心脏彩色多普勒超声显示左心室舒张功能改善3.潜在并发症：-患者在监护下活动未发生跌倒-跌倒风险评估量表得分降至5分（低风险）-患者能够正确使用助行器4.潜在跌倒风险：

桉四、1.护理目标达成情况5.潜在感染风险：-患者住院期间体温正常，无感染症状-白细胞计数正常-口腔、皮肤检查无异常

桉四、2.患者满意度1.患者对护理工作的满意度：01-通过问卷调查，患者对护理工作的满意度为95%-患者认为护士态度良好，专业性强，能够解决其问题2.患者对健康教育效果的评价：02-患者能够复述大部分疾病知识，如药物名称、剂量、副作用等-患者表示能够进行自我监测，如体温、心率等-患者能够识别病情变化，如心悸加剧等

桉四、3.护理过程中遇到的问题及改进1.问题：-患者对药物治疗存在顾虑，担心副作用

-患者对自我监测方法掌握不熟练在右侧编辑区输入内容-患者因工作原因难以安排定期复查12.改进措施：-加强药物治疗教育，详细解释药物作用、副作用及处理方法-提供图文并茂的自我监测指南，增加演示和练习环节-与医生沟通，调整治疗方案，尽可能满足患者需求-提供多种复查方式，如线上咨询、家庭随访等2

桉五、1.案例总结本案例为一位中度甲亢患者，通过全面的护理评估、个性化的护理计划、细致的护理措施，患者症状得到明显改善，未发生严重并发症，能够进行自我管理。护理过程中，重点解决了营养失调、焦虑、潜在并发症、跌倒风险和感染风险等护理问题，同时提供了系统的健康教育，提高了患者的自我管理能力。

桉五、2.护理经验1.评估的重要性：

-全面、细致的评估是制定有效护理计划的基础在右侧编辑区输入内容-每个患者情况不同，需要制定个体化护理计划-关注患者的心理需求，提供情感支持-健康教育是提高患者自我管理能力的关键-采用多种形式进行健康教育，提高患者参与度-医护人员、医生、药师、营养师等团队协作-定期召开病例讨论会，优化治疗方案在右侧编辑区输入内容-动态评估能够及时发现病情变化，调整护理措施2.个体化护理：3.健康教育：4.团队协作：5.持续改进：

-护理过程中不断反思，总结经验教训-学习新知识、新技术，提高护理水平

桉五、3.护理反思作为一名医护人员，我深刻体会到甲亢患者护理的复杂性和重要性。甲亢不仅影响患者的生理健康，还影响其心理状态和社会功能。因此，护理工作不仅要关注患者的生理需求，还要关注其心理需求，提供全方位的护理服务。在护理过程中，我认识到以下几点：1.专业知识的重要性：-需要不断学习甲亢相关知识，掌握最新治疗进展-了解药物作用、副作用及相互作用，避免用药错误2.沟通技巧的重要性：-良好的沟通能够建立信任关系，提高患者依从性-使用通俗易懂的语言，避免专业术语堆砌

桉五、3.护理反思1-甲亢患者常存在焦虑、抑郁等情绪问题-提供情感支持，帮助患者应对疾病带来的压力3.情感支持的重要性：2-甲亢病情变化快，需要密切观察病情-及时发现异常，采取相应措施，避免严重并发症4.细致观察的重要性：3-医学知识更新快，需要不断学习新知识、新技术-参加学术会议、阅读专业文献，提高护理水平5.终身学习的重要性：

桉六、结论甲亢患者的护理是一个系统工程，需要全面、系统、细致的护理措施。通过科学的评估、个体化的护理计划、有效的护理措施和系统的健康教育，能够提高患者的治疗效果，改善生活质量，预防严重并发症。作为医护人员，应不断学习专业知识，提高护理技能，为甲亢患者提供优质的护理服务。

桉六、1.甲亢患者护理的核心要点-评估患者症状、体征、实验室检查结果-评估患者心理状态