医院居民健康档案流转制度

PAGE医院居民健康档案流转制度一、总则（一）目的为加强医院居民健康档案的管理，规范健康档案的流转流程，确保居民健康信息的连续性、完整性和安全性，提高医疗服务质量，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、社区卫生服务中心（站）以及与居民健康档案管理相关的其他机构和人员。（三）基本原则1.依法依规原则严格遵守国家有关法律法规和医疗卫生行业标准，确保健康档案流转过程合法合规。2.准确及时原则保证健康档案信息的准确性，及时流转，避免延误和信息丢失。3.安全保密原则保护居民健康信息的安全，防止信息泄露，维护居民隐私。4.便捷高效原则优化流转流程，提高工作效率，方便居民获取和利用健康档案。二、健康档案的建立与收集（一）建立主体医院各临床科室、社区卫生服务中心（站）负责为辖区内居民建立健康档案。（二）信息内容健康档案应包括居民基本信息、健康体检记录、疾病诊疗记录、预防接种记录、妇幼保健记录、老年人健康管理记录等。（三）收集渠道1.门诊就诊医生在诊疗过程中，及时将居民的就诊信息录入健康档案系统。2.住院治疗病房医生负责收集患者住院期间的诊疗信息，包括病历、检查检验报告等，并上传至健康档案系统。3.社区卫生服务社区卫生服务人员通过入户调查、健康体检等方式，收集居民健康信息，建立健康档案。4.其他渠道如预防接种门诊、妇幼保健机构等，按照规定将相关信息及时反馈至居民健康档案系统。三、健康档案的整理与归档（一）整理要求1.各科室指定专人负责健康档案的整理工作，按照统一的标准和规范，对收集到的健康档案信息进行分类、排序、编号等。2.检查档案信息的完整性和准确性，对缺失或错误的信息及时进行补充和更正。（二）归档方式1.纸质档案按照年度、类别等进行分类归档，存放于专门的档案柜中，便于查找和管理。2.电子档案采用电子文档管理系统，按照规定的格式和存储路径进行存储，确保电子档案的安全性和可访问性。四、健康档案的流转流程（一）院内流转1.患者在医院不同科室就诊时，医生通过医院信息系统查询患者的健康档案，进行诊疗信息的补充和更新。2.如需转诊，转出科室医生应在患者病历中注明转诊原因、转诊去向等信息，并将患者健康档案复印件随病历一并转交给转入科室。3.转入科室医生收到转诊患者的健康档案后，及时将其纳入本科室健康档案管理，并继续为患者提供诊疗服务。（二）与社区卫生服务机构之间的流转1.居民在社区卫生服务中心（站）建立健康档案后，社区卫生服务人员应定期将居民健康信息上传至医院居民健康档案系统。2.居民到医院就诊后，医院医生应将诊疗信息及时反馈至社区卫生服务中心（站），社区卫生服务人员根据反馈信息更新居民健康档案。3.对于需要长期随访管理的慢性疾病患者，医院与社区卫生服务机构应建立双向转诊机制，患者在医院确诊后，医院医生应将患者信息转至社区卫生服务中心（站），由社区卫生服务人员负责后续的随访管理；患者病情变化需要住院治疗时，社区卫生服务机构应及时协助患者办理转诊手续，并将患者健康档案转至医院。（三）跨区域流转1.居民因工作、居住等原因需要跨区域流动时，原健康档案管理机构应根据居民需求，为其提供健康档案信息的查询、打印等服务。2.居民在新的居住地建立健康档案时，新的健康档案管理机构应主动与原管理机构沟通，获取居民的健康档案信息，并将其纳入本地健康档案管理系统。五、健康档案的查阅与使用（一）查阅权限1.医院内部人员经授权的医生、护士、管理人员等可根据工作需要查阅居民健康档案，但应严格遵守保密规定，不得泄露居民隐私信息。2.社区卫生服务机构人员社区卫生服务人员在为居民提供服务时，可查阅居民健康档案，但仅限于与本次服务相关的信息。3.其他机构人员因工作需要查阅居民健康档案的其他机构人员，应按照规定办理查阅手续，经批准后方可查阅。（二）使用范围健康档案主要用于居民的医疗保健服务、疾病预防控制、公共卫生管理等工作，不得用于其他商业目的或非法用途。（三）查阅与使用记录建立健康档案查阅与使用登记制度，详细记录查阅时间、查阅人员、查阅内容、使用目的等信息，以备查询和追溯。六、健康档案的安全与保密（一）安全管理1.加强医院信息系统的安全防护，设置防火墙、入侵检测系统等，防止网络攻击和数据泄露。2.定期对健康档案数据进行备份，确保数据的安全性和完整性。3.对纸质健康档案进行妥善保管，防止档案损坏、丢失。（二）保密措施1.对涉及居民隐私的健康档案信息进行严格保密，工作人员不得擅自泄露居民健康信息。2.在健康档案的查阅、使用、传输等过程中，采取加密、授权等技术手段，确保信息安全。3.加强对工作人员的保密教育，提高保密意识，签订保密承诺书。七、监督与考核（一）监督检查1.医院成立健康档案管理监督小组，定期对各科室、社区卫生服务中心（站）的健康档案管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.监督检查内容包括健康档案的建立、整理、流转、查阅、使用、安全保密等方面。（二）考核评价1.制定健康档案管理工作考核评价标准，对各科室、社区卫生服务中心（站）的健康档案管理工作进行量化考核。2.考核结果与科室绩效、个人奖惩挂钩，激励工作人员积极做好健康档案管理工作。八、培训与宣传（一）培训1.定期组织医院工作人员和社区卫生服务人员参加健康档案管理相关知识和技能培训，提高业务水平。2.培训内容包括健康档案的建立规范、流转流程、信息系统操作、安全保密等方面。（二）宣传1.向居民宣传健康档案的重要性和作用，提高居民对健康档案的认知度和参与度。2.通