2025年临床执业真题模拟

2025年临床执业真题模拟考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、男性，30岁，因“突发呼吸困难、胸痛3小时”来诊。查体：体温37℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压130/85mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心电图示V1-V4导联ST段抬高。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.大叶性肺炎C.肺栓塞D.心包炎E.主动脉夹层二、患儿，8岁，因“反复发热、咳嗽、盗汗2月”就诊。查体：T38.5℃，消瘦，颈部淋巴结肿大，约1.5cm×1.0cm，活动，无压痛。血常规示WBC4.5×10^9/L，N%60%，L%35%，Hb110g/L，PLT200×10^9/L。最可能的诊断是A.急性化脓性扁桃体炎B.急性淋巴结炎C.急性白血病D.结核病E.病毒感染三、女性，65岁，主诉“进行性加重双下肢无力1年”。查体：双上肢正常，双下肢肌力3级，肌张力减低，感觉正常，病理征阴性。脑脊液检查正常。最可能的诊断是A.周期性麻痹B.多发性硬化C.帕金森病D.脊髓灰质炎后遗症E.运动神经元病四、患者因“持续性高血压10年，近日头痛、视力模糊加重”就诊。既往有糖尿病史。查体：BP180/110mmHg，眼底检查可见动静脉交叉压迹及出血点。尿常规示尿蛋白.该患者高血压分级及危险分层属于A.1级，低危B.1级，中危C.2级，中危D.2级，高危E.3级，极高危五、女性，50岁，因“发现甲状腺结节2月”来诊。结节约1.5cm，质韧，边界清，无压痛，未闻及血管杂音。甲状腺功能正常。首选的处理措施是A.立即手术切除B.定期复查，观察变化C.行甲状腺细针穿刺活检D.口服甲状腺素片E.行放射性碘治疗六、患儿，2岁，因“发热、咳嗽、喘息3天”就诊。查体：T39℃，精神萎靡，呼吸急促，呻吟，三凹征阳性，双肺闻及细湿啰音。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.肺炎合并心衰C.急性喉炎D.支气管哮喘急性发作E.肺结核七、男性，45岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、高热6小时”来诊。查体：体温39℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。血常规示WBC16×10^9/L，N%85%。最可能的诊断是A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆石性胆管炎D.肝炎E.胃溃疡急性穿孔八、女性，28岁，初产妇，孕40周+2天，规律宫缩10小时入院。查宫口开大8cm，S+3，胎心140次/分。产程中出现烦躁不安，诉下腹持续疼痛。阴道检查宫口开全，胎膜已破，胎头颅顶于+1位。产程停滞，最可能的原因是A.胎位异常B.宫缩乏力C.软产道狭窄D.胎儿头盆不称E.产妇精神紧张九、患者因“反复口腔溃疡、关节肿痛、皮疹3年”就诊。查体：口腔黏膜可见多个米粒大小溃疡，覆盖黄色渗出物，双手近端指间关节肿胀，皮肤可见红斑。应首先考虑的疾病是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.白塞病E.干燥综合征十、男性，70岁，因“意识模糊、行为异常1周”就诊。既往有高血压、糖尿病史。查体：BP150/90mmHg，血糖16.5mmol/L，心肺腹未见明显异常。神经系统检查：意识模糊，计算力差，偶有定向力障碍，生理反射存在，病理征未引出。最可能的诊断是A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.感染性痴呆D.物质滥用所致精神障碍E.帕金森病痴呆十一、关于高血压的治疗，以下说法错误的是A.一般主张血压应控制在140/90mmHg以下B.联合用药通常比单一用药更有效C.降压治疗的目的是完全消除高血压D.选择降压药物需考虑患者个体情况和合并症E.非药物治疗是高血压管理的重要组成部分十二、患者女，45岁。因“发现乳腺无痛性肿块1月”就诊。肿块位于左侧乳房外上象限，约2cm×2cm，边界不清，活动度差，质硬。最可能的诊断是A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺导管内乳头状瘤D.乳腺癌E.乳腺脓肿十三、女性，60岁，因“进行性记忆力下降、计算力障碍、行为异常2年”就诊。查体：表情呆滞，反应迟钝，计算能力差，偶有幻觉。头颅CT示脑萎缩。最可能的诊断是A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.抑郁症E.脑肿瘤十四、患儿，3岁，因“发热、咳嗽、喘息伴面色苍白、烦躁3天”就诊。查体：T38.8℃，R50次/分，口唇发绀，双肺闻及细湿啰音及哮鸣音，心音低钝，P160次/分，肝肋下3cm。最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心衰B.急性喉炎C.支气管哮喘急性发作D.肺炎合并呼吸衰竭E.肺结核十五、女性，25岁，因“突发右下肢剧烈疼痛、肿胀、麻木2小时”就诊。查体：右下肢皮色苍白，皮温低，足背动脉搏动消失，感觉减退。最可能的诊断是A.股骨干骨折B.腰椎间盘突出C.动脉栓塞D.静脉血栓形成E.神经损伤十六、患者男，50岁，长期吸烟饮酒史。因“咳嗽、咳痰30年，伴喘息10年，加重1周”就诊。查体：BP145/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及干湿性啰音及哮鸣音。诊断最可能是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.肺结核E.肺间质纤维化十七、关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，以下说法错误的是A.立即补液是首要措施B.胰岛素治疗是关键C.应常规使用碱性药物纠正酸中毒D.需密切监测血糖、血酮、尿酮及电解质E.注意防治感染等并发症十八、女性，28岁，初产妇，妊娠38周。产程顺利，胎头娩出后，立即出现阴道流血量约500ml，色暗红，有血凝块。产妇生命体征平稳。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.软产道裂伤C.凝血功能障碍D.子宫收缩乏力E.胎盘残留十九、患者男，60岁，因“反复上腹部不适、反酸、烧心5年”就诊。近3个月症状加重，偶有黑便。查体：上腹部轻压痛。胃镜检查最可能发现A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃食管反流病D.慢性胃炎E.胃癌二十、男性，40岁，因“突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射4小时”就诊。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，呼吸频率20次/分，心尖部可闻及第四心音奔马律。心电图示V1-V4导联ST段抬高，T波倒置。首选的治疗措施是A.硝酸甘油静滴B.口服阿司匹林C.静脉溶栓治疗D.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E.口服氯吡格雷二十一、患者女，30岁，因“面部蝶形红斑伴关节肿痛1年”就诊。查体：面部可见蝶形红斑，双手近端指间关节肿胀，压痛阳性。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阳性。应首选的治疗药物是A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶E.硫唑嘌呤二十二、女性，55岁，绝经后女性。因“发现宫颈糜烂样改变伴接触性出血”就诊。宫颈细胞学检查为不典型鳞状细胞意义不明确（ASC-US）。首选的进一步检查是A.宫颈锥形切除术B.宫颈碘试验C.宫颈HPV检测D.阴道镜检查E.宫颈活组织检查二十三、患儿，10岁，因“反复发热、盗汗、消瘦1月”就诊。查体：T37.8℃，颈部及腋下淋巴结肿大，约1.0cm×0.5cm，活动，无压痛。心肺腹无异常。血常规示WBC4.0×10^9/L，分类见淋巴细胞比例增高，可见异常淋巴细胞。最可能的诊断是A.链球菌性咽炎B.急性白血病C.淋巴结结核D.感染性心内膜炎E.传染性单核细胞增多症二十四、患者男，65岁，因“进行性记忆力下降1年”就诊。查体：意识清晰，计算力差，时间定向力障碍，语言表达基本正常。头颅MRI示脑室扩大，脑沟增宽。最可能的诊断是A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.抑郁症E.脑肿瘤二十五、女性，40岁，因“发现甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大1月”来诊。结节约3cm×2cm，质硬，边界不清，活动度差，颈部淋巴结肿大，质硬。甲状腺功能正常。应高度怀疑A.甲状腺囊性增生病B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺炎D.甲状腺癌伴淋巴结转移E.甲状腺腺瘤---试卷答案一、A二、D三、E四、D五、B六、B七、C八、D九、A十、A十一、C十二、D十三、B十四、A十五、C十六、B十七、C十八、D十九、A二十、D二十一、B二十二、C二十三、E二十四、B二十五、D解析思路一、患者青年男性，突发胸痛、呼吸困难，心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死临床表现。二、患儿发热、盗汗、消瘦、淋巴结肿大，符合结核病（尤其是儿童期）典型表现。三、成年患者，进行性双下肢无力、肌力下降、肌张力减低，感觉正常，符合运动神经元病（尤其是进行性肌萎缩型）特征。四、高血压180/110mmHg属2级高血压，伴眼底出血、尿蛋白，属于高危组。五、甲状腺结节质韧、边界清，无压痛，功能正常，符合良性结节特点，首选观察。六、患儿喘息、三凹征、肺部啰音，结合发热咳嗽，符合肺炎合并心衰诊断。七、右上腹剧痛、寒战高热、Murphy征阳性、白细胞升高，符合胆石性胆管炎。八、产程停滞，胎头S+3，说明胎头已衔接或下降，宫口开全，考虑胎头与骨盆入口不对称。九、口腔溃疡、关节肿痛、皮疹，是系统性红斑狼疮典型临床表现（蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡是四大表现之一）。十、老年患者，意识模糊、行为异常、计算力差、定向力障碍，伴高血压、糖尿病史，符合脑血管性痴呆（多梗死性痴呆）诊断。十一、降压治疗的目标是降低心血管风险，通常将血压控制在140/90mmHg以下，但不是完全消除高血压。其他选项均正确。十二、无痛性肿块、边界不清、活动度差、质硬，是乳腺癌典型体征。十三、老年患者，进行性记忆力下降、计算力障碍、行为异常，伴脑萎缩，符合阿尔茨海默病诊断。十四、患儿发热、咳嗽、喘息、面色苍白、烦躁、心衰表现（心音低钝、心率快、肝大），符合支气管肺炎合并心衰。十五、突发单侧下肢剧痛、苍白、皮温低、动脉搏动消失、感觉减退，符合急性动脉栓塞特征。十六、长期吸烟饮酒史，桶状胸，双肺叩过清音、呼吸音低、干湿性啰音及哮鸣音，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断。十七、DKA治疗中，补液、胰岛素、监测是关键，酸中毒治疗不宜过快过强，常用碳酸氢钠pH≤7.1时考虑纠酸，但不是常规使用。十八、产后立即出现大量暗红色阴道流血，伴血凝块，考虑子宫收缩乏力导致。十九、中老年女性，上腹不适、反酸、烧心、黑便，符合胃溃疡表现。胃镜是确诊金标准。二十、急性心梗诊断明确，且患者已出现心源性休克的迹象（BP90/60mm