2025年营养师考试冲刺押题卷：实操技能与案例分析技巧

2025年营养师考试冲刺押题卷：实操技能与案例分析技巧考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、实操技能1.某患者，男性，65岁，身高170cm，体重75kg，近期因体重下降5kg就诊。护士测得其收缩压150mmHg，舒张压90mmHg。请计算该患者的BMI，并根据中国成人肥胖分类标准判断其体重状况。若需为其制定膳食计划以改善体重及血压状况，简述在能量供给和控制钠盐摄入方面应遵循的原则及具体建议。2.一位孕晚期妇女，孕周32周，体重增长15kg，近期产检发现血糖偏高，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.9mmol/L。请计算其孕期体重增长是否在推荐范围内。针对其血糖偏高的情况，在保证胎儿生长发育所需能量的前提下，简述其在主食选择、加餐安排及烹饪方式上应注意哪些方面，以帮助其控制血糖。3.某患者因慢性胃炎住院，医嘱要求进行肠内营养支持。患者目前意识清醒，但吞咽困难。请简述肠内营养支持的适应症及禁忌症。若为其选择肠内营养配方，应考虑哪些因素？在输注过程中，需监测哪些关键指标，并注意预防哪些常见并发症？4.请解释“食物交换份法”在个体化膳食指导中的应用原理。以“蔬菜水果类”为例，说明其定义、包含范围以及一份食物的重量标准。若某患者每日需要摄入400g蔬菜，请计算其可以用多少个蔬菜交换份来满足需求，并举例说明几种常见的蔬菜交换份。二、案例分析1.患者女，45岁，教师，身高165cm，体重68kg，长期伏案工作，运动量少。近期体检发现血脂异常，总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.3mmol/L。患者自述平时饮食偏好油炸食品和甜点，很少吃蔬菜水果。请分析该患者血脂异常的主要潜在原因。若为其制定一份改良膳食方案，请从脂肪、蛋白质、碳水化合物三大营养素的角度提出具体的饮食建议，并说明理由。同时，建议增加哪些类型的运动及其频率和强度。2.患者男，70岁，独居，因脑梗死后遗症导致右侧肢体活动不便，伴有轻度吞咽困难。家属描述其近期食欲下降，体重明显减轻，常感到饥饿但进食困难。请分析该患者可能面临的营养风险。在为其提供营养支持时，应优先考虑哪些营养问题？请提出具体的营养干预措施，包括食物选择、进食方式、营养补充剂应用等方面的建议，并强调在干预过程中需要注意哪些潜在问题。3.患者女，28岁，健身爱好者，备孕中。其基础代谢率测算约为1500kcal。为支持孕期营养需求及维持运动能力，计划在备孕期间及孕早期增加能量摄入。请说明在增加能量摄入的同时，应如何保证宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的均衡？请列举几种优质蛋白质、健康脂肪和复合碳水化合物的食物来源。在孕早期，该患者可能会出现哪些生理变化，这些变化对她的膳食有何特殊要求？4.某儿童，8岁，在校学生，被诊断为“生长迟缓”。家长担心其营养摄入不足。请分析儿童生长迟缓可能涉及的营养因素。在评估该儿童的营养状况时，除了身高体重，还应关注哪些信息？若评估结果显示该儿童存在营养摄入不足的问题，请从能量、蛋白质、钙、铁、锌等方面，提出针对性的膳食指导建议，并强调家长在实施过程中应如何与孩子沟通和鼓励。试卷答案一、实操技能1.BMI计算：BMI=体重(kg)/身高(m)^2=75/(1.7*1.7)≈25.71kg/m^2。根据中国成人肥胖分类标准（BMI24-27.9为超重），该患者属于超重范畴。膳食原则与建议：*能量供给：应该采用负平衡能量膳食，即摄入能量低于消耗能量。建议在原基础代谢率（BMR）基础上，结合活动量估算每日总能量消耗（TDEE），减少300-500kcal。*控制钠盐：建议每日钠摄入量低于5g（约一啤酒瓶盖），避免高盐食品（腌制品、加工肉类等），烹饪时少放盐和酱油。*具体建议：*选择高纤维食物（全谷物、蔬菜、水果），增加饱腹感。*优先选择低升糖指数（GI）的复合碳水化合物（如燕麦、全麦面包）。*保证优质蛋白质摄入（鱼、禽、豆类、蛋），有助于维持肌肉量。*限制饱和脂肪和反式脂肪摄入（肥肉、油炸食品），选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油）。*控制添加糖和含糖饮料摄入。*建议采用分餐制或少食多餐，避免暴饮暴食。*结合规律运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动），增加能量消耗。2.体重增长评估：孕期推荐总体重增长范围为12.5-18kg。该患者已增长15kg，处于推荐范围上限。膳食建议：*主食选择：增加全谷物、杂豆类、薯类等复合碳水化合物比例，减少精米白面。选择低GI食物，如荞麦、燕麦、玉米。*加餐安排：在三餐之间增加1-2次加餐，选择水果、酸奶、坚果（少量）、全麦饼干等易消化、富含营养的食物，稳定血糖。*烹饪方式：采用蒸、煮、炖、拌等低油烹饪方法，避免煎、炸、红烧。*其他：限制含糖饮料、甜点、油炸食品。保证蛋白质摄入（如豆制品、瘦肉、鱼虾、蛋类）。多摄入富含钙、铁的食物（如奶制品、红肉、深绿色蔬菜）。多喝水，保持充足饮水。3.肠内营养支持：*适应症：不能或不宜经口摄食、消化吸收功能障碍、营养需求高于肠内营养液能提供的程度、肠外营养禁忌或不愿接受肠外营养等。*禁忌症：肠道完全梗阻、严重腹泻、短肠综合征伴小肠绒毛萎缩、高流量肠瘘、腹腔感染、未控制的休克等。*配方选择因素：患者营养状况（如氨基酸需求）、肠道功能（消化吸收能力）、疾病状态（如是否需要特殊配方如Elemental/ElementalEnriched）、有无乳糖不耐受等。*监测指标：体重、白蛋白、前白蛋白等营养指标；生命体征；胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、腹胀）；喂养管相关并发症（如堵塞、脱出、感染）。*常见并发症预防：胃潴留、恶心呕吐、腹泻、便秘、肠梗阻、堵管、管周渗漏、感染等。预防措施包括：逐渐增加喂养速度和量；确保喂养管位置正确；冲管彻底；监测患者耐受性；必要时使用胃肠动力药物；保持清洁等。4.食物交换份法：*应用原理：将各类食物按一定重量标准（一份）进行归类，不同类食物之间在同类食物范围内可相互交换，保持总能量、主要营养素（尤其是碳水化合物）含量相对接近，方便患者理解和计算每日膳食构成。*蔬菜水果类（示例）：*定义：主要提供维生素、矿物质、膳食纤维和天然植物化学物。*包含范围：蔬菜（叶菜类、根茎类、瓜茄类等）、水果（新鲜、水果干、果汁等）。*一份重量：蔬菜约100g，水果约200g。*示例交换份：100g叶菜类（如菠菜、生菜）、100g非叶菜类（如土豆、胡萝卜）、50g瓜茄类（如冬瓜、茄子）、200g水果（如苹果、香蕉）、30g水果干（如葡萄干）、120ml果汁。*计算：400g蔬菜≈4个蔬菜交换份。*举例：可选择4份叶菜类（如菠菜），或2份叶菜类加2份非叶菜类（如西兰花和番茄），或3份叶菜类加1份瓜茄类等。二、案例分析1.原因分析：主要原因包括：不健康的饮食习惯（偏好高脂肪、高糖、高盐食物）、久坐不动的生活方式（缺乏体育锻炼）、可能存在的遗传易感性。年龄（45岁）也是心血管疾病风险增加的因素。膳食建议：*脂肪：严格限制饱和脂肪（<总能量<7%），避免反式脂肪（如人造黄油、部分油炸食品）。增加不饱和脂肪酸摄入（单不饱和<总能量<20%，多不饱和<总能量<10%，尤其是Omega-3脂肪酸如深海鱼）。选择植物油（如橄榄油、菜籽油）。*蛋白质：保证足量优质蛋白质摄入（>总能量15-20%），来源如鱼、禽、瘦肉、豆制品、低脂奶制品。有助于维持体重和血脂稳定。*碳水化合物：显著减少精制碳水化合物和添加糖摄入。增加全谷物、杂豆、薯类等复合碳水化合物比例（占总能量50-65%）。选择低GI食物。*其他：增加膳食纤维（特别是可溶性纤维如燕麦、豆类）摄入，有助于降低胆固醇。限制钠摄入（<5g/d）。增加蔬菜水果摄入（>500g/d）。控制总能量摄入，使BMI向正常范围（18.5-23.9kg/m^2）靠近。运动建议：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）或75分钟高强度有氧运动，分散在每周大部分天数。结合每周2-3次的抗阻力训练（如哑铃、弹力带）。2.营养风险分析：主要面临：因吞咽困难导致进食量减少、营养素摄入不足；因活动不便导致能量消耗减少但食欲可能下降；可能存在味觉改变、消化吸收功能减退；独居可能导致社会性进食缺失、情绪影响食欲。这些综合可能导致营养不良（低体重、低蛋白血症等）。营养干预措施：*食物选择：选择质地软烂、易吞咽的食物，如粥、面条、蒸蛋羹、土豆泥、煮熟的蔬菜泥、肉末等。食物温度适宜，避免过冷过热。确保食物量充足但不过于堆积在勺子或碗里。*进食方式：建议坐位进食，环境安静舒适。小口进食，充分咀嚼（在能力范围内）。进食前后保持上身前倾。进食速度放慢。必要时使用辅助进食工具（如长柄勺）。保证充足进餐时间，避免催促。*营养补充剂：若经评估确有营养不良风险或摄入严重不足，可在医生或营养师指导下使用营养补充剂（如肠内营养糊、口服营养补充液），作为膳食补充。选择易吞咽、吸收好的产品。*注意事项：密切监测体重、白蛋白等营养指标变化。注意预防呛咳和误吸风险。评估是否存在口腔问题、味觉改变等，并针对性处理。关注患者情绪状态，必要时提供心理支持。与家属沟通，协助患者进食和营养监测。3.营养风险与建议：*潜在营养问题：孕早期恶心呕吐可能导致能量和营养素（特别是叶酸、维生素B6）摄入不足；快速增长的胎儿和胎盘需要增加蛋白质、钙、铁、DHA等营养素供应；运动量可能增加能量需求。*膳食建议：*能量：在孕前基础代谢率基础上，孕早期增加约200kcal，孕中期增加约300-450kcal，孕晚期增加约450-500kcal。能量分配合理，避免餐后过度饱胀。*宏量营养素：*蛋白质：适量增加蛋白质摄入（孕早期<70g/d，孕中期<90g/d，孕晚期<100g/d），来源优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆类）。*脂肪：选择健康脂肪来源（富含Omega-3的鱼类如三文鱼、核桃），限制饱和脂肪和反式脂肪。*碳水化合物：保证足量复合碳水化合物供应，提供能量和叶酸。选择低GI食物。*微量营养素：重点补充叶酸（孕前及孕早期）、铁（孕中晚期预防贫血）、钙（保证母婴骨骼健康）、DHA（胎儿大脑发育）、碘等。多摄入富含这些营养素的食物（深绿色蔬菜、红肉、动物肝脏、奶制品、海产品、坚果等）。*加餐：因孕早期恶心呕吐，可采取少食多餐策略，选择清淡、易消化的食物作为加餐。*特殊变化与要求：孕早期可能出现恶心、食欲不振、乳房胀痛等；孕中期体重开始明显增加；孕晚期可能出现便秘、水肿等。膳食需相应调整，如孕早期少油、少刺激食物；孕中期增加膳食纤维和水分摄入；孕晚期注意控制总能量，避免过度增重。4.营养评估与指导：*营养因素：需评估其近期体重增长情况、饮食模式（种类、量、频率）、有无挑食、偏食习惯；评估其活动量；检查有无贫血、佝偻病等营养缺乏体征；了解家庭饮食习惯和父母身高体重（遗传因素）。*关注信息：身高、体重、BMI、生长曲线；膳食调查记录；体格检查（有无贫血貌、骨骼发育情况）；肝肾功能、血常规等实验室检查结果。*膳食指导建议：*能量与宏量营养素：确保每日能量摄入满足其年龄、性别、身高和活动水平的推荐量（可参考中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs）。蛋白质摄入充足（占总能量10-15%），保证优质蛋白比例。碳水化合物选择以复合为主。*微量营养素：鼓励摄入富含钙（奶制品、豆制品、绿叶蔬菜）、铁（红肉、动物肝脏、血制品、富含维生素C的食物）、锌（海产品、红肉、坚果）、维生素D（日晒、强化食品）、碘（加碘盐、海产品）的食物。