2025年临床科学、合理、安全用血培训试题及答案

2025年临床科学、合理、安全用血培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于输血前检测项目，下列哪项不属于《临床输血技术规范（2022修订版）》规定的必查内容？A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.不规则抗体筛查答案：C（解析：必查项目包括ABO、RhD血型鉴定，抗体筛查及交叉配血；感染性指标检测为输血前评估内容，但非配血必查项目。）2.一名急性失血性休克患者（Hb50g/L，Hct15%），血压80/50mmHg，首选的输血成分是？A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆C.血小板D.冷沉淀答案：A（解析：急性失血优先补充红细胞以纠正携氧能力，休克状态需快速恢复血容量，悬浮红细胞为首选。）3.输血过程中患者出现寒战、高热（体温39.5℃），无皮疹、呼吸困难，最可能的不良反应是？A.溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.过敏反应D.输血相关循环超负荷（TACO）答案：B（解析：FNHTR典型表现为输血中或输血后1-2小时内寒战、高热，无其他系统症状，与白细胞抗体或细胞因子有关。）4.关于血小板输注指征，下列哪项不符合《围手术期输血管理专家共识（2024）》？A.血小板计数＜50×10⁹/L且需急诊手术B.血小板计数30×10⁹/L伴活动性出血C.血小板计数100×10⁹/L但功能异常（如尿毒症）D.血小板计数80×10⁹/L行腰椎穿刺术答案：D（解析：腰椎穿刺术血小板计数需≥50×10⁹/L，80×10⁹/L已达标，无需输注。）5.库存血（4℃保存）超过多少天会出现明显的血钾升高？A.7天B.14天C.21天D.28天答案：C（解析：红细胞代谢导致钾离子外漏，库存21天后血钾浓度显著升高（＞30mmol/L），大量输注可能引发高钾血症。）6.下列哪种情况无需进行交叉配血？A.输注机采血小板B.输注新鲜冰冻血浆C.输注冷沉淀D.输注Rh阴性悬浮红细胞答案：A（解析：血小板表面ABH抗原弱，且临床输注以治疗血小板减少为主，通常无需交叉配血；血浆及冷沉淀需ABO同型输注，但无需交叉配血。）7.一名Rh阴性孕妇（未致敏）分娩Rh阳性新生儿，产后应何时注射抗D免疫球蛋白？A.产后24小时内B.产后72小时内C.产后1周内D.无需注射（未致敏）答案：B（解析：预防Rh同种免疫需在产后72小时内注射抗D免疫球蛋白，剂量为300μg，以中和进入母体的胎儿红细胞。）8.关于大量输血（24小时内输注≥10U红细胞）的监测指标，最关键的是？A.血红蛋白（Hb）B.血小板计数（PLT）C.凝血酶原时间（PT）/活化部分凝血活酶时间（APTT）D.离子钙（iCa²⁺）答案：C（解析：大量输血易导致稀释性凝血功能障碍，PT/APTT是评估外源性及内源性凝血途径的核心指标，需维持在正常1.5倍以内。）9.儿童输血时，红细胞输注剂量通常为？A.5-10ml/kgB.10-15ml/kgC.15-20ml/kgD.20-25ml/kg答案：B（解析：儿童红细胞输注剂量一般为10-15ml/kg，可提升Hb约10-15g/L，避免容量超负荷。）10.输血前医护人员需双人核对的内容不包括？A.患者姓名、住院号B.血液成分种类、血型C.血液有效期、血袋编号D.献血者姓名、年龄答案：D（解析：核对内容包括患者信息、血液信息（种类、血型、有效期、编号、外观），无需核对献血者个人信息。）11.关于自体输血，下列哪项错误？A.预存式自体输血需在术前4周开始采集B.回收式自体输血适用于开放性创伤（如肠破裂）C.稀释式自体输血需维持Hct≥25%D.自体血回输前需过滤去除碎片、脂肪及微聚物答案：B（解析：回收式自体输血禁忌包括血液受细菌、肿瘤细胞或消化液污染（如肠破裂、恶性肿瘤破裂），避免感染或转移。）12.冷沉淀的主要成分不包括？A.纤维蛋白原（Fg）B.凝血因子Ⅷ（FVIII）C.血管性血友病因子（vWF）D.凝血酶原（FII）答案：D（解析：冷沉淀含Fg、FVIII、vWF、纤维连接蛋白及FXIII，不含凝血酶原。）13.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现是？A.输血后突发呼吸困难、低氧血症，伴双肺浸润影B.输血后血压升高、颈静脉怒张、双肺湿啰音C.输血后皮肤荨麻疹、喉头水肿D.输血后寒战、高热，血培养阳性答案：A（解析：TRALI为免疫介导的肺损伤，表现为急性呼吸窘迫，低氧血症，胸部X线示双肺浸润，与心源性肺水肿（TACO）不同。）14.新生儿溶血病（HDN）最常见的血型不合是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.Kell血型不合答案：A（解析：ABO-HDN占新生儿溶血病的80%以上，多见于O型母亲分娩A/B型婴儿。）15.关于输血记录，下列哪项不符合《医疗质量安全核心制度（2023）》要求？A.输血开始时间、结束时间记录于病历B.输血后24小时复查Hb、PLT并记录C.输血不良反应需填写《输血反应回报单》D.血袋保存时间为输血后24小时答案：D（解析：血袋需保存于2-6℃冰箱至少24小时（全血/红细胞）或48小时（血小板），以便必要时复检。）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于输血适应症的有？A.慢性贫血（Hb65g/L，无缺氧症状）B.急性大失血（失血量占血容量30%）C.血小板减少（PLT20×10⁹/L，无出血）D.凝血因子缺乏（PT延长至正常2倍，伴出血）答案：BD（解析：慢性贫血需Hb＜60g/L或有症状才输血；血小板＜20×10⁹/L且无出血时通常不预防性输注；凝血因子缺乏伴出血为适应症。）2.成分输血的优点包括？A.提高疗效（针对性补充）B.减少输血反应（单一成分）C.降低血源浪费（一血多用）D.降低感染风险（减少输注总量）答案：ABCD（解析：成分输血通过分离血液成分，实现精准治疗，同时减少异体血暴露量，降低不良反应及感染风险。）3.输血前患者需签署的文件包括？A.输血治疗同意书B.血型鉴定知情同意书C.输血不良反应处理知情书D.传染病检测知情同意书答案：AD（解析：根据《医疗机构临床用血管理办法》，需签署《输血治疗同意书》（含风险告知）及感染性指标检测知情同意（如乙肝、丙肝等）。）4.可能导致溶血性输血反应的原因有？A.血型鉴定错误（ABO/Rh）B.交叉配血试验操作失误C.输注前血液剧烈震荡D.输注过期血液答案：ABCD（解析：免疫性溶血（血型不合）及非免疫性溶血（机械损伤、保存不当）均可导致溶血反应。）5.大量输血时需监测的指标包括？A.血气分析（pH、BE）B.电解质（K⁺、Ca²⁺）C.凝血功能（PT、APTT、Fg）D.体温答案：ABCD（解析：大量输血易导致酸中毒、高钾/低钾、低钙、凝血障碍及低体温，需综合监测。）6.关于血浆输注指征，正确的有？A.用于补充血容量（替代晶体液）B.纠正凝血功能障碍（PT/APTT＞1.5倍正常）C.治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）D.补充白蛋白（低蛋白血症）答案：BC（解析：血浆主要用于凝血因子缺乏（需排除其他原因）及TTP的治疗性血浆置换，不用于扩容或补充白蛋白。）7.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括？A.免疫缺陷患者（如淋巴瘤）B.近亲输血（如父母输给子女）C.新生儿换血治疗D.实体器官移植受者答案：ABC（解析：TA-GVHD由输入的供者淋巴细胞攻击受者组织引起，高危人群为免疫功能低下者、近亲输血及新生儿。）8.血小板输注无效的常见原因有？A.HLA抗体（同种免疫）B.血小板消耗增加（如DIC）C.脾肿大（血小板滞留）D.输注前血小板保存不当（如冷藏）答案：ABCD（解析：免疫性（HLA/血小板抗体）及非免疫性（消耗、脾大、保存损伤）因素均可导致输注无效。）9.关于Rh阴性患者输血，正确的处理是？A.首次输注Rh阳性红细胞（无抗D抗体）需权衡利弊B.Rh阴性女性（未生育）应优先输注Rh阴性红细胞C.紧急情况下可输注Rh阳性红细胞，但需注射抗D免疫球蛋白D.Rh阴性患者输注Rh阳性血小板无需担心Rh同种免疫答案：ABD（解析：血小板表面Rh抗原弱，输注Rh阳性血小板一般不会导致Rh同种免疫；紧急输注Rh阳性红细胞后，非妊娠女性无需常规注射抗D。）10.输血不良反应的处理原则包括？A.立即停止输血，保持静脉通路B.更换输血器，用生理盐水维持C.采集患者血样送实验室检测（如血型、直接抗人球蛋白试验）D.严重反应（如过敏性休克）需立即肾上腺素治疗答案：ABCD（解析：所有输血反应均需首先停止输血，维持通路，评估病情并采取针对性治疗。）三、判断题（每题1分，共10分）1.输注前血液可以加热至37℃以预防低体温。（×）（解析：血液加热需使用专用设备，自行加热可能破坏红细胞膜，导致溶血。）2.洗涤红细胞适用于IgA缺乏伴抗IgA抗体患者。（√）（解析：洗涤红细胞去除了血浆蛋白，可避免IgA抗体介导的过敏反应。）3.血浆解冻后需在4小时内输注完毕。（√）（解析：新鲜冰冻血浆解冻后为新鲜液体血浆，需在24小时内输注（普通冰冻血浆为4℃保存24小时），但临床通常要求4小时内输完以避免细菌污染。）4.血小板应在22±2℃振荡保存，禁止冷藏。（√）（解析：冷藏会导致血小板膜糖蛋白结构改变，引发输注后快速清除。）5.输血后发热一定是输血反应，需立即停止输血。（×）（解析：需排除患者自身感染（如败血症）导致的发热，需结合临床判断。）6.孕妇输血时，Rh阳性红细胞可安全用于Rh阳性孕妇。（√）（解析：Rh阳性孕妇输注Rh阳性红细胞不会引发同种免疫，仅Rh阴性孕妇需注意。）7.冷沉淀需快速输注（5-10ml/min）以避免纤维蛋白原凝固。（√）（解析：冷沉淀含纤维蛋白原，缓慢输注可能导致管路堵塞，需快速输注（一般10分钟内）。）8.新生儿换血治疗时，首选O型洗涤红细胞+AB型血浆。（√）（解析：O型红细胞无AB抗原，AB型血浆无抗体，可避免与新生儿红细胞反应。）9.输血后Hb升高值=输注红细胞量（U）×20g/L（成人）。（×）（解析：成人每输注1U悬浮红细胞（约200ml），Hb升高约5g/L，Hct升高1-2%。）10.输血记录应包括输血前评估、输血过程观察、输血后疗效评价。（√）（解析：根据《临床输血管理规范》，完整的输血记录需覆盖全流程，以确保可追溯性。）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述“临床输血申请单”需填写的关键信息。答案：①患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号）；②临床诊断、输血史及妊娠史；③申请输血成分、数量；④当前实验室指标（Hb、PLT、PT/APTT、Fg）；⑤申请医师签名及时间；⑥紧急程度（常规/紧急/抢救）。2.列出5种需输注辐照血液的情况。答案：①免疫缺陷/抑制患者（如造血干细胞移植、淋巴瘤、艾滋病）；②新生儿换血治疗；③宫内输血；④近亲输血（一级亲属供者）；⑤实体器官移植受者（部分指南推荐）。3.如何鉴别输血相关急性肺损伤（TRALI）与输血相关循环超负荷（TACO）？答案：①发病机制：TRALI为免疫介导（供者抗体攻击受者白细胞），TACO为容量超负荷；②临床表现：TRALI以低氧血症（PaO₂/FiO₂＜300mmHg）、双肺浸润影为主，无中心静脉压升高；TACO以呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、双肺湿啰音为主，伴中心静脉压升高；③治疗：TRALI需呼吸支持（如PEEP），TACO需利尿、限制液体。4.简述血小板输注无效的处理措施。答案：①检测HLA抗体及血小板特异性抗体（如抗HPA抗体）；②选择HLA相合或交叉配型相合的血小板；③静脉注射免疫球蛋白（IVIG）中和抗体；④治疗原发病（如控制感染、纠正DIC）；⑤脾肿大患者可增加输注剂量（1.5-2倍）。5.试述“少白细胞红细胞”的适应症。答案：①多次输血或妊娠史患者（减少同种免疫风险）；②需长期输血的慢性病患者（如地中海贫血）；③有非溶血性发热性输血反应史者；④器官移植受者（减少免疫抑制）；⑤儿童及孕妇（降低输血相关免疫调节风险）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，55岁，因“上消化道大出血”入院，Hb50g/L，P120次/分，BP85/50mmHg，已输注平衡盐溶液1500ml，仍有活动性出血。问题：①该患者是否符合输血指征？依据是什么？②首选的输血成分及剂量？③输血过程中需监测哪些指标？④若输注2U红细胞后患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，应考虑何种反应？如何处理？答案：①符合输血指征。依据：急性失血性休克（Hb＜70g/L，收缩压＜90mmHg，心率＞110次/分），且补液后循环未稳定。②首选悬浮红细胞，剂量：成人初始输注2-4U（根据体重调整，目标Hb升