中医康复理疗操作规程标准版

中医康复理疗操作规程标准版一、总则1.目的：规范中医康复理疗操作流程，保障诊疗安全、提升康复效果，推动中医康复技术的规范化传承与临床应用。2.适用范围：各级医疗、康复机构及专业理疗场所的中医康复理疗服务（含针灸、推拿、艾灸、拔罐、中药熏蒸等技术）。3.基本原则：遵循“辨证论治、整体观念”的中医核心思想，结合现代康复功能评估，落实“操作前评估、操作中规范、操作后随访”的全流程管理，确保安全有效、个性化施术。二、操作前准备（一）环境准备诊疗室需整洁通风，温度维持在22-26℃、湿度50%-60%为宜；光线柔和（避免强光直射），诊疗床、器具摆放有序，治疗区域无障碍物，电源、火源等安全设施合规。（二）人员准备1.理疗师：持中医类别执业医师、康复治疗师等相关资质，着装整洁，洗手消毒（必要时佩戴口罩），熟悉患者病情及理疗方案。2.患者评估：病史采集：详细询问过敏史、既往理疗史、基础疾病（如高血压、糖尿病等）；中医四诊+功能评估：通过望、闻、问、切辨明证型，结合关节活动度、肌力、疼痛VAS评分等评估功能状态；方案制定：明确理疗适应症/禁忌症，制定个性化方案，向患者及家属告知操作流程、注意事项及可能的反应，必要时签署知情同意书。（三）器具准备根据理疗项目选择器具（如针灸针、推拿介质、艾灸条、拔罐器具、中药熏蒸设备等），并严格消毒：针灸针：一次性使用或高压灭菌（121℃，30分钟）；玻璃罐/竹罐：煮沸15-20分钟或75%酒精浸泡30分钟；推拿介质容器：每周清洁消毒；中药熏蒸设备：检查电路、蒸汽输出，中药方剂准确配伍，浓度、温度合规。三、常见中医康复理疗技术操作规范（一）针灸疗法（毫针刺法）1.进针前：核对穴位（依据《腧穴名称与定位》国标），患者体位舒适，暴露穴位皮肤，75%酒精棉球由内向外环形消毒（直径≥5cm，待干）。2.进针时：根据穴位特点选择直刺、斜刺或平刺，手法轻柔（如指切、夹持进针法），进针深度依体质、部位调整（面部浅刺，腰背部可稍深）；得气后（患者酸麻胀重、医者针下沉紧），结合病情行提插、捻转补泻。3.留针与起针：留针20-30分钟（慢性病可延长），期间观察有无晕针、滞针；起针时左手持干棉球按压针孔，右手捻转退针，检查针数无遗漏后，嘱患者休息片刻离床。4.禁忌与注意：孕妇禁针合谷、三阴交；皮肤感染、瘢痕处不宜针刺；晕针时立即停针，平卧饮温水，必要时针刺人中、内关急救。（二）艾灸疗法1.直接灸（无瘢痕灸/瘢痕灸）无瘢痕灸：艾炷（麦粒大）置于穴位，患者觉烫时夹去换炷，一般3-5壮；瘢痕灸：穴位涂凡士林，艾炷点燃至燃尽换炷，灸后局部化脓需无菌处理。2.间接灸（隔姜/蒜/盐灸）隔姜灸：鲜姜片（厚0.3cm，刺孔）垫于穴位，上放艾炷，烫时换炷，3-5壮；隔盐灸：食盐填脐，上放姜片/艾炷，注意防烫伤。3.艾条灸（温和/雀啄/回旋灸）温和灸：艾条距皮肤2-3cm，固定或缓慢移动，每穴灸10-15分钟；雀啄灸：如鸟雀啄食，一上一下移动；回旋灸：左右/上下回旋移动。4.注意事项施灸时远离易燃物，皮肤感觉障碍者（如糖尿病神经病变）严控温度；阴虚火旺、实热证者慎用；灸后多饮水，忌食生冷。（三）推拿按摩疗法1.基本要求患者体位舒适，暴露治疗部位（非治疗部位保暖），理疗师修剪指甲、取下首饰，双手温暖并涂抹介质（凡士林、红花油等）；手法力度由轻到重，频率____次/分钟（揉法、滚法），时间20-60分钟（依病情调整）。2.常见手法操作揉法：掌根/指腹环形揉动，缓解肌肉紧张；滚法：小鱼际及手背近小指侧吸附皮肤，来回滚动，放松肌肉；按法：拇指/掌根垂直按压穴位/痛点，稳而持续，按后揉动；推法：指/掌/肘单方向直线推动，疏通经络；拿法：拇指与四指相对提捏肌肉/穴位（如拿风池、肩井），忌暴力。3.注意事项骨折、关节脱位未复位者禁用；皮肤破损、感染性疾病局部禁用；孕妇腹部、腰骶部禁用重手法；操作中询问感受，不适立即停止。（四）拔罐疗法1.器具准备玻璃罐无裂纹、竹罐无霉变、抽气罐气密性良好；器具煮沸/酒精消毒（玻璃罐/竹罐煮沸15-20分钟，抽气罐部件拆开清洗）。2.操作方法闪火法：酒精棉球点燃后在罐内绕1-2圈（勿烧罐口），迅速扣于皮肤；留罐时间：10-15分钟（肌肉丰厚处长、皮薄处/儿童短），至皮肤潮红、瘀斑为宜；起罐：一手握罐，另一手按压罐口皮肤进气，忌强行拉扯。3.注意事项皮肤过敏、溃疡、水肿及高热抽搐者禁用；孕妇腹部、腰骶部禁用；拔罐后3小时内避免洗澡，水疱小者自行吸收，大者消毒挑破后涂碘伏。（五）中药熏蒸疗法1.设备与方剂准备检查熏蒸设备电路、蒸汽管道，水位正常；中药方剂辨证组方，粉碎/煎煮成药液（温度40-50℃，依耐受调整）。2.操作流程患者换宽松衣物，暴露熏蒸部位（全身熏蒸注意隐私），调整熏蒸舱位置，使蒸汽均匀作用于皮肤（距离以温热舒适为宜）；熏蒸20-30分钟，期间观察有无头晕、心慌，不适立即停止；熏蒸后擦干皮肤、穿衣，休息15-30分钟，多饮水。3.注意事项急性传染病、严重心脏病、孕妇禁用；皮肤破损处禁用；严控熏蒸液温度，设备定期清洁。四、特殊人群与病症处理（一）儿童评估配合度，家长陪同安抚；手法力度轻柔、时间缩短（推拿10-20分钟，艾灸1-3壮，留罐≤5分钟）；穴位选择少而精，避免刺激过强穴位（如合谷、太冲）。（二）老年人关注基础疾病，体质虚弱者缩短时间、减轻力度；艾灸、熏蒸避免过热，防止虚脱；推拿注意关节稳定性，操作后密切观察防跌倒。（三）孕妇腹部、腰骶部及合谷、三阴交等穴位禁用针灸、重手法推拿、拔罐、熏蒸；可选择上肢、下肢远端穴位（如足三里、内关），手法轻柔。（四）慢性病患者（糖尿病、高血压）糖尿病：皮肤感觉减退，严控针灸深度、艾灸温度、拔罐时间，防止烫伤/感染；推拿力度适中，避免损伤皮肤。高血压：操作环境安静，手法轻柔，避免刺激升压穴位（如人迎），监测血压，≥180/110mmHg时暂停。五、质量控制与安全管理（一）操作记录详细记录操作日期、患者信息、理疗项目、穴位/部位、手法/参数、患者反应、处理措施，便于跟踪疗效与方案调整。（二）消毒与感染控制器具消毒：针灸针一次性使用/高压灭菌；推拿介质容器每周消毒；拔罐器具每次用后消毒；熏蒸设备每次用后清洁。环境消毒：诊疗室每日通风、紫外线消毒30分钟（无人时），地面、物表含氯消毒剂擦拭。（三）应急处理晕针/晕灸：停针/灸，平卧头低脚高，饮温水，针刺人中、内关，必要时送医。烫伤/烧伤：小面积凉水冲洗后涂烫伤膏，大面积/重度立即送医。过敏反应：停操作，口服抗过敏药（如氯雷他定），严重者送医。（四）效果评估每次操作后评估症状、功能改善（疼痛VAS评分、关节活动度、肌力等级等），每周/月总结并调整方案。六、附则1.本规