脑卒中患者康复护理操作指南

脑卒中患者康复护理操作指南脑卒中（俗称“中风”）后，约80%的患者会遗留不同程度的功能障碍，科学规范的康复护理是改善预后、提升生活质量的关键。本指南结合临床实践与循证医学证据，从急性期生命支持到居家长期照护，为医护人员、患者及家属提供可操作的康复护理方案。一、急性期康复护理（发病1-2周内：稳定生命体征，预防并发症）（一）生命体征与基础护理监测要点：每小时观察意识、瞳孔、血压、血氧饱和度，记录出入量（尤其尿量变化，警惕抗利尿激素分泌异常）。血压需控制在140-160/90-100mmHg（超急性期除外），避免过低影响脑灌注。呼吸道管理：昏迷或吞咽障碍者取侧卧位，头偏向健侧，每2小时翻身拍背（空心掌从下至上、由外向内），痰液黏稠时用生理盐水雾化（每次15-20分钟），必要时吸痰（负压≤150mmHg，避免损伤黏膜）。（二）良肢位摆放：预防关节挛缩与肌肉萎缩临床中发现，很多家属担心患者疼痛而不敢摆放患侧卧位，其实只要动作轻柔，患侧卧位能有效预防肩关节半脱位，家属可先从短时间（5-10分钟）开始尝试，逐渐延长时间。具体体位要求：仰卧位：患侧肩部垫薄枕（高度5-8cm），使肩关节前伸；肘关节伸直，腕关节背伸30°，手指自然分开；患侧下肢屈膝15°-20°，足背屈90°，足底垫软枕防止足下垂。健侧卧位：患侧上肢前伸（与躯干呈90°），肘、腕、指关节保持伸展；患侧下肢屈髋屈膝，下方垫枕支撑，避免压迫健侧肢体。患侧卧位（需家属协助）：患侧肩部充分前伸，肘关节伸直，手掌向上；患侧下肢稍后伸，膝关节微屈，健侧下肢屈髋屈膝向前，下方垫枕。（三）皮肤与泌尿系统护理每2小时更换体位，骨隆突处（骶尾、足跟、肘部）贴减压贴，避免使用环形约束带。留置导尿者每日用0.05%碘伏消毒尿道口2次，每周更换尿袋，夹闭尿管训练膀胱功能（每3-4小时开放1次）。二、恢复期康复训练（发病2周-6个月：黄金期功能重建）（一）肢体运动康复：从被动到主动，恢复运动控制被动运动（发病1周后开始）：由家属或治疗师辅助，活动患侧肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每个关节做屈伸、旋转等全范围运动，每日2次，每次15分钟/关节，避免暴力牵拉。肌力训练：当肌力达2级时，指导患者做助力运动（如健手辅助患手上举）；肌力3级时，进行抗阻训练（如握弹力球、抬腿对抗沙袋），每日3组，每组10-15次。平衡与步态训练：先在床边坐起（背部垫枕，双腿下垂），适应后练习站立（从靠墙站立到独立站立），再进行迈步训练（使用助行器，健腿先迈，患腿跟进），注意保护防止跌倒。（二）吞咽功能康复：避免误吸，重建进食能力功能评估：采用洼田饮水试验（患者坐位，饮30ml温水，观察时间与呛咳）：Ⅰ级（1次喝完，无呛咳）为正常，Ⅴ级（频繁呛咳，无法喝完）需鼻饲。训练方法：基础训练：冰棉签刺激软腭、舌根，每日3次，每次10下，增强吞咽反射；进食技巧：选择糊状食物（如米糊、果泥），取坐位或30°半卧位，头稍前倾，小口进食，吞咽后空咽2次，避免同时说话。*注：若饮水呛咳明显，可在水中加入增稠剂（如食用级黄原胶），将液体调至蜂蜜状，既保证水分摄入，又降低误吸风险。*（三）言语与认知康复：唤醒大脑“语言中枢”言语训练：从简单发音（“啊”“哦”）开始，过渡到单字、短句（如“吃饭”“喝水”），家属多进行实物命名（指杯子说“杯”），每日训练3次，每次20分钟。认知训练：通过拼图、数字排序、简单计算（如“1+2=？”）提升注意力与记忆力，病情稳定后可尝试纸牌游戏、下棋，激发大脑代偿机制。三、居家康复护理：长期维护，回归生活（一）环境改造：打造安全无障碍空间卫生间安装防滑扶手（高度80-90cm），淋浴区铺防滑垫，坐便器旁增设起身辅助器；卧室床边安装护栏，地面清除门槛、电线等障碍物，家具棱角贴防撞条，照明充足且可调节亮度。（二）日常生活能力（ADL）训练穿衣：先穿患侧，后穿健侧；脱衣相反，使用魔术贴代替纽扣，选择宽松衣物。进食：使用防滑餐具，患手辅助固定碗盘，健手进食，必要时用自助餐具（如带环勺柄）。洗漱：安装壁挂式洗漱台，放置吸盘式牙杯架，毛巾架高度以患手能及为宜。（三）并发症监测与处理肩手综合征：表现为肩部疼痛、手部肿胀，需抬高患肢（高于心脏水平），避免过度牵拉患侧上肢，可冷敷（急性期）或热敷（缓解期），配合轻柔向心性按摩。深静脉血栓：每日做踝泵运动（屈伸踝关节，每次保持5秒，每日3组，每组30次），穿医用弹力袜，避免在患侧下肢输液。四、特殊情况应对：细节决定康复质量（一）卒中后抑郁约30%患者出现情绪低落，家属需多陪伴、倾听，鼓励患者参与社交活动（如社区康复小组），必要时遵医嘱使用舍曲林等抗抑郁药物。（二）二次卒中预防严格遵医嘱服用阿司匹林、他汀类药物，控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）