2026年家庭医生团队签约服务技能培训考试题附答案

2026年家庭医生团队签约服务技能培训考试题附答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2026年新版《家庭医生签约服务规范》中，对“有效签约率”的统计口径要求剔除下列哪类人群？A.户籍在辖区内但长期异地居住者B.签约后连续12个月未接受任何服务者C.签约后死亡者D.签约后转诊至专科医院的慢性病患者答案：B2.居民王某，男，68岁，高血压合并糖尿病，签约家庭医生团队后，其年度随访评估表应在何时完成首次填写？A.签约后15日内B.签约后1个月内C.签约后3个月内D.签约后6个月内答案：A3.根据《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》，65岁以上老年高血压患者收缩压控制目标为：A.＜120mmHgB.＜130mmHgC.＜140mmHgD.＜150mmHg答案：C4.家庭医生团队为签约居民提供“健康积分”奖励，下列哪项服务可一次性获得最高积分？A.参加一次健康教育讲座B.完成年度健康体检C.成功戒烟6个月并上传呼气CO检测值D.参与一次线上问诊答案：C5.2026年起，居民电子健康档案向个人开放，下列哪项信息居民无权在线修改？A.联系电话B.既往过敏史C.血型D.门诊就诊记录答案：D6.对签约居民开展中医体质辨识，下列哪项体质在“湿热质”判定表中权重最高？A.面部油腻B.口苦口臭C.大便黏滞D.舌苔黄腻答案：D7.居民李某，签约后第1次随访空腹血糖7.8mmol/L，无临床症状，下一步首选措施是：A.立即启动二甲双胍治疗B.转诊至内分泌专科C.2周后复查空腹血糖D.直接诊断糖尿病并建慢病卡答案：C8.家庭医生团队使用“SOAP”格式书写病程记录，其中“A”指的是：A.主观资料B.客观检查C.评估D.计划答案：C9.2026年新版绩效考核指标中，对“签约居民基层就诊率”的统计口径为：A.签约居民在县域内基层机构门急诊人次数/签约居民总门急诊人次数×100%B.签约居民在县域内基层机构门急诊人次数/全县居民总门急诊人次数×100%C.签约居民在县域内基层机构门急诊费用/签约居民总门急诊费用×100%D.签约居民在县域内基层机构住院人次数/签约居民总住院人次数×100%答案：A10.居民张某，女，32岁，产后42天到社区卫生服务中心体检，主诉夜间多汗、情绪低落，EPDS评分为11分，家庭医生应：A.建议增加户外活动B.1周后复评EPDSC.立即转诊至精神专科D.给予镇静药物答案：B11.下列哪项不是家庭医生团队“1+1+1”组合签约中的第二个“1”？A.区级医院B.市级医院C.省级医院D.民营医院答案：D12.居民电子健康档案的“主键”是：A.身份证号码B.健康档案编号C.医保卡号D.签约编号答案：A13.对签约居民开展“高血压自我管理小组”活动，每期小组人数宜控制在：A.5–8人B.8–12人C.12–15人D.15–20人答案：B14.居民刘某，男，58岁，BMI31kg/m²，腰围102cm，其肥胖干预首要目标是：A.3个月内体重下降5%B.6个月内体重下降10%C.1年内腰围减少10cmD.1年内BMI＜24kg/m²答案：A15.2026年起，家庭医生团队为签约居民提供的“互联网+”服务中，视频问诊收费不得超过：A.12元/次B.15元/次C.18元/次D.20元/次答案：B16.居民赵某，签约后首次体检发现Hcy18.6μmol/L，下一步应：A.建议增加绿叶蔬菜摄入B.立即给予叶酸5mgqdC.转诊至神经内科D.复查同型半胱氨酸并评估MTHFR基因答案：A17.对0–6岁儿童开展签约服务，下列哪项属于“必须提供”的免费项目？A.微量元素检测B.视力筛查C.骨密度检测D.过敏原检测答案：B18.居民孙某，女，55岁，绝经2年，骨密度T值－2.3，家庭医生建议：A.立即启动雌激素替代B.口服阿仑膦酸钠并随访C.仅补钙和维生素DD.1年后复查骨密度答案：B19.家庭医生团队对签约慢病患者开展“药物重整”服务，最佳时间节点为：A.每次门诊取药时B.年度体检时C.出院后7日内D.季度随访时答案：C20.居民周某，男，45岁，签约后连续两次随访血压≥140/90mmHg，无靶器官损害，首选降压药物为：A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.美托洛尔D.赖诺普利答案：A21.2026年新版绩效考核中，居民“续约率”低于多少将被一票否决？A.70%B.75%C.80%D.85%答案：C22.居民吴某，签约后第1次体检发现FPG6.9mmol/L，OGTT2hPG10.2mmol/L，应诊断为：A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病答案：D23.对签约居民开展“肺功能筛查”，下列哪项指标是诊断慢阻肺的必备条件？A.FEV1/FVC＜0.70B.FEV1＜80%预计值C.TLC升高D.DLCO下降答案：A24.居民郑某，男，70岁，高血压合并房颤，CHA₂DS₂VASc评分3分，家庭医生应：A.建议阿司匹林100mgqdB.建议华法林INR2–3C.建议利伐沙班15mgqdD.转诊至心内科评估答案：C25.居民王某，签约后首次随访发现血脂TC7.2mmol/L，LDLC4.8mmol/L，无其他危险因素，其LDLC目标值为：A.＜1.8mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜3.4mmol/LD.＜4.1mmol/L答案：C26.家庭医生团队开展“老年人跌倒风险评估”，常用量表为：A.Tinetti量表B.Barthel指数C.GDS15D.HAMA答案：A27.居民冯某，签约后第1次随访自述长期失眠，PSQI评分16分，首选非药物干预为：A.认知行为疗法（CBTI）B.褪黑素3mgqnC.艾司唑仑1mgqnD.针灸答案：A28.2026年起，家庭医生团队为签约居民开具“延伸处方”，药品费用纳入医保支付比例：A.50%B.60%C.70%D.80%答案：D29.居民蒋某，男，50岁，签约后首次体检发现血尿酸520μmol/L，无痛风史，应：A.立即启动别嘌醇治疗B.建议低嘌呤饮食并1个月后复查C.转诊至风湿免疫科D.给予秋水仙碱预防答案：B30.对签约孕产妇开展“五色管理”，黄色标识代表：A.低风险B.一般风险C.较高风险D.高风险答案：B31.居民韩某，签约后第1次随访发现颈动脉斑块（厚度2.1mm），无神经系统症状，应：A.立即给予阿托伐他汀40mgqnB.建议颈动脉内膜剥脱术C.转诊至神经外科D.1年后复查颈动脉超声答案：A32.家庭医生团队开展“糖尿病足筛查”，10g单丝检测部位不包括：A.第1趾跖骨头B.第3趾跖骨头C.足跟D.足背动脉答案：D33.居民曹某，签约后首次随访发现甲状腺功能TSH6.8mIU/L，FT4正常，应：A.立即启动左甲状腺素50μgqdB.2个月后复查TSHC.转诊至内分泌科D.给予碘剂答案：B34.2026年起，家庭医生团队为签约居民提供“居家护理”服务，单次收费不得超过：A.120元B.150元C.180元D.200元答案：B35.居民彭某，男，60岁，签约后首次随访发现PSA8.2ng/ml，f/tPSA0.09，应：A.立即给予抗生素B.1个月后复查PSAC.转诊至泌尿外科D.观察等待答案：C36.对签约居民开展“老年人认知功能筛查”，首选量表为：A.MMSEB.MoCAC.AD8D.HDSR答案：B37.居民谢某，签约后首次随访发现ALT88U/L，HBsAg阴性，BMI28kg/m²，应：A.立即给予保肝药物B.建议肝脏MRIC.3个月后复查肝功能D.转诊至肝病科答案：C38.家庭医生团队开展“高血压运动处方”，推荐中等强度有氧运动每周至少：A.90分钟B.120分钟C.150分钟D.180分钟答案：C39.居民袁某，签约后首次随访发现eGFR58ml/min，应：A.立即转诊至肾内科B.建议低蛋白饮食并3个月后复查C.给予ACEI类药物D.无需干预答案：B40.2026年起，家庭医生团队为签约居民提供“心理健康”服务，EPDS≥13分者应在多少小时内转诊？A.24小时B.48小时C.72小时D.1周答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列哪些属于家庭医生团队“核心成员”？A.全科医师B.社区护士C.公共卫生医师D.营养师E.心理咨询师答案：A、B、C42.签约居民可享受的免费服务包括：A.建立电子健康档案B.年度健康体检C.产前5次检查D.0–6岁儿童视力筛查E.居家血糖监测耗材答案：A、B、C、D43.对高血压合并糖尿病患者，下列哪些药物具有肾脏保护作用？A.赖诺普利B.厄贝沙坦C.氨氯地平D.达格列净E.美托洛尔答案：A、B、D44.下列哪些情况需要立即终止运动试验？A.收缩压下降＞10mmHgB.胸痛伴ST段抬高＞1mmC.头晕伴共济失调D.心率达到85%最大心率E.收缩压＞250mmHg答案：B、C、E45.居民电子健康档案向个人开放后，居民可通过哪些渠道查询？A.健康云APPB.支付宝健康码C.微信城市服务D.自助服务终端E.家庭医生工作站答案：A、B、C、D46.下列哪些属于“老年人失能评估”ADL量表项目？A.进食B.洗澡C.如厕D.购物E.服药答案：A、B、C47.对签约居民开展“烟草依赖干预”，5A模式包括：A.AskB.AdviseC.AssessD.AssistE.Arrange答案：A、B、C、D、E48.下列哪些属于“延伸处方”药品目录遴选原则？A.基层常用B.长期服用C.安全性高D.价格昂贵E.二级以上医院已开具答案：A、B、C、E49.家庭医生团队开展“糖尿病足筛查”，需配备哪些设备？A.10g单丝B.128Hz音叉C.叩诊锤D.皮温计E.踝肱指数测量仪答案：A、B、D、E50.下列哪些属于“签约服务绩效”一票否决指标？A.有效签约率B.居民满意度C.续约率D.重点人群规范管理率E.医疗事故答案：C、E三、案例分析题（每题10分，共40分）51.居民郭某，男，56岁，签约家庭医生团队3年。本次年度体检：BP148/96mmHg，BMI30.2kg/m²，WC102cm，FPG6.3mmol/L，TC5.8mmol/L，LDLC3.7mmol/L，ALT75U/L，尿酸460μmol/L，超声示中度脂肪肝。不吸烟，偶饮酒，久坐，喜甜食。父亲有高血压、糖尿病。问题：（1）列出主要健康问题（≥4项）；（2）给出综合干预计划（含药物、非药物、随访频次）；（3）如何开展健康教育？答案：（1）主要健康问题：①高血压（1级，高危）；②肥胖（腹型）；③空腹血糖受损；④混合型血脂异常；⑤代谢相关脂肪性肝病；⑥高尿酸血症。（2）综合干预：非药物：①低盐（＜5g/d）、低糖、低嘌呤、低脂饮食；②每日减少500kcal，目标体重下降5–10%；③中等强度有氧运动150min/周+抗阻训练2次；④限酒（乙醇＜25g/d）；⑤睡眠管理（≥7h）。药物：①氨氯地平5mgqd；②阿托伐他汀20mgqn；③3个月后若ALT仍升高，可加用双环醇25mgtid。随访：①每2周血压+体重；②每3个月血糖、血脂、肝功、尿酸；③每6个月超声、颈动脉IMT。（3）健康教育：①“三减三健”核心信息；②使用健康积分APP记录步数、饮食拍照；③邀请参加“高血压自我管理小组”；④家属同步教育，厨房使用限盐勺、控油壶；⑤推送短视频《56岁大叔如何3个月减重8斤》。52.居民何某，女，34岁，孕28周，签约家庭医生团队。今日随访：BP142/92mmHg，尿蛋白（+），随机尿蛋白/肌酐0.35，双踝水肿，胎心140次/分，无头痛眼花。既往体健，孕期增重14kg。问题：（1）初步诊断及依据；（2）需要立即完善的检查；（3）家庭医生团队处理原则与转诊时机；（4）产后随访重点。答案：（1）初步诊断：妊娠期高血压（子痫前期待排）。依据：孕20周后首次血压升高≥140/90mmHg伴尿蛋白阳性。（2）立即检查：①24h尿蛋白定量；②血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、尿酸、凝血功能；③胎儿超声+脐血流+羊水量；④眼底检查。（3）处理原则：①立即转诊至区妇幼保健院高危门诊；②左侧卧位、吸氧、监测胎心；③若24h尿蛋白≥0.3g或出现头痛、视物模糊、上腹痛、血小板＜100×10⁹/L、肝酶升高2倍，需住院治疗；④家庭医生负责转诊绿色通道，2小时内完成。（4）产后随访：①产后12周复查血压、尿蛋白，排除慢性高血压；②体重管理，目标1年内恢复至孕前BMI；③避孕指导，首选左炔诺孕酮宫内缓释系统；④心理评估EPDS，预防产后抑郁；⑤新生儿母乳喂养、疫苗接种追踪。53.居民马某，男，66岁，签约5年，既往高血压、糖尿病、COPD。本次因“咳嗽咳痰伴气促3天”就诊：T37.8℃，P98次/分，R26次/分，BP155/88mmHg，SpO₂90%（未吸氧），肺部闻及干湿啰音。血糖随机14.6mmol/L，CRP65mg/L，胸片示双下肺纹理增粗、斑片影。问题：（1）初步诊断与病情分级；（2）家庭医生团队现场处理；（3）需要立即转诊的指征；（4）出院后30天内管理要点。答案：（1）初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD，中度）；②社区获得性肺炎（轻中度）；③2型糖尿病；④高血压（2级，很高危）。（2）现场处理：①鼻导管吸氧2L/min，目标SpO₂88–92%；②雾化：布地奈德2mg+沙丁胺醇2.5mgq8h；③口服抗生素：阿莫西林克拉维酸625mgbid×7d；④胰岛素强化：门冬胰岛素早8U午6U晚6U+甘精胰岛素睡前12U；⑤血压暂观察，避免急性降压。（3）立即转诊指征：①SpO₂＜88%且吸氧无改善；②意识改变或呼吸频率＞30次/分；③收缩压＜90mmHg或需机械通气；④血糖持续＞20mmol/L伴酮症；⑤胸片提示多肺叶浸润或胸腔积液。（4）出院后30天管理：①24小时内电话回访症状、血氧；②3天复查血糖、CRP；③1周评估吸入剂技术，调整COPD稳定期方案（LAMA+LABA）；④疫