抢救药和利多卡因中毒过敏专家讲座

肾上腺素Adrenaline[药理]对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加紧，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，另外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。第1页禁忌症：高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功效亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心源性哮喘忌用。第2页肾上腺素1mg/ml配制：浓付肾

1mg／5ml稀付肾1小格／20ml休克抢救时用0.1mg第3页去甲肾上腺素Noradrenaline[药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。第4页禁忌症：高血压、动脉硬化、无尿第5页去甲肾上腺素2mg/1ml配制：2mg／500ml每次1-2ml第6页多巴胺Dopamine多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功效衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加紧心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。第7页禁忌症：嗜咯细胞瘤第8页多巴胺20mg/2ml配制：W*3+NS至50ml用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min开始。极量：20ug/kg/min第9页异丙肾上腺素Isoprenalineβ受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加紧心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不一样程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。第10页禁忌症：心绞痛，心肌梗死、甲状腺功效亢进、嗜咯细胞瘤第11页异丙肾上腺素1mg/2ml配制：1mg/250ml每次1-2ml第12页阿托品AtropineM胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏抑制，使心率加紧、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，含有松弛内脏平滑肌及扩瞳作用。第13页禁忌症：青光眼、前列腺肥大第14页阿托品

1ml(2mg)

配制：2mg／2ml用量：每次1ml第15页硝酸甘油Nitrolycerin为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌尤其是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力降低，回心血量降低，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量降低。第16页禁忌症：青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高第17页硝酸甘油

1ml(5mg),2ml(10mg)配制：1ml／250ml用量：每次2-5ml第18页利多卡因Lidocaine[药理]局麻药及Ⅰb类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提升室颤阈抑制异位节律点自律性。第19页禁忌症：对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞第20页利多卡因

5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)用量：每次2-5ml第21页胺碘酮Amiodarone[药理]含有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。第22页禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功效障碍，碘过敏第23页胺碘酮

3ml（150mg）用法：负荷量：150mg推注10min以上，间隔10min，追加3-5次维持量：前6h1mg／min

后18h0.5mg／min起效时间30min第24页谢谢3个月以来各位老师们教诲和照料麻醉一科

张婧第25页利多卡因过敏反应[药理]本品为酰胺类局麻药。穿透力强、生效快、时间长，是理想局部麻醉药。因其水溶液较稳定，受pH和温度影响小，故过敏反应发生率极低。第26页利多卡因过敏反应临床表现1、皮肤寻麻疹2、过敏性休克3、其它表现：心绞痛，心衰，心肌损伤第27页1、首先，马上停顿使用利多卡因，连接氧源，4～5L/min高流量吸氧，确保患者呼吸通畅。2、快速建立静脉通道第一时间静脉推注地塞米松10mg。3、对收缩压低于70～80mmHg，呼吸困难严重者，早期给予肾上腺素肌注，剂量0.5mg。也可使用0.1～0.5mg迟缓静注（以生理盐水稀释到10ml）4、给予抗休克药品，1～2mg去甲肾上腺素+100ml生理盐水中，以4～10ug/min静滴。多巴胺加生理盐水稀释到10ml，2mg分次给予。依据血压随时调整。5、备好气管插管相关物品。6、心跳骤停者马上行心肺复苏。第28页利多卡因中毒反应1.利多卡因中枢毒性表现因为利多卡因是一个酰胺类局麻药，能经过血脑屏障，对中枢神经系统现有兴奋也有抑制作用。但其早期表现为兴奋作用，如眩晕、耳鸣、烦躁不安、多言、舌唇发麻，伴随剂量增加抑制作用会扩大并加深，最终可出现中枢系统普遍抑制，转入昏迷、呼吸麻痹等，死亡数将伴随利多卡因浓度升高而增加第29页利多卡因中毒反应2.利多卡因心血管毒性反应利多卡因对心血管系统主要是抑制作用，中毒剂量时能显著降低浦肯纤维和心肌最大去极化速率，降低心肌动作电位去极相幅度和传导速度。伴随用量增加,心室传导时间延长,心电图表现PR间期延长，QRS波增宽，最终则抑制窦房结起搏功效，引发窦性心动过缓解窦性停搏。第30页利多卡因中毒反应预防：1、注意回抽2、掌握用量表面麻醉成人惯用量：注射给药时一次量不超出4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg(用1:00浓度肾上腺素)。第31页1、因为局麻药在血液内快速稀释和分布，所以一次惊厥连续时间多不超出1分钟。①发生惊厥时要注意保护病人，防止发生意外损伤；②吸氧，并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液，维持血流动力学稳定；④可静脉注射地西泮2.5~5.0mg或其它快速巴比妥药品，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；⑤症状严重者寻求麻醉科帮助第32页谢谢3个月以来各位老师们教诲和照料麻醉一科

张婧第33页1、因为局麻药在血液内快速稀释和分布，所以一次惊厥连续时间多不超出1分钟。①发生惊厥时要注意保护病人，防止发生意外损伤；②吸氧，并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液，维持血流动力学稳定；④可静脉注射地西泮2.5~5.0mg或其它快速巴比妥药品，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；⑤症状严重者寻求麻醉科帮助第34页α