临床医学常见的肝炎试题及答案2025年版

临床医学常见的肝炎试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，28岁，因“乏力、食欲减退1周，尿色加深3天”就诊。实验室检查：ALT1240U/L，AST980U/L，TBil68μmol/L，HBsAg（+），HBcAbIgM（+）。最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎急性发作C.急性甲型肝炎D.药物性肝损伤答案：A2.下列血清学标志中，提示乙型肝炎病毒复制活跃且传染性强的是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAbIgGD.HBeAb答案：B3.患者女，35岁，HBsAg阳性10年，近半年ALT持续波动于80–120U/L，HBVDNA3.2×10^5IU/mL，肝弹性值9.8kPa。根据最新《慢性乙型肝炎防治指南（2025）》，下一步首选处理为A.继续观察，3个月后复查B.肝穿刺活检C.直接启动丙酚替诺福韦治疗D.启动干扰素λ治疗答案：C4.急性重型肝炎（肝衰竭）最早出现的凝血功能异常表现为A.APTT延长B.PT延长>3sC.TT延长D.FIB升高答案：B5.孕妇28岁，孕24周，HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA8.1×10^7IU/mL。为阻断母婴传播，首选抗病毒药物及起始孕周为A.拉米夫定，孕14周B.替诺福韦酯，孕28周C.丙酚替诺福韦，孕24周D.恩替卡韦，孕32周答案：C6.下列药物中，已被2025年WHO指南列为抗HCV全基因型首选方案的是A.索磷布韦/雷迪帕韦B.格卡瑞韦/哌仑他韦C.索磷布韦/维帕他韦D.达拉他韦/阿舒瑞韦答案：C7.患者男，50岁，抗HCV（+），HCVRNA6.3×10^6IU/mL，基因型3a，肝硬化ChildPughB。肾功能eGFR42mL/min。首选治疗方案为A.索磷布韦/维帕他韦，12周B.格卡瑞韦/哌仑他韦，8周C.索磷布韦/达拉他韦+利巴韦林，12周D.艾尔巴韦/格拉瑞韦，12周答案：C8.自身免疫性肝炎（AIH）最特征性的自身抗体是A.AMAM2B.antiLKM1C.ANAD.antiSLA/LP答案：D9.AIH简化评分系统（2025修订版）中，诊断“确诊”需总分≥A.6分B.7分C.8分D.10分答案：C10.患者女，45岁，ALT180U/L，IgG24g/L，ANA1:320阳性，肝穿示界面性肝炎伴浆细胞浸润。给予泼尼松30mg/d治疗后2周ALT降至45U/L。下一步最佳维持方案为A.泼尼松单药逐渐减量B.泼尼松+硫唑嘌呤50mg/dC.泼尼松+吗替麦考酚酯1g/dD.停用激素，单用硫唑嘌呤答案：B11.药物性肝损伤（DILI）RUCAM量表（2025版）中，将“再用药反应”分值上限调整为A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C12.对乙酰氨基酚中毒所致急性肝衰竭，首选解毒剂为A.N乙酰半胱氨酸静脉输注B.还原型谷胱甘肽C.多烯磷脂酰胆碱D.熊去氧胆酸答案：A13.患者男，38岁，服用抗结核四联（HRZE）后3周出现黄疸，ALT850U/L，TBil120μmol/L，ALP2倍正常上限。RUCAM评分10分。处理原则为A.停用全部药物，给予保肝，评估肝移植B.继续HRZE，加用保肝药C.停用H、R、Z，继续ED.停用H、Z，继续R、E答案：A14.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）2025年FDA批准的首个靶向药物是A.奥贝胆酸B.ResmetiromC.司美格鲁肽D.Aramchol答案：B15.患者男，48岁，BMI32kg/m²，糖尿病，肝弹性12kPa，NAS评分6分，FIB42.8。下列哪项检查对判断纤维化分期最准确A.FibroTestB.MREC.ELFD.FIB4答案：B16.乙型肝炎病毒cccDNA在肝细胞内的半衰期约为A.1–3天B.7–14天C.33–50天D.数月–数年答案：D17.HBVRNA作为新型标志物，其临床意义不包括A.反映cccDNA转录活性B.预测HCC风险C.监测NAs停药后复发D.判断HBV基因型答案：D18.患者男，55岁，HBsAg（+），HBVDNA<20IU/mL，抗HD（+），HDVRNA5.2×10^4IU/mL，ALT90U/L。肝穿示G3S3。2025年EASL指南推荐首选治疗方案为A.聚乙二醇干扰素α2a180μg/周，48周B.布列韦肽2mg/d，48周C.丙酚替诺福韦+布列韦肽D.洛纳法韦+利托那韦答案：A19.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最敏感的早期实验室线索为A.血清胆红素升高B.凝血酶原时间延长C.血清氨升高D.尿酸升高伴AST/ALT轻度升高答案：D20.患者男，60岁，HBsAg（+），HBVDNA2.1×10^4IU/mL，AFP450ng/mL，MRI示肝右叶2.8cm动脉期强化灶，门脉期洗脱。下一步首选A.肝穿刺活检B.普美显MRIC.肝动脉化疗栓塞D.手术切除评估答案：D21.慢加急性肝衰竭（ACLF）AARC2025分级中，3级定义为A.胆红素≥5mg/dL，INR≥1.5，无肾衰竭B.胆红素≥12mg/dL，INR≥2.0，肾衰竭需透析C.胆红素≥20mg/dL，INR≥2.5，肝性脑病Ⅲ–Ⅳ度D.胆红素≥30mg/dL，INR≥3.0，多器官衰竭答案：C22.乙型肝炎疫苗加强免疫的指征是抗HBs滴度A.<100IU/LB.<50IU/LC.<10IU/LD.任何阳性均不需加强答案：C23.患者男，25岁，抗HEVIgM（+），ALT1200U/L，TBil45μmol/L，妊娠30周妻子同餐后出现黄疸。下列说法正确的是A.孕妇禁用利巴韦林B.孕妇可接种HEV疫苗C.孕妇应终止妊娠D.孕妇可口服索磷布韦答案：A24.肝豆状核变性（Wilson病）最敏感的筛查指标为A.血清铜蓝蛋白B.24h尿铜C.肝铜含量D.ATP7B基因测序答案：B25.患者女，16岁，ALT120U/L，KF环（+），血清铜蓝蛋白8mg/dL，24h尿铜180μg。首选治疗药物为A.青霉胺B.曲恩汀C.锌制剂D.肝移植答案：A26.原发性胆汁性胆管炎（PBC）2025年新版风险分层中，将“中度风险”定义为A.ALP<1.5×ULN，胆红素正常B.ALP1.5–3×ULN，胆红素正常C.ALP>3×ULN或胆红素>1×ULND.胆红素>2×ULN答案：B27.PBC患者对熊去氧胆酸应答不佳时，2025年AASLD推荐二线药物为A.奥贝胆酸B.贝派地酸C.非诺贝特D.布地奈德答案：A28.患者男，45岁，ALT200U/L，AST180U/L，ALP800U/L，GGT950U/L，AMAM2（+）。肝穿示胆管减少，纤维化G2S2。诊断为A.PBCB.PSCC.IgG4SCD.继发性胆汁性肝硬化答案：A29.原发性硬化性胆管炎（PSC）最特征性的影像表现是A.肝内胆管“串珠样”改变B.胆总管下端“鸟嘴样”狭窄C.胆囊壁弥漫增厚D.胰管串珠样扩张答案：A30.患者男，30岁，溃疡性结肠炎病史，MRI示肝内胆管不规则狭窄伴扩张，IgG40.8g/L。最可能的诊断A.IgG4SCB.PSCC.PBCD.胆管癌答案：B31.下列哪项不是急性肝衰竭（ALF）的King’sCollegeHospital移植标准A.动脉血pH<7.30B.PT>100sC.血清肌酐>300μmol/LD.年龄>50岁答案：D32.患者男，40岁，服用抗抑郁药后3周出现ALT850U/L，TBil65μmol/L，嗜酸性粒细胞12%。RUCAM评分9分。病理最可能见A.微泡性脂肪变B.门脉区大量浆细胞浸润C.肝小叶3区坏死D.肉芽肿形成答案：C33.乙型肝炎“功能性治愈”定义（2025共识）为停药后A.HBsAg<0.05IU/mL，HBVDNA<10IU/mL，持续12周B.HBsAg<1IU/mL，HBVDNA<20IU/mL，持续24周C.HBsAg消失，HBVDNA<10IU/mL，持续48周D.HBsAg消失伴抗HBs阳转，持续96周答案：C34.患者男，35岁，HBsAg（+），HBVDNA1.2×10^8IU/mL，ALT200U/L，肝穿G3S3。给予丙酚替诺福韦治疗，第12周HBVDNA<20IU/mL，第24周HBsAg4500IU/mL。预测“功能性治愈”概率最高的标志物组合为A.HBVRNA<10copies/mL+HBcrAg<3logU/mLB.HBVDNA<10IU/mL+HBsAg<100IU/mLC.HBVRNA<100copies/mL+HBsAg<1000IU/mLD.HBcrAg<4logU/mL+HBVDNA<20IU/mL答案：A35.下列关于HDV的描述，错误的是A.HDV为缺陷病毒，需HBsAg作为包膜B.合并HDV感染可加速HBsAg清除C.HDVRNA可反映病毒复制水平D.合并HDV增加HCC风险答案：B36.患者男，65岁，HBsAg（+），HBVDNA<20IU/mL，AFP12ng/mL，肝弹性8kPa。2025年指南推荐HCC筛查间隔为A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B37.肝性脑病（HE）2025年新版共识中，将“隐匿性HE”定义为A.无临床体征但PHES评分异常B.无临床体征但Stroop测试异常C.无临床体征但血氨>50μmol/LD.无临床体征但MRIPD异常答案：B38.患者男，50岁，肝硬化并食管静脉曲张出血，内镜套扎后48h出现嗜睡，血氨90μmol/L。首选降氨药物为A.乳果糖口服B.乳果糖灌肠C.利福昔明550mgbidD.L鸟氨酸L门冬氨酸静脉答案：D39.下列哪项不是慢性HBV感染免疫耐受期的特征A.HBeAg阳性B.HBVDNA>2×10^7IU/mLC.ALT持续正常D.肝穿示G≥2答案：D40.患者女，70岁，NASH肝硬化，ChildPughC10，MELD18。拟行肝移植，术前需优先纠正A.低钠血症B.低钾血症C.代谢性碱中毒D.低白蛋白血症答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（41–43题共用题干）患者男，32岁，因“眼黄、尿黄5天”入院。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（–）。实验室：ALT1450U/L，AST1200U/L，TBil120μmol/L，ALP120U/L，PT18s，HBsAg（+），HBVDNA7.8×10^7IU/mL，抗HDV（–），抗HAVIgM（–），抗HEVIgM（–），ANA1:40。41.最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎急性发作C.急性药物性肝损伤D.急性HDV重叠感染答案：B42.为判断是否存在肝衰竭，应紧急检测A.血氨B.凝血酶原活动度C.血清白蛋白D.甲胎蛋白答案：B43.若患者PT延长至>30s，胆红素继续上升至200μmol/L，并出现腹水，应诊断为A.慢性重型肝炎B.慢加急性肝衰竭C.急性肝衰竭D.亚急性肝衰竭答案：B（44–46题共用题干）患者女，36岁，因“体检发现ALT升高2个月”就诊。ALT90U/L，AST85U/L，ANA1:320，IgG22g/L，肝穿示界面性肝炎，浆细胞浸润，玫瑰花结形成。44.简化AIH评分最可能为A.5分B.6分C.7分D.8分答案：D45.给予泼尼松30mg/d+硫唑嘌呤50mg/d，4周后ALT35U/L。下一步激素减量方案为A.每2周减5mg至10mg/d维持B.每1周减10mg至停药C.每4周减2.5mg至5mg/d维持D.立即停用泼尼松答案：A46.若患者计划妊娠，应调整为A.继续硫唑嘌呤，停用激素B.停用硫唑嘌呤，单用低剂量激素C.换用吗替麦考酚酯D.换用环孢素A答案：B（47–50题共用题干）患者男，45岁，因“皮肤瘙痒1年，黄疸3个月”入院。ALP650U/L，GGT700U/L，TBil120μmol/L，AMAM2（+），肝穿示胆管减少，纤维化G2S3。47.诊断为A.PBC，Ⅲ期B.PSC，Ⅲ期C.IgG4SC，Ⅲ期D.继发性胆汁性肝硬化答案：A48.给予熊去氧胆酸13–15mg/kg/d，6个月后ALP400U/L，TBil80μmol/L。评价为A.完全应答B.部分应答C.无应答D.疾病进展答案：B49.加用奥贝胆酸5mg/d，3个月后ALP180U/L，TBil40μmol/L。患者主诉明显瘙痒加重，处理为A.停用奥贝胆酸B.奥贝胆酸减量至2.5mg/dC.加用考来烯胺D.加用纳曲酮答案：C50.若患者最终进展至肝硬化失代偿，最佳治疗为A.继续熊去氧胆酸+奥贝胆酸B.肝移植评估C.经颈静脉肝内门体分流术D.奥贝胆酸加量至10mg/d答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）51.下列属于HBV复制标志物的有A.HBVDNAB.HBVRNAC.HBcrAgD.HBsAgE.HBcAbIgG答案：A、B、C52.急性肝衰竭常见并发症包括A.肝性脑病B.出血倾向C.急性肾损伤D.代谢性碱中毒E.低血糖答案：A、B、C、E53.下列药物可引起微泡性脂肪变的为A.丙戊酸钠B.四环素C.阿司匹林（Reye综合征）D.对乙酰氨基酚E.甲氨蝶呤答案：A、B、C54.下列属于AIH典型病理表现的有A.界面性肝炎B.浆细胞浸润C.玫瑰花结形成D.胆管减少E.中央静脉周围炎答案：A、B、C55.下列属于PBC2025年高风险因素的有A.胆红素>1×ULNB.ALP>3×ULNC.肝弹性>10kPaD.AMAM2>1:640E.年龄>55岁答案：A、B、C56.下列关于HCV直接抗病毒药物（DAAs）的描述正确的有A.索磷布韦经肾排泄，eGFR<30mL/min需减量B.格卡瑞韦/哌仑他韦可用于重度肾损C.利巴韦林致畸，用药期间需避孕至停药后6个月D.DAAs治疗期间需监测HBV再激活E.DAAs与胺碘酮联用可致严重心动过缓答案：B、C、D、E57.下列属于ACLF2025年AARC分级评估器官衰竭的有A.肝B.肾C.脑D.凝血E.循环答案：A、B、C、D、E58.下列属于NASH组织学特征的有A.大泡性脂肪变B.小叶炎症C.气球样变D.Mallory小体E.胆管增生答案：A、B、C、D59.下列关于HDV的描述正确的有A.HDV为单链RNA病毒B.与HBV共用同一受体NTCPC.合并感染易致急性重型肝炎D.高水平HBVDNA可抑制HDV复制E.布列韦肽为HDVentryinhibitor答案：A、B、C、E60.下列属于肝移植绝对禁忌证的有A.不可控制的肝外恶性肿瘤B.严重心肺功能不全