2025年家庭医生签约服务项目培训试卷附答案

2025年家庭医生签约服务项目培训试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年新版《家庭医生签约服务规范》中，对“有效签约率”的统计口径要求，以下哪项描述最准确？（）A.签约满3个月且近12个月内有一次面访或远程随访记录B.签约满6个月且近6个月内有一次有效履约记录C.签约满12个月且近12个月内有两次有效履约记录D.签约满12个月且近12个月内有三次有效履约记录答案：C2.根据《国家基层高血压管理指南（2025版）》，家庭医生对首次发现收缩压≥140mmHg的居民，应在一周内完成的随访次数为（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B3.2025年起，家庭医生团队为签约居民提供的“年度个性化健康管理方案”必须在签约后多少日内完成制定并上传至区域健康信息平台？（）A.15日B.30日C.45日D.60日答案：B4.关于糖尿病足风险筛查，2025版规范要求家庭医生对≥50岁糖尿病患者至少多久进行一次10g单丝压力觉检查？（）A.每3个月B.每6个月C.每年D.每两年答案：C5.在“家庭医生+互联网医院”联合门诊中，以下哪类处方权仍必须由线下家庭医生签字确认？（）A.高血压续方B.胰岛素类似物调整剂量C.阿奇霉素口服D.维生素D补充答案：B6.2025年新增“心理红线”指标，要求家庭医生对筛查PHQ9≥15分的居民在几天内完成复评？（）A.1天B.2天C.3天D.7天答案：C7.居民签约时选择“医养结合升级包”，个人自付部分不得超过当地人均可支配收入的（）A.0.5%B.1%C.1.5%D.2%答案：B8.2025年起，家庭医生团队使用AI语音外呼进行随访，要求通话成功率不低于（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C9.对06岁儿童签约服务，规范要求新生儿访视率应达到（）A.85%B.90%C.95%D.100%答案：D10.家庭医生在开展宫颈癌筛查时，对3065岁女性推荐的首选方案为（）A.每年一次TCTB.每3年一次TCTC.每5年一次HPVD.每5年一次TCT+HPV联合答案：D11.2025年“双向转诊绿色通道”要求，家庭医生上转患者至二级医院，专科医生需在多少小时内完成分诊？（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：B12.关于“家庭病床”服务，2025版医保支付标准规定，同一患者年度内累计建床天数不得超过（）A.30天B.60天C.90天D.120天答案：C13.家庭医生团队中的公共卫生医师，年度绩效分配比例原则上不低于团队总绩效的（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B14.2025年起，签约居民可通过“健康钱包”自主兑换健康积分，1积分等值于（）A.0.1元B.0.5元C.1元D.5元答案：B15.对签约居民进行“戒烟干预”时，规范要求首次干预后1个月内的随访率为（）A.≥30%B.≥40%C.≥50%D.≥60%答案：C16.2025年家庭医生签约服务绩效考核中，居民满意度权重占（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C17.关于“互联网+护理服务”，家庭医生需在患者出院后多少小时内完成线上评估？（）A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时答案：B18.2025年新增“运动处方”模块，对≥65岁老年人推荐的中等强度有氧运动每周最少时间为（）A.90分钟B.120分钟C.150分钟D.180分钟答案：C19.家庭医生在管理慢性阻塞性肺疾病患者时，对稳定期患者推荐吸入LAMA+LABA联合治疗的FEV1阈值为（）A.<30%预计值B.3050%预计值C.5080%预计值D.≥80%预计值答案：B20.2025年规范要求，家庭医生对签约居民开展“健康厨房”入户指导，每年不少于（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B21.对高血压患者进行“清晨血压”监测，家庭医生建议患者应在起床后多少时间内测量？（）A.5分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内答案：B22.2025年起，家庭医生可通过“云药房”开具最长多少天的延伸处方？（）A.4周B.8周C.12周D.16周答案：C23.关于“家庭健康官”制度，2025年要求每个行政村至少培养（）A.1名B.2名C.3名D.5名答案：B24.家庭医生对签约居民进行“血脂异常”管理，推荐首次复查低密度脂蛋白胆固醇的时间为开始生活方式干预后（）A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C25.2025年“智慧家医”App新增“一键呼救”功能，按下后家庭医生需在多少秒内响应？（）A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒答案：B26.对签约居民进行“老年人跌倒风险”评估，规范推荐使用的量表为（）A.Tinetti量表B.Berg量表C.Morse量表D.STRATIFY量表答案：A27.2025年医保新政规定，家庭医生签约服务费的医保基金支付比例不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C28.关于“青少年脊柱侧弯”筛查，家庭医生应在学生多少岁时完成首次筛查？（）A.6岁B.9岁C.12岁D.15岁答案：C29.2025年规范要求，家庭医生对结核潜伏感染者进行预防性治疗的疗程为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.9个月答案：B30.家庭医生在开展“安宁疗护”服务时，首次评估必须使用的心理量表是（）A.HADSB.SASC.SDSD.ESAS答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情况属于2025年家庭医生签约服务“有效履约”统计范畴？（）A.线下门诊就诊B.远程视频复诊C.AI语音随访且居民确认D.健康体检E.群体健康教育讲座答案：ABCD32.家庭医生团队在为签约居民制定“个性化运动处方”时，必须包含的要素有（）A.运动频率B.运动强度C.运动时间D.运动类型E.运动损伤保险答案：ABCD33.2025年“健康积分”可兑换的服务项目包括（）A.三伏贴B.云胶片C.远程心电D.特需病房床位费E.居家血糖监测耗材答案：ABCE34.以下哪些人群属于家庭医生签约服务“重点人群”管理范畴？（）A.严重精神障碍患者B.肺结核患者C.孕产妇D.残疾人E.高血压高危人群答案：ABCD35.2025年规范要求，家庭医生对≥75岁老年人必须完成的评估项目有（）A.跌倒风险B.认知功能C.营养不良D.吞咽功能E.睡眠障碍答案：ABCD36.家庭医生在开展“居家癌痛管理”时，必须配备的急救药品包括（）A.吗啡注射液B.纳洛酮C.地西泮D.胃复安E.肾上腺素答案：ABD37.以下哪些行为会被认定为“虚假签约”？（）A.冒用居民身份证签约B.居民不知情下由村医代签C.签约后1年内无任何履约记录D.签约居民已死亡但未及时解约E.用同一手机号注册5个居民账户答案：ABDE38.2025年“云随访”系统要求自动推送随访提醒的条件包括（）A.血压≥140/90mmHg且未随访B.空腹血糖≥7.0mmol/L且未随访C.产后42天未访视D.结防药剩余量<7天E.老年人跌倒风险评估≥4分答案：ABCD39.家庭医生在开展“青少年近视防控”时，必须建立的电子档案内容包括（）A.视力B.屈光度C.眼轴长度D.角膜曲率E.用眼行为问卷答案：ABCE40.2025年“家庭医生+社工”联合模式中，社工可承担的工作有（）A.健康宣教B.心理支持C.政策救助链接D.代配药E.居家环境安全评估答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.2025年起，家庭医生可独立为签约居民开具麻醉药品口服剂型长期处方。（）答案：×42.居民签约后，可随时通过“健康钱包”将健康积分转赠给同一户籍内的直系亲属。（）答案：√43.2025年规范允许家庭医生团队将不超过20%的签约服务费用于购买第三方AI辅助诊断服务。（）答案：√44.对签约居民进行“老年人抑郁”筛查，GDS15≥8分即视为阳性，必须2周内转诊精神科。（）答案：√45.2025年“云药房”配送范围覆盖所有山区行政村，冷链药品48小时内送达即合规。（）答案：×46.家庭医生在开展“居家血糖监测”时，可远程调整胰岛素泵基础率，但需24小时内补录医嘱。（）答案：√47.2025年新增“夜间门诊”补贴，家庭医生在18:0022:00提供的诊疗服务，医保支付上浮10%。（）答案：√48.签约居民因外出务工1年以上，可自动暂停履约，不计入有效签约率统计。（）答案：×49.2025年规范要求，家庭医生对签约居民进行“中医药体质辨识”必须使用《中医体质分类与判定》标准。（）答案：√50.家庭医生团队中的乡村医生，2025年起可独立签署“家庭病床”建床告知书。（）答案：√四、简答题（每题10分，共20分）51.简述2025年家庭医生签约服务“4+N”团队架构中“N”的组成及职责。答案：（1）“N”为灵活配置的跨学科成员，包括但不限于公共卫生医师、专科医师、药师、营养师、康复治疗师、心理咨询师、社工、志愿者等；（2）公共卫生医师负责疾病监测、疫苗接种、健康教育；（3）专科医师提供远程会诊、绿色转诊、技术带教；（4）药师开展用药重整、药物治疗管理、云药房审核；（5）营养师制定个性化膳食处方，参与“健康厨房”入户；（6）康复治疗师指导运动处方、居家康复；（7）心理咨询师进行PHQ9、GAD7筛查及干预；（8）社工链接政策资源，解决社会决定因素；（9）志愿者协助随访、健康活动组织。以上成员通过“云签约”平台备案，按需参与团队绩效分配。52.结合2025年“智慧家医”场景，阐述如何利用AI语音外呼提高高血压规范管理率，并列出关键质控指标。答案：（1）场景设计：AI语音外呼系统每日从区域健康平台抓取血压未达标居民名单，自动拨打并询问“最近一周平均清晨血压”，结果回写电子健康档案；（2）交互流程：①身份核验→②血压值采集→③症状询问→④用药依从性5级评分→⑤自动预约复诊或调整药物→⑥短信推送健康教育；（3）异常处理：若居民回答“头晕、视物模糊”，AI立即触发“红码”，家庭医生60秒内人工介入；（4）质控指标：①通话成功率≥50%；②有效数据回写率≥95%；③红码响应及时率≥90%；④AI识别血压值误差率≤5%；⑤居民投诉率≤0.1%；⑥因AI外呼带来的规范管理率提升≥15个百分点；⑦家庭医生回访满意度≥85%。通过闭环管理，实现“AI初筛—医生干预—结果反馈—绩效评价”全流程智慧化。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.案例：张××，男，68岁，签约居民，BMI28.5kg/m²，腰围102cm，高血压10年，最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd，近3次随访清晨血压145150/9095mmHg；2型糖尿病7年，空腹血糖7.88.4mmol/L，HbA1c7.9%，口服二甲双胍0.5gtid；血脂：LDLC3.2mmol/L，总胆固醇5.7mmol/L；吸烟史30年，已戒烟2年；饮酒：白酒100ml/晚；运动：每日散步20分钟；PHQ9=6分。问题：（1）列出2025年规范要求的下一步干预清单；（2）给出个性化运动处方；（3）说明如何运用“云药房”进行药物调整并监控用药依从性；（4）设计1个月内随访计划。答案：（1）干预清单：①启动“高血压+糖尿病”双红线管理，纳入周随访；②增加清晨血压自测，目标<130/80mmHg；③HbA1c目标<7%，调整降糖方案：加用SGLT2i达格列净10mgqd，兼顾心肾保护；④LDLC目标<1.8mmol/L，加用瑞舒伐他汀10mgqn；⑤开具“戒烟维持”处方，继续强化；⑥建议白酒减至50ml/晚，逐步戒酒；⑦营养评估：控制总能量1800kcal，碳