2025年临床医生三基三严试题及答案

2025年临床医生三基三严试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，72岁，因“突发意识障碍30分钟”急诊入院。既往有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理征阳性。头颅CT提示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是：A.缺血性脑卒中B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞2.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，下列哪项错误：A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液B.血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖+胰岛素C.补碱指征为血pH＜7.1D.胰岛素治疗首选皮下注射3.患者女性，35岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”就诊。查体：T39.2℃，右下肺可闻及湿啰音，血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞92%。胸部X线示右下肺大片致密影。最可能的致病菌是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌4.创伤患者现场急救中，优先处理的是：A.骨折固定B.活动性出血C.张力性气胸D.脑挫裂伤5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，无禁忌证，最关键的治疗是：A.静脉注射吗啡B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油6.关于围手术期抗生素预防使用，正确的是：A.术前2小时内给药B.手术时间超过3小时需追加一剂C.清洁手术常规预防用药72小时D.青霉素过敏者可用头孢唑林替代7.患者男性，60岁，因“少尿、水肿1周”入院。血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，B超示双肾体积增大。最可能的诊断是：A.慢性肾衰竭B.急性肾损伤C.肾病综合征D.多囊肾8.过敏性休克的首选抢救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.氨茶碱9.患者女性，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：子宫张力高，压痛明显，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂10.关于心肺复苏（CPR）胸外按压的操作，错误的是：A.按压位置为胸骨下半部B.按压深度成人至少5cm，不超过6cmC.按压频率100-120次/分D.按压与呼吸比为15:2（单人施救）11.患者男性，40岁，误服敌敌畏100ml，2小时入院。查体：意识模糊，大汗，瞳孔针尖样，双肺满布湿啰音。首选的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.亚甲蓝D.维生素K112.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：A.2-4小时B.6-12小时C.12-24小时D.48-72小时13.关于甲状腺功能亢进危象的治疗，错误的是：A.首选丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素合成B.普萘洛尔控制心率C.碘剂需在抗甲状腺药物使用后1小时给予D.立即使用131I治疗14.患者女性，50岁，因“突发呼吸困难2小时”就诊。有长期卧床史。查体：R30次/分，BP85/50mmHg，P120次/分，口唇发绀，D-二聚体升高。最可能的诊断是：A.急性左心衰竭B.支气管哮喘C.肺血栓栓塞症D.自发性气胸15.关于腰椎穿刺的禁忌证，错误的是：A.颅内压明显升高伴脑疝迹象B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍未纠正D.头痛伴脑膜刺激征16.新生儿Apgar评分中，不包括的指标是：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温17.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，HCO3⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒18.关于手术切口分类，正确的是：A.清洁切口（Ⅰ类）：未进入炎症区，无胃肠道内容物溢出B.清洁-污染切口（Ⅱ类）：有假体植入的手术C.污染切口（Ⅲ类）：新鲜开放性创伤未及时清创D.感染切口（Ⅳ类）：术前已存在化脓性感染19.患者女性，25岁，因“停经45天，腹痛伴阴道出血1天”就诊。尿妊娠试验阳性，B超提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见混合回声包块。最可能的诊断是：A.难免流产B.异位妊娠C.葡萄胎D.功能失调性子宫出血20.关于抗生素分级管理，属于特殊使用级的是：A.头孢呋辛B.美罗培南C.阿奇霉素D.左氧氟沙星二、多项选择题（每题2分，共20分）1.感染性休克的治疗原则包括：A.早期目标导向液体复苏B.经验性广谱抗生素覆盖C.去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHgD.大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙30mg/kg）2.急性左心衰竭的典型临床表现有：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布哮鸣音D.颈静脉怒张3.关于高血压危象的处理，正确的是：A.需快速将血压降至正常范围B.首选静脉降压药物（如硝普钠）C.避免使用利尿剂以免加重肾损伤D.合并急性肺水肿时需同时利尿4.糖尿病患者血糖监测的指标包括：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.随机血糖5.外科手术中无菌原则包括：A.手术人员手臂消毒后仅前臂为无菌区B.器械落地后可重新消毒使用C.术中手套破损应立即更换D.无菌单下垂超过手术台边缘30cm6.关于脑出血的手术指征，正确的是：A.基底节区出血＞30mlB.小脑出血＞10ml或直径＞3cmC.脑叶出血＞40mlD.合并脑疝7.过敏性紫癜的临床表现包括：A.皮肤紫癜（多见于下肢伸侧）B.关节肿痛C.腹痛、黑便D.蛋白尿、血尿8.关于新生儿窒息复苏，正确的步骤是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正压通气B.心率＜60次/分时开始胸外按压C.胸外按压与正压通气比为3:1D.肾上腺素经气管插管给药剂量为0.1-0.3mg/kg9.急性胆囊炎的典型体征包括：A.Murphy征阳性B.右上腹压痛、反跳痛C.肝区叩击痛D.移动性浊音阳性10.关于糖皮质激素的不良反应，包括：A.医源性库欣综合征B.骨质疏松C.诱发或加重感染D.血糖升高三、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏（CPR）的主要步骤及2023年更新要点。2.试述急性阑尾炎的诊断依据及鉴别诊断。3.列出糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救流程。4.简述围手术期深静脉血栓（DVT）的预防措施。5.何谓“脓毒症3.0”的诊断标准？四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，55岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期关键治疗措施有哪些？案例2：患者女性，60岁，因“腹胀、腹痛、呕吐2天”入院。既往有腹部手术史。查体：T37.8℃，P95次/分，BP110/70mmHg，腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示多个气液平面。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）简述其病理生理机制。（3）非手术治疗的主要措施有哪些？案例3：患者男性，75岁，因“咳嗽、咳痰加重伴发热5天”入院。有COPD病史20年。查体：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血气分析：pH7.32，PaCO260mmHg，PaO255mmHg，HCO3⁻30mmol/L。问题：（1）该患者的血气分析提示何种酸碱失衡及呼吸功能状态？（2）简述氧疗原则。（3）抗感染治疗的注意事项有哪些？答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.C5.C6.B7.B8.B9.B10.D11.A12.C13.D14.C15.D16.D17.A18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.AB3.BD4.ABCD5.CD6.ABCD7.ABCD8.AC9.ABC10.ABCD三、简答题1.心肺复苏步骤：①识别与启动急救系统：确认环境安全，轻拍重唤判断意识，无反应则呼救并取AED；②胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2（单人/双人）；③开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）；④人工呼吸：每次吹气1秒，可见胸廓抬起；⑤除颤：AED到达后立即分析心律，需除颤则电击1次后继续CPR。2023年更新要点：强调“早除颤”优先于持续按压；简化培训流程，突出“按压-除颤-呼吸”核心；对于未培训者，鼓励仅做胸外按压（“手泵CPR”）。2.急性阑尾炎诊断依据：①症状：转移性右下腹痛（典型），伴恶心、呕吐、发热；②体征：右下腹麦氏点固定压痛，可伴反跳痛、肌紧张，结肠充气试验（Rovsing征）阳性；③辅助检查：血常规WBC及中性粒细胞升高，B超或CT可见肿大阑尾、周围渗出。鉴别诊断：消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）；右侧输尿管结石（肾绞痛，血尿，B超或CT示结石）；急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，上呼吸道感染史，腹痛范围广）；宫外孕（育龄女性，停经史，血hCG阳性，后穹窿穿刺抽出血液）。3.DKA抢救流程：①补液：初始2小时内输入1000-2000ml0.9%氯化钠，之后根据脱水程度调整，4-6小时再补1000-2000ml；②胰岛素治疗：小剂量静脉滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时开始）；④补碱：仅当血pH＜7.1、HCO3⁻＜5mmol/L时，予5%碳酸氢钠100-200ml稀释后静滴；⑤处理诱因及并发症（如感染、休克）。4.DVT预防措施：①基本预防：术后早期活动，抬高下肢，避免长时间卧床；②机械预防：弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）；③药物预防：低分子肝素（LMWH）4000Uqd（术后6-12小时开始），或新型口服抗凝药（如利伐沙班）；④高风险患者（如肿瘤、既往VTE史）需延长预防至术后28-35天；⑤评估出血风险，调整预防方案（如出血高危者优先机械预防）。5.脓毒症3.0诊断标准：感染（明确或疑似）合并序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分；感染性休克定义为脓毒症基础上，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L（排除低血容量因素）。四、案例分析题案例1：（1）诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）鉴别诊断：不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，无ST段抬高及肌钙蛋白升高）；急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心包摩擦音，ST段广泛抬高）；主动脉夹层（撕裂样胸痛，双上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可见内膜片）；肺栓塞（胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA示充盈缺损）。（3）关键治疗：①立即口服负荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；②急诊PCI（发病12小时内，首选）；③无PCI条件时，静脉溶栓（如阿替普酶15mg静推，随后0.75mg/kg静滴30分钟，最大50mg）；④抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑤控制心率（美托洛尔，无禁忌时）；⑥监测生命体征及并发症（如心律失常、心源性休克）。案例2：（1）诊断：粘连性肠梗阻（机械性、单纯性）。（2）病理生理：腹部手术史导致肠粘连，肠管成角或扭曲，肠内容物通过障碍；肠腔内积液积气，肠壁充血水肿，静脉回流受阻，严重时可发展为绞窄（动脉缺血、肠坏死）。（3）非手术治疗：①禁食、胃肠减压（持续鼻胃管吸引）；②补液纠正水、电解质紊乱（监测血气、电解质，补充晶体+胶体）；③防治感染（三代头孢+甲硝唑覆盖肠道菌群）；④营养支持（短期全肠外营养）；⑤中医辅助（如复方大承气汤胃管注入）；⑥密切观察病情（腹痛加重、出现腹膜刺激征提示绞窄，需立即手术）。案例3：（1）血气分析：呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO2＞45mmHg）失代偿期；Ⅱ型呼吸衰竭（P