2025年医院感染诊断标准试题（附答案）

2025年医院感染诊断标准试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项符合医院感染的时间界定标准？A.入院后24小时内发生的感染B.入院时已存在的感染在住院期间加重C.入院48小时后发生的感染，或出院后48小时内发生的与住院相关的感染D.入院72小时后发生的社区获得性肺炎2.关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断，以下哪项是必需的病原学证据？A.痰涂片革兰染色见少量白细胞B.支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌浓度≥10⁴CFU/mLC.血培养分离出条件致病菌D.痰液定性培养检出肺炎链球菌3.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的临床诊断中，无症状患者需满足的条件是？A.尿培养革兰阳性菌菌落计数≥10³CFU/mLB.尿培养革兰阴性菌菌落计数≥10⁵CFU/mLC.连续2次尿培养分离出同一菌株（菌落计数≥10⁵CFU/mL）D.尿白细胞酯酶阳性伴亚硝酸盐阳性4.手术部位感染（SSI）中，深部组织感染的界定范围是？A.仅涉及皮肤和皮下组织B.涉及深部肌肉和筋膜C.涉及器官/腔隙内组织D.同时累及皮肤、皮下组织和深部肌肉5.新生儿医院感染的特殊诊断标准中，以下哪项不属于早发型感染（出生后72小时内）的常见病原体？A.B族链球菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.李斯特菌6.关于血流感染（BSI）的诊断，以下哪项不符合标准？A.发热（＞38℃）伴寒战，无其他明确感染灶B.有侵入性操作史（如中心静脉导管）C.单次血培养分离出凝固酶阴性葡萄球菌D.血培养与导管尖端培养为同一病原体（半定量≥15CFU）7.医院感染病例需排除的情况是？A.原有的慢性感染在住院期间急性发作B.住院期间新发的尿路感染C.术后3天出现的切口红肿热痛D.化疗后出现的口腔念珠菌感染8.多重耐药菌（MDRO）感染的诊断中，“多重耐药”指对几类及以上抗菌药物同时耐药？A.2类B.3类C.4类D.5类9.关于医院感染的临床症状判断，以下哪项不符合下呼吸道感染的表现？A.新发或加重的咳嗽、咳痰B.肺部湿啰音C.外周血白细胞计数正常D.胸部X线显示新出现的浸润影10.皮肤软组织感染的诊断中，需与非感染性炎症鉴别的关键指标是？A.局部红肿范围B.病原学检测结果C.患者体温D.白细胞计数11.以下哪项是医院感染暴发的核心判定标准？A.同一科室1周内发生2例同类感染B.同一病原体引起的3例及以上感染病例C.住院患者中出现1例医院感染D.医务人员发生职业暴露后感染12.关于医院感染的病原学诊断，以下哪项标本采集不符合要求？A.血培养在寒战或发热初期采集2套（需氧+厌氧）B.痰培养留取前用生理盐水漱口C.尿培养采集导尿管末端直接留取的标本D.手术部位感染采集深部组织或穿刺液13.新生儿医院感染的体温标准中，早产儿（＜32周）的发热定义为？A.肛温≥37.5℃B.肛温≥38.0℃C.腋温≥37.0℃D.腋温≥37.5℃14.以下哪项属于医院感染的“无明确潜伏期”感染？A.病毒性肝炎（潜伏期30-180天）B.肺炎（潜伏期1-3天）C.尿路感染（潜伏期2-5天）D.流感（潜伏期1-4天）15.关于医院感染与社区感染的鉴别，关键依据是？A.感染发生的时间（入院48小时为界）B.病原体类型（如社区获得性MRSAvs医院获得性MRSA）C.患者基础疾病严重程度D.抗菌药物使用史二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.医院感染的诊断需综合以下哪些依据？A.临床症状与体征B.实验室检查（如炎症指标）C.病原学检测结果D.流行病学资料（如暴露史）2.手术部位感染（SSI）的危险因素包括？A.手术时间＞3小时B.术前住院时间＞24小时C.糖尿病控制不佳D.术中失血量＞500mL3.符合呼吸机相关性肺炎（VAP）临床诊断的表现有？A.机械通气≥48小时后出现发热（＞38℃）B.气道分泌物量增加且性状改变（如脓性痰）C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）较前下降≥20%D.胸部CT显示新出现的实变影4.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施包括？A.每日评估导尿管必要性，尽早拔除B.保持集尿袋低于膀胱水平C.常规使用抗菌药物冲洗膀胱D.留取尿标本时严格无菌操作5.医院感染病例报告的内容应包括？A.患者基本信息（姓名、住院号）B.感染部位与临床诊断C.病原学检测结果（如已获得）D.可能的感染来源分析三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.医院感染一定是在住院期间获得的感染，出院后发生的感染不属于医院感染。（）2.无症状菌尿症（ASB）在非妊娠成人中无需常规治疗，但需诊断为医院感染。（）3.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的诊断中，导管血与外周血培养阳性时间差≥2小时可作为辅助依据。（）4.新生儿经胎盘获得的感染（如梅毒、风疹）属于医院感染。（）5.痰培养检出白色念珠菌即可诊断为念珠菌肺炎。（）6.手术部位感染中，表浅切口感染需排除缝线反应（仅局部红肿无脓性分泌物）。（）7.医院感染病例需经临床医生确认后，24小时内通过医院感染监测系统上报。（）8.多重耐药菌感染患者应采取接触隔离措施，无需限制探视。（）9.发热伴中性粒细胞减少的患者（粒缺热），即使无明确感染灶，也需考虑医院感染可能。（）10.医院感染暴发时，应立即启动应急响应，无需等待病原学结果。（）四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院后第3天开始机械通气（经口气管插管）。入院第5天（机械通气第3天）出现发热（体温38.9℃），伴脓性痰（每日量约50mL），呼吸频率32次/分，氧合指数（PaO₂/FiO₂）由入院时280降至180。查体：双肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸部CT示双肺新出现斑片状浸润影。痰培养（经气管插管吸引）：肺炎克雷伯菌（菌落计数＞10⁶CFU/mL），对头孢他啶耐药，对亚胺培南敏感。问题：1.该患者是否符合医院感染诊断？若符合，具体类型是什么？（5分）2.诊断依据有哪些？（5分）3.需与哪些非感染性因素鉴别？（5分）案例2（20分）：患者，女，45岁，因“子宫肌瘤”行腹腔镜下子宫切除术，手术时间2小时15分钟，术中出血量约150mL，术后第2天拔除导尿管。术后第4天（入院第6天）患者主诉下腹部疼痛，体温38.5℃，切口外观无红肿，但深部按压有压痛，局部皮温升高。血常规：白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞85%。腹部超声提示切口深部肌层可见3cm×2cm液性暗区，穿刺抽取10mL脓性液体，革兰染色见革兰阳性球菌，细菌培养为金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）。问题：1.该患者是否符合手术部位感染（SSI）诊断？若符合，属于哪类SSI？（5分）2.诊断依据包括哪些？（5分）3.结合病例，分析SSI的危险因素（至少3项）。（5分）4.针对该患者的病原学结果，经验性抗菌治疗应如何选择？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.C6.C7.A8.B9.C10.B11.B12.C13.A14.B15.A二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、判断题1.×（出院后48小时内发生的与住院相关的感染属于医院感染）2.×（无症状菌尿症在非妊娠成人中通常不诊断为医院感染，除非有其他感染证据）3.√（导管血阳性时间早于外周血≥2小时可辅助诊断CRBSI）4.×（经胎盘获得的感染属于先天感染，不属于医院感染）5.×（痰培养检出念珠菌需结合临床症状，排除定植可能）6.√（缝线反应无脓性分泌物，不属于表浅切口感染）7.√（医院感染病例需24小时内上报）8.×（多重耐药菌感染患者应限制探视，并采取严格接触隔离）9.√（粒缺热患者感染风险高，需警惕医院感染）10.√（暴发时应立即响应，同时开展病原学检测）四、案例分析题案例1答案：1.符合医院感染诊断，具体类型为呼吸机相关性肺炎（VAP）。（5分）2.诊断依据：①机械通气时间≥48小时（入院第3天开始通气，第5天出现症状，符合VAP时间要求）；②临床表现：发热（38.9℃）、脓性痰、呼吸频率增快、氧合指数下降（从280降至180，下降＞20%）；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高；④影像学：胸部CT新出现斑片状浸润影；⑤病原学：痰培养（经气管插管吸引）肺炎克雷伯菌（菌落计数＞10⁶CFU/mL，达到VAP病原学诊断标准）。（5分）3.需鉴别的非感染性因素：①肺不张（通常无发热、脓性痰，影像学表现为肺叶体积缩小）；②急性呼吸窘迫综合征（ARDS，多有明确诱因如创伤、休克，氧合指数更低，影像学为弥漫性渗出）；③心源性肺水肿（有心力衰竭表现，B型钠尿肽升高，影像学为蝶翼状阴影）；④药物性肺损伤（有相关药物使用史，停药后可缓解）；⑤肺栓塞（多有胸痛、D-二聚体升高，CT肺动脉造影可确诊）。（5分）案例2答案：1.符合手术部位感染诊断，属于深部组织感染（深部SSI）。（5分）2.诊断依据：①术后4天（入院第6天）出现症状（发热、下腹部疼痛）；②深部组织体征：深部按压痛、局部皮温升高；③影像学：超声提示深部肌层液性暗区；④病原学：穿刺液为脓性液体，培养出金黄色葡萄球菌（明确病原体）；⑤实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高。（5分）3.SSI危险因素：①手术类型：腹腔镜手术虽为微创手术，但涉及生殖道，属于清洁-污染切口（Ⅱ类）；②手术时间＞2小时（手术时间2小时15分钟，超过SSI危险因素阈值）；③患者自身因素：子宫肌瘤可能合并慢性炎症状态（虽未明