2025年母婴疫苗接种服务合同（五联疫苗）

2025年母婴疫苗接种服务合同（五联疫苗）甲方（机构名称）：________________________法定代表人/负责人：____________________统一社会信用代码/注册号：_________________地址：__________________________________联系电话：______________________________乙方（母亲姓名）：________________________身份证号码：____________________________地址：__________________________________联系电话：______________________________鉴于甲方依法设立并有权提供母婴保健及疫苗接种服务，乙方为其符合条件的婴儿寻求接种五联疫苗（白喉、破伤风、百日咳、乙肝、脊髓灰质炎联合疫苗），现根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国疫苗管理法》、《中华人民共和国母婴保健法》及相关法律法规的规定，双方经友好协商，达成以下协议：第一条服务内容1.1甲方同意为乙方指定的婴儿（姓名：_______，性别：_______，出生日期：_______）提供五联疫苗（品牌：____________________，规格：_______，批号：_______）的接种服务。1.2接种疫苗名称：五联疫苗（白喉、破伤风、百日咳、乙肝、脊髓灰质炎联合疫苗）。1.3接种剂次：共接种_______剂次，第一剂于婴儿出生后符合条件时接种，后续剂次根据国家免疫规划程序或约定时间接种。1.4接种部位：主要为婴儿大腿前外侧中部肌肉。1.5接种途径：肌肉注射。1.6接种程序：遵循国家免疫规划程序或甲方根据相关医学指南制定的标准接种方案，包括接种间隔时间等。1.7服务地点：甲方位于__________________________________的接种门诊。1.8服务时间：甲方提供接种服务的具体时间段为每周_______至_______上午_______至下午_______，或按预约时间进行。第二条双方权利与义务2.1甲方权利与义务：(1)按照约定提供符合国家或国际标准、在有效期内且来源合法可追溯的五联疫苗，确保疫苗储存、运输的冷链管理符合要求。(2)由取得相应资质的医护人员执行接种操作，严格遵守无菌操作规程、消毒要求和接种规范。(3)在接种前，向乙方提供充分、清晰的告知，包括疫苗特性、接种目的、禁忌症、不良反应（常见及罕见）、注意事项等，并解答乙方的疑问。(4)为接种婴儿建立规范的《预防接种证》或电子健康档案，并妥善保管。(5)在接种现场提供必要的观察服务，观察时间不少于_______分钟，并告知乙方接种后的主要注意事项。(6)配合卫生行政部门或相关机构的监督检查。(7)确保接种环境整洁、安全，符合卫生标准。2.2乙方权利与义务：(1)有权要求甲方提供符合标准的疫苗和专业的接种服务，有权了解与接种相关的所有必要信息。(2)按时带婴儿前往约定地点接受接种，并确保婴儿在接种前体温正常（≤37.5℃），无急性疾病、严重过敏史、免疫缺陷或其他接种禁忌症。(3)签署本合同前，必须如实告知甲方婴儿的健康状况、既往病史、过敏史、正在使用的药物、家族遗传病史等可能影响接种安全的信息，不得隐瞒或提供虚假信息。(4)理解并确认已充分知悉本合同第一条及第二条所述的告知内容，自愿承担接种五联疫苗可能带来的所有风险，包括但不限于接种后常见的局部红肿、疼痛、发热等反应，以及极低概率的严重不良反应或偶合症。(5)遵守甲方告知的接种后注意事项，如保持接种部位清洁干燥、观察婴儿反应、按时回访等。(6)按照第一条第10款约定的时间和方式，足额支付接种服务费用。第三条费用与支付3.1本合同项下的服务费用包括五联疫苗费用、接种服务费等。疫苗费用标准依据____________________（如国家定价、医保政策等）执行，服务费标准为人民币____________元/剂次。3.2总服务费用为人民币____________元（大写：____________________）。3.3支付方式：乙方选择以下第_______种方式支付费用：(1)现金支付；(2)银行转账至甲方指定账户：开户名称：________________________开户银行：________________________银行账号：________________________(3)其他：________________________3.4支付时间：乙方应于_______前支付全部费用/或第一剂接种前支付_______%费用，剩余费用于_______前支付。第四条疫苗来源与质量保证4.1甲方保证所使用的五联疫苗已获得国家药品监督管理部门批准，来源合法，符合国家质量标准，并具有完整的追溯信息。4.2甲方保证在整个储存、运输过程中严格遵守冷链管理要求，确保疫苗质量。第五条安全、风险与责任5.1甲方承诺采取一切合理措施保障接种过程的安全，但无法完全排除任何意外发生。5.2甲方已按照规定对乙方进行充分的接种前告知，乙方确认已理解并自愿承担接种相关的风险。5.3如在接种过程中或接种后出现疑似预防接种异常反应（AEFI），甲方将立即按照国家及地方规定进行医疗救治和报告，并积极配合调查。对于因甲方提供不合格疫苗、违反操作规程或存在其他过失直接导致的接种失败或婴儿健康损害，甲方应依法承担相应的赔偿责任。对于因乙方未如实告知健康状况、违反接种禁忌或注意事项等自身原因导致的不良后果，甲方不承担赔偿责任，但应提供必要的医疗建议。5.4对于无法预见的、与接种行为本身无因果关系的偶合症，双方均参照国家相关法律法规处理。第六条保密条款6.1甲乙双方对于在本合同签订及履行过程中了解的对方商业秘密（包括但不限于甲方服务流程、价格信息，乙方及婴儿的个人信息）均负有保密义务。未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。此保密义务不因本合同的终止而解除。第七条通知与送达7.1双方确认本合同首部载明的地址及联系方式为有效联系方式。任何书面通知按此地址邮寄（以挂号信或快递发出后_______日视为送达）或通过双方确认的电子邮箱/传真发送（以发出时视为送达）。7.2任何一方变更联系方式，应提前_______日书面通知对方。第八条合同的变更、解除与终止8.1本合同的任何变更，须经双方协商一致并签署书面补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。8.2发生下列情形之一，本合同可解除：(1)经双方协商一致同意解除；(2)因不可抗力（如战争、自然灾害等）导致合同目的无法实现；(3)一方严重违反本合同约定，导致合同目的无法实现，守约方有权解除；(4)甲方无正当理由连续_______日未能提供约定服务，乙方有权解除；(5)乙方无正当理由未按约定支付费用，甲方有权解除，并要求乙方承担相应责任。8.3合同在约定的服务完成、费用结清后自然终止。双方应在终止后_______日内完成相关资料交接。第九条争议解决9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条法律适用10.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十一条其他11.1本合同未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议。11.2本合同项下的所有文件、通知等均以中文为准。11.3本合同自双方签字或盖章之日起生效。11.4本合同一式_______份，甲方执_______份，乙方执_______份，_______（如卫生监