2025年护理肿瘤试题及答案

2025年护理肿瘤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肿瘤患者疼痛评估的"数字评分法（NRS）"，正确的表述是A.0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛B.评分≥3分需启动药物干预C.仅适用于意识清醒的成年患者D.评估频率为每24小时1次答案：A解析：NRS评分0为无痛，10为最剧烈疼痛；评分≥4分需考虑药物干预（WHO三阶梯原则）；可适用于能理解数字的儿童及成人；疼痛未控制时需每1-2小时评估1次。2.乳腺癌术后患者患侧上肢淋巴水肿的主要原因是A.术后制动导致静脉回流障碍B.腋窝淋巴结清扫破坏淋巴引流路径C.化疗药物对淋巴管的毒性损伤D.术后感染引发淋巴管炎答案：B解析：腋窝淋巴结清扫是乳腺癌术后淋巴水肿的主要诱因，约30%-50%患者术后会出现不同程度淋巴水肿，与淋巴引流路径破坏直接相关。3.接受紫杉醇化疗的患者，用药前需常规预处理的药物组合是A.地塞米松+西咪替丁+苯海拉明B.甲泼尼龙+雷尼替丁+异丙嗪C.地塞米松+雷尼替丁+苯海拉明D.氢化可的松+法莫替丁+氯雷他定答案：C解析：紫杉醇易引发过敏反应，预处理方案为化疗前12小时及6小时口服地塞米松20mg，化疗前30分钟静脉注射雷尼替丁50mg（或西咪替丁300mg）+苯海拉明50mg，以预防过敏。4.晚期肿瘤患者出现"恶病质"的核心病理机制是A.肿瘤细胞消耗大量葡萄糖B.细胞因子（如TNF-α、IL-6）介导的代谢紊乱C.消化吸收功能障碍导致营养不良D.疼痛及治疗副作用抑制食欲答案：B解析：恶病质是多因素综合征，核心机制是肿瘤释放的炎症因子（TNF-α、IL-6、IFN-γ等）导致脂肪分解加速、肌肉蛋白降解，即使补充营养也难以逆转。5.关于肿瘤患者PICC置管后维护，错误的操作是A.每周更换透明敷料，潮湿时及时更换B.输液前后用10ml生理盐水脉冲式冲管C.抽血后用20ml生理盐水正压封管D.置管侧手臂可进行握拳、屈肘等轻度活动答案：A解析：PICC透明敷料应每7天更换（若为纱布敷料每2天更换），潮湿、松脱或渗液时需及时更换，而非固定每周1次。6.肺癌患者出现"霍纳综合征"（Hornersyndrome），提示肿瘤侵犯的结构是A.喉返神经B.臂丛神经C.颈交感神经节D.上腔静脉答案：C解析：霍纳综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，由颈交感神经节受侵犯（如肺上沟瘤）引起。7.肝癌患者行TACE（经导管动脉化疗栓塞术）后，最常见的术后反应是A.肝性脑病B.上消化道出血C.栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心）D.胆汁漏答案：C解析：TACE术后因肿瘤缺血坏死、化疗药物刺激，约80%患者出现发热（38-39℃）、肝区胀痛、恶心呕吐，称为"栓塞后综合征"，多为自限性。8.关于肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的预防，错误的措施是A.术后24小时内尽早下床活动B.机械预防（间歇充气加压装置）优于药物预防C.高风险患者需联合机械预防与药物预防（如低分子肝素）D.避免在下肢进行静脉穿刺答案：B解析：机械预防与药物预防无绝对优劣，需根据患者出血风险选择；高出血风险者优先机械预防，低风险者推荐药物预防（如低分子肝素）。9.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导缓解期最易发生的代谢并发症是A.高钙血症B.肿瘤溶解综合征（TLS）C.低钠血症D.低血糖症答案：B解析：ALL诱导化疗后大量肿瘤细胞快速崩解，释放钾、尿酸、磷，引发高钾血症、高尿酸血症、高磷血症及低钙血症，即TLS，多见于治疗前高白细胞计数（WBC>100×10⁹/L）的患儿。10.鼻咽癌放疗患者出现"放射性口腔黏膜炎"，护理重点不包括A.餐后用0.9%氯化钠+地塞米松+利多卡因混合液含漱B.避免进食过热、过酸、辛辣食物C.鼓励多食用坚果、饼干等促进唾液分泌D.疼痛明显时局部使用黏膜保护剂（如康复新液）答案：C解析：放疗后口腔黏膜脆弱，应避免粗糙、坚硬食物（如坚果、饼干），以防机械性损伤；可选择温软、高蛋白流质或半流质饮食。11.关于癌性胸腔积液的处理，正确的是A.首次抽液量不超过500ml，之后每次不超过1000mlB.抽液后需注入化疗药物（如顺铂）或生物制剂（如白介素-2）C.大量积液时应快速抽液以缓解呼吸困难D.胸腔闭式引流适用于反复穿刺仍复发的患者答案：B解析：癌性胸腔积液多为渗出液，抽液后注入硬化剂或化疗药物可减少复发；首次抽液不超过700ml，之后每次不超过1000ml，避免复张性肺水肿；需缓慢抽液（每小时<300ml）；胸腔闭式引流多用于需持续引流的患者。12.结肠造口术后患者出现"造口缺血坏死"，早期典型表现是A.造口周围皮肤红肿B.造口黏膜呈暗红色或紫黑色C.造口处大量渗液D.造口回缩至腹腔内答案：B解析：造口缺血坏死早期表现为黏膜颜色改变（正常为淡红色），轻度缺血呈暗红色，严重缺血呈紫黑色或黑色，伴触之无弹性、分泌物恶臭。13.关于免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）的常见不良反应，错误的是A.甲状腺功能异常（甲亢或甲减）B.肺炎（免疫相关性肺炎）C.中性粒细胞减少D.结肠炎（腹泻、腹痛）答案：C解析：免疫治疗不良反应以免疫相关炎症为主（如肺炎、结肠炎、肝炎、甲状腺炎），中性粒细胞减少多见于化疗药物（如紫杉类、蒽环类）。14.晚期肿瘤患者实施"安宁疗护"的核心目标是A.延长生存时间B.消除所有症状C.提高临终生活质量D.完成未竟心愿答案：C解析：安宁疗护以"四全照顾"（全人、全家、全程、全队）为原则，核心目标是缓解疼痛及其他症状，维护患者尊严，提高临终阶段的生活质量，而非单纯延长生命或消除所有症状。15.胃癌术后患者出现"倾倒综合征"，饮食指导错误的是A.少量多餐（每日6-8餐）B.餐后立即平卧20-30分钟C.减少碳水化合物摄入（尤其是精制糖）D.增加蛋白质、脂肪比例答案：B解析：倾倒综合征分早期（餐后30分钟内）和晚期（餐后2-3小时），早期患者应避免过甜、过咸、过浓的流质，餐后平卧可缓解；晚期患者因低血糖引发，需少量多餐，避免高糖饮食，出现症状时可进食少量饼干或糖果。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.关于肿瘤患者化疗药物外渗的处理措施，正确的有A.立即停止注射，保留针头回抽2-3ml血液或药液B.局部注射解毒剂（如丝裂霉素外渗用硫代硫酸钠）C.外渗24小时内冷敷（长春碱类）或热敷（蒽环类）D.抬高患肢，避免局部受压E.记录外渗部位、药物、处理过程及患者反应答案：ABDE解析：化疗药物外渗后，长春碱类（如长春新碱）需冷敷（收缩血管减少扩散），蒽环类（如多柔比星）需热敷（促进吸收）；解毒剂根据药物选择（如丝裂霉素用硫代硫酸钠，长春碱类用透明质酸酶）。2.乳腺癌术后患者患侧上肢功能锻炼的正确方法包括A.术后24小时内：握拳、屈腕（每日3-4次，每次5-10分钟）B.术后3-5天：屈肘、前臂上下摆动（避免肩关节外展）C.术后7-10天：患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵D.术后2周：做"爬墙"运动（手指沿墙向上爬，逐渐增加高度）E.术后1个月：进行游泳、打羽毛球等剧烈运动答案：ABCD解析：术后1个月内避免患侧上肢负重或剧烈运动（如提重物、打球），以防淋巴水肿；剧烈运动建议在术后3个月后逐步开展。3.关于肿瘤患者营养支持的原则，正确的有A.能经口进食者优先肠内营养B.血清白蛋白<30g/L时需静脉补充白蛋白C.化疗期间出现恶心呕吐时，应暂停进食直至症状缓解D.恶病质患者可短期使用孕激素（如甲地孕酮）改善食欲E.放疗导致吞咽困难时，可放置鼻胃管或胃造瘘答案：ADE解析：静脉补充白蛋白仅用于严重低蛋白血症（<25g/L）伴水肿或胸腔积液者；化疗期间恶心呕吐时，应少量多餐，选择清淡易消化食物（如粥、面条），而非完全禁食；甲地孕酮可刺激食欲，增加体重（但不改善肌肉量），适用于恶病质患者短期使用。4.肝癌患者出现"肝性脑病"前驱期的表现包括A.性格改变（如抑郁或欣快）B.计算能力下降（如不能完成100-7连续减法）C.扑翼样震颤（嘱患者双臂平举，手向背侧伸展时腕部阵发性抖动）D.昏睡但可唤醒E.脑电图异常（θ波增多）答案：ABCE解析：肝性脑病分四期：前驱期（Ⅰ期）表现为轻度性格改变、行为异常、计算力下降，扑翼样震颤阳性，脑电图θ波；昏迷前期（Ⅱ期）出现意识错乱、睡眠障碍；昏睡期（Ⅲ期）昏睡但可唤醒；昏迷期（Ⅳ期）无法唤醒。5.关于宫颈癌放疗患者的护理，正确的有A.放疗前需排空膀胱，保持直肠空虚（可清洁灌肠）B.每日进行阴道冲洗（用0.5%聚维酮碘溶液）C.观察有无放射性直肠炎（腹泻、血便）或膀胱炎（尿频、尿急）D.放疗期间禁止性生活E.指导患者进行盆底肌锻炼（凯格尔运动）预防阴道狭窄答案：ABCE解析：宫颈癌放疗期间可适当性生活（使用水基润滑剂），以预防阴道粘连狭窄；放疗前需排空膀胱（减少膀胱受照剂量），直肠空虚（减少直肠损伤）；阴道冲洗可清除坏死组织，预防感染；放射性直肠炎、膀胱炎是常见并发症；盆底肌锻炼可改善局部血液循环，延缓阴道萎缩。6.关于儿童白血病患者的口腔护理，正确的措施有A.每日用软毛牙刷或棉签清洁口腔（血小板<20×10⁹/L时禁用牙刷）B.化疗后出现口腔溃疡时，用1%过氧化氢溶液（双氧水）冲洗C.疼痛明显时，局部涂抹利多卡因凝胶或含漱利多卡因溶液D.鼓励患儿多吃酸性水果（如橘子、柠檬）促进唾液分泌E.观察口腔黏膜有无白膜（警惕真菌感染，如鹅口疮）答案：ACE解析：血小板低下时（<20×10⁹/L）禁用牙刷，以防出血，可用生理盐水棉签或含漱液清洁；口腔溃疡时避免使用刺激性溶液（如双氧水），可用生理盐水或氯己定含漱液；酸性水果可能刺激溃疡面，应选择温软、无刺激的食物；鹅口疮（白色念珠菌感染）需用制霉菌素溶液涂抹。7.关于肿瘤患者疼痛的"三阶梯止痛原则"，正确的表述有A.第一阶梯：非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬），用于轻度疼痛（NRS1-3分）B.第二阶梯：弱阿片类药物（如可待因、曲马多），用于中度疼痛（NRS4-6分）C.第三阶梯：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），用于重度疼痛（NRS7-10分）D.需按时给药（而非按需），剂量个体化E.辅助药物（如抗抑郁药、抗惊厥药）可用于神经病理性疼痛答案：ABCDE解析：WHO三阶梯原则强调按阶梯用药、口服优先、按时给药、剂量个体化、注意具体细节；辅助药物（如加巴喷丁用于神经痛，阿米替林用于抑郁伴疼痛）可增强镇痛效果。8.关于肺癌患者"咯血"的护理措施，正确的有A.大咯血（>500ml/24h）时取患侧卧位，头偏向一侧B.立即建立静脉通道，给予垂体后叶素（高血压、冠心病患者禁用）C.鼓励患者用力咳嗽以清除气道内积血D.备气管插管、吸引器等急救物品E.监测生命体征，记录咯血量、颜色及性状答案：ABDE解析：大咯血时应避免用力咳嗽，以防诱发窒息；取患侧卧位（减少血液流向健侧肺），头偏向一侧；垂体后叶素收缩小动脉，禁用于高血压、冠心病、孕妇；需密切观察有无窒息先兆（如烦躁、发绀、呼吸急促）。9.关于肿瘤患者PICC置管后并发症的观察，正确的有A.机械性静脉炎：置管后48小时内出现沿静脉走行的红、肿、热、痛B.导管堵塞：冲管时阻力增大，无法回抽血液C.导管异位：X线显示导管尖端位于锁骨下静脉或颈内静脉D.血栓形成：置管侧手臂肿胀、疼痛、皮肤温度升高E.感染：局部红肿、渗液，或伴有发热、血培养阳性答案：BCDE解析：机械性静脉炎多发生于置管后48小时至2周，因导管摩擦血管内膜引起；导管异位需调整至正确位置（上腔静脉下1/3段）；血栓形成可通过超声确诊，需抗凝或溶栓治疗。10.关于晚期肿瘤患者的心理护理，正确的措施有A.鼓励患者表达恐惧、愤怒等情绪，避免强行安慰B.与患者讨论死亡话题时，需等待患者主动开启C.帮助患者回顾人提供就，增强生命意义感D.对存在"预感性悲哀"的患者，应强调"积极心态"的重要性E.家属出现焦虑时，护士应指导其"隐瞒病情"以保护患者答案：ABC解析：心理护理需尊重患者的情绪表达，避免否定其感受（如"别难过，会好起来的"）；讨论死亡时应跟随患者节奏，不强行推进；预感性悲哀是正常心理反应，需接纳而非强行纠正；家属应参与照护，但隐瞒病情可能增加患者孤独感，建议根据患者意愿决定是否告知。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者，女，58岁，诊断为"右肺腺癌（T4N2M1，Ⅳ期）"，已行2周期培美曲塞+卡铂化疗，现主诉"近3天食欲明显下降，进食后恶心，未呕吐，乏力，尿量减少（约800ml/日）"。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；实验室检查：血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.0），血钠128mmol/L（正常135-145），血氯90mmol/L（正常96-108），血肌酐85μmol/L（正常44-133），尿素氮6.2mmol/L（正常2.5-7.1）。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题？（5分）2.针对低钾、低钠血症，护理措施有哪些？（5分）3.如何进行饮食指导？（5分）答案：1.护理问题：①营养失调（低于机体需要量）：与化疗副作用（恶心、食欲下降）有关；②体液电解质紊乱（低钾、低钠、低氯血症）：与摄入不足、化疗药物（卡铂可能引起肾小管损伤）有关；③有皮肤完整性受损的风险：与乏力、活动减少有关；④潜在并发症（心律失常、意识障碍）：与低钾、低钠有关；⑤焦虑：与疾病进展及不适症状有关。2.护理措施：①遵医嘱补钾（口服补钾优先，如10%氯化钾溶液，稀释后服用；严重低钾时静脉补钾，浓度≤0.3%，速度≤1.5g/h）；②补钠（轻度低钠可口服盐水，中重度低钠静脉输注3%氯化钠溶液，速度≤0.7mmol/L/h，24小时血钠升高不超过10-12mmol/L，避免脑桥中央髓鞘溶解）；③监测电解质（每4-6小时复查血生化）；④观察低钾症状（肌无力、心律失常）、低钠症状（嗜睡、头痛、抽搐）；⑤记录24小时出入量（重点关注尿量，维持尿量>1500ml/日）。3.饮食指导：①少量多餐（每日6-8餐），选择清淡、易消化的半流质（如粥、面条、蛋羹）；②增加含钾食物（香蕉、橙子、土豆、菠菜）、含钠食物（加盐汤、咸菜，需根据血钠调整）；③避免油腻、辛辣食物（如油炸食品、辣椒）；④恶心时可含服姜片或饮用柠檬水（无禁忌时）；⑤进食后漱口，保持口腔清洁以促进食欲；⑥必要时补充肠内营养制剂（如全营养混悬液）。（二）案例2（15分）患者，男，65岁，"直肠癌术后2年，肝转移1月"，口服卡培他滨单药化疗2周，今晨主诉"双手掌、足底皮肤发红，伴刺痛感，局部脱屑"。查体：双掌指关节及足底可见散在红斑，部分区域表皮剥脱，无渗液。问题：1.该患者出现了哪种化疗不良反应？其分级标准是什么？（5分）2.护理措施包括哪些？（5分）3.如何进行用药教育？（5分）答案：1.不良反应：手足综合征（HFSR，掌跖感觉丧失性红斑），由卡培他滨、索拉非尼等药物引起。分级标准（NCI-CTCAE5.0）：-1级：轻微皮肤改变（红斑、麻木），不影响功能；-2级：皮肤脱屑、水疱、疼痛，影响日常活动；-3级：皮肤溃疡、出血、剧烈疼痛，无法进行日常活动。该患者为2级（红斑、刺痛、脱屑，影响抓握/行走）。2.护理措施：①避免手足摩擦或受压（穿宽松棉质手套、软底鞋）；②保持皮肤清洁干燥（温水清洗，避免热水烫洗）；③局部涂抹含尿素或维生素E的保湿霜（如10%尿素软膏），缓解干燥；④疼痛明显时使用非阿片类止痛药（如对乙酰氨基酚）；⑤避免接触冷热刺激（如洗碗戴手套，不用冰块）；⑥观察皮肤变化（有无感染迹象，如红肿加重、渗液），必要时局部使用抗生素软膏（如莫匹罗星）。3.用药教育：①告知手足综合征是卡培他滨常见不良反应（发生率30%-60%），及时处理可缓解