石膏固定护理技巧与经验分享

石膏固定护理技巧与经验分享第一章石膏固定基础知识石膏固定的临床作用维持骨折稳定防止骨折端移位,保持正确的解剖位置,为骨痂形成创造稳定环境促进愈合减少断端摩擦,促进骨折愈合及周围软组织恢复,缩短康复时间广泛适用石膏类型介绍不同类型的石膏材料具有各自的特点和适用场景。选择合适的石膏类型对于治疗效果和患者舒适度都至关重要。1石膏模具特点:成型快速,价格经济实惠适用:短期固定,急诊处理优势:塑形性好,易于操作2玻璃纤维模具特点:轻便耐用,X光透视效果好适用:长期固定,需频繁复查优势:患者舒适度高,便于影像学检查3防水石膏特点:特定情况下可接触水适用:需要保持清洁卫生的患者注意:使用前需医生明确确认石膏固定的适应症与禁忌适应症闭合性骨折的保守治疗病理性骨折的支持固定骨折术后的外固定保护关节扭挫伤的制动治疗软组织损伤的固定支持禁忌症开放性感染或伤口未愈合严重肿胀尚未消退全身危重病人生命体征不稳血管神经损伤需观察骨筋膜室综合征高危患者石膏固定的材料准备基础材料石膏绷带、衬垫棉、纱布、医用胶布等基本耗材工具器械石膏刀、石膏剪、塑形板、测量尺等专用工具环境准备温水盆(25-40℃)、清洁操作台、防护用品温度控制要点:水温过高会加速石膏凝固,影响塑形;水温过低则凝固过慢,延长操作时间。最佳温度范围为25-40℃,既能保证适当的操作时间,又能获得良好的固化效果。第二章石膏制作与包扎技巧石膏制作与包扎是一项需要熟练技巧的操作。正确的包扎方法不仅能确保固定效果,还能最大程度地减少并发症的发生。本章将详细介绍从皮肤准备到石膏成型的每一个关键步骤,帮助护理人员掌握规范的操作流程。皮肤与肢体准备操作要点01皮肤清洁用温水和温和清洁剂清洁患肢,去除污垢和油脂,保持皮肤干燥02伤口保护如有伤口需先进行无菌处理,覆盖无菌敷料,避免感染风险03胶布使用切忌环绕粘贴胶布,以免肿胀时形成束缚,造成血液循环障碍04骨突保护在肘关节、踝关节、跟骨等骨突部位加厚衬垫,防止压迫性损伤重要提示:衬垫应平整无皱褶,厚度均匀,避免形成压力点。骨突部位衬垫厚度应为普通部位的2-3倍。石膏绷带包扎要点包扎方向由远端向近端,由下而上均匀缠绕,每圈重叠前一圈的1/2至2/3厚度控制上肢12-14层,下肢14-16层。确保足够强度的同时避免过度负重表面处理保持绷带平整无皱褶,及时抹平气泡,确保石膏表面光滑及时塑形石膏半凝固时进行塑形,形成三点固定,防止骨折移位三点固定原理:通过在骨折端两侧及骨折部位形成三个支撑点,利用杠杆作用维持骨折端的稳定性,这是石膏固定的核心力学原理。石膏边缘修整与标记边缘修整技巧用石膏刀小心修剪多余的石膏边缘确保石膏边缘光滑,避免擦伤皮肤充分暴露未固定的关节,便于活动观察手指或脚趾末端应完全露出,便于循环观察标记内容患者姓名和病历号诊断及骨折部位石膏固定日期和时间特殊部位标记(如开窗位置)预计拆除日期清晰的标记有助于医护人员快速了解患者情况,也便于患者自己掌握治疗进度。建议使用防水标记笔,确保标记持久清晰。石膏开窗与剖开石膏开窗目的:在保持整体固定的前提下,局部开窗以便观察伤口、减轻压迫或处理血肿位置:根据创口位置或压痛点精确定位,开窗面积应足够大以便操作技术:用石膏刀沿标记线缓慢切割,避免损伤皮肤和软组织石膏剖开指征:急性肿胀严重、疼痛剧烈、肢体循环障碍等紧急情况方法:沿石膏两侧纵行剖开,保留衬垫完整性,可用绷带重新固定时机:发现血管神经受压征象应立即剖开,不可延误第三章石膏固定后的护理要点石膏固定后的护理质量直接影响治疗效果和患者舒适度。科学的护理措施不仅能促进骨折愈合,还能有效预防并发症的发生。本章将重点介绍石膏固定后的关键护理措施,包括体位管理、消肿处理、功能锻炼等多个方面。患肢抬高与消肿抬高的重要性石膏固定后24-72小时是肿胀的高峰期,患肢抬高是预防和减轻肿胀最有效的措施。通过利用重力作用促进静脉回流和淋巴回流,可显著减轻组织水肿。下肢抬高用2-3个枕头垫高,使患肢高于心脏平面15-20cm足跟悬空,避免压迫跟腱上肢抬高使用三角巾或吊带悬挂保持手部高于肘关节,肘关节高于肩关节冰敷与疼痛管理10-24小时每2-3小时冰敷一次,每次15-20分钟,间隔1小时以上224-48小时继续冰敷,频率可减至每4小时一次,观察肿胀情况348-72小时根据肿胀程度决定是否继续冰敷,肿胀明显消退可停止冰敷注意事项用薄毛巾或布袋包裹冰袋,避免直接接触石膏冰袋温度不宜过低,防止冻伤观察局部皮肤颜色和温度变化如出现皮肤苍白或麻木应立即停止促进血液循环的运动即使在石膏固定期间,适当的运动也是必不可少的。通过活动未固定的关节和进行肌肉收缩练习,可以有效预防血栓形成、肌肉萎缩和关节僵硬。手指/脚趾活动每小时进行5-10次屈伸活动,保持末梢血液循环通畅,预防肿胀和血栓等长收缩在不移动关节的情况下用力收缩肌肉,每次收缩保持5-10秒,每天3-5组邻近关节活动活动石膏上下端的关节,如上臂石膏活动肩关节,小腿石膏活动髋关节石膏保持干燥与清洁防水保护措施1洗澡防护用大号塑料袋完全包裹石膏,袋口用橡皮筋或胶带密封,确保无缝隙2专用防水罩可购买专用的石膏防水罩,密封性能更好,使用更方便安全3淋浴优先建议选择淋浴而非盆浴,减少患肢接触水的机会,缩短暴露时间4他人协助洗澡时最好有家属协助,帮助保护石膏,避免意外沾水防水石膏特殊说明即使是防水石膏,也不建议长时间浸泡在水中。使用前应咨询医生确认具体的使用限制。洗澡后应用毛巾擦干石膏表面,必要时用吹风机冷风吹干。日常清洁维护定期用微湿的软布轻轻擦拭石膏表面,去除灰尘污渍避免在石膏内塞入异物或食物残渣发现石膏有异味应及时就医检查保持石膏周围环境清洁干燥,避免潮湿环境缓解石膏内瘙痒的方法禁止事项严禁用衣架、筷子等硬物插入石膏内抓挠不可往石膏内倒入液体或粉末避免拍打石膏造成破损安全方法使用吹风机冷风档吹入石膏内部轻轻拍打石膏周围缓解瘙痒感转移注意力,进行其他活动药物辅助口服抗组胺药物(需医生处方)石膏边缘涂抹止痒药膏适当使用爽身粉于石膏开口处瘙痒通常在石膏固定2-3周后最为明显,这是由于皮肤代谢产物积聚和干燥所致。大多数情况下瘙痒是暂时的,可以忍受。如果瘙痒伴随疼痛、发热或异味,应立即就医排除感染可能。第四章常见问题及紧急处理石膏固定过程中可能出现各种并发症和问题,及时识别和正确处理至关重要。本章将介绍最常见的石膏相关问题及其应对措施,帮助患者和护理人员在遇到异常情况时能够迅速做出正确判断和处理。石膏过紧的表现与处理危险信号识别剧烈疼痛持续性、进行性加重的疼痛,止痛药无法缓解麻木刺痛手指或脚趾出现麻木、刺痛或感觉减退皮肤颜色异常肢体末端发紫、苍白或青紫,毛细血管充盈时间延长温度降低患肢末端明显发冷,与健侧温差明显活动受限无法活动手指或脚趾,或活动时疼痛剧烈⚠️紧急处理流程立即抬高患肢-高于心脏水平,促进血液回流联系医生-不要等待,立即联系主治医生或急诊准备就医-可能需要紧急剖开或更换石膏记录症状-记录出现时间和症状变化重要:如果出现上述症状,这可能是骨筋膜室综合征的征兆,延误处理可能导致永久性神经肌肉损伤,必须立即就医!石膏松动或破损的应对1识别松动迹象肿胀消退后石膏与肢体间出现空隙,可以在石膏内转动肢体,固定效果明显减弱2检查破损情况发现裂缝、软化、局部凹陷,或石膏边缘磨损严重,可能影响固定强度3临时处理措施用弹力绷带在松动部位加固,避免剧烈活动,减少患肢负重4及时就医评估预约医生检查,必要时进行石膏更换或加固处理,确保固定效果异味警示石膏内散发异味可能提示以下问题:皮肤感染或伤口化脓石膏内积聚汗液和皮屑石膏受潮发霉一旦发现异味,应立即就医检查,可能需要开窗观察或更换石膏。石膏进水后的处理评估进水程度判断是表面轻微沾湿还是内部大面积浸水,进水量决定处理方式吸干表面水分用干毛巾或纸巾轻轻按压吸收表面水分,避免用力擦拭使用吹风机干燥调至低温档或冷风档,在石膏开口处吹风,促进内部干燥自然通风干燥将患肢置于通风良好处,避免阳光直射或高温烘烤观察与就医如24小时内无法完全干燥,或出现异味、瘙痒加重,应立即就医⚠️严重警告:绝不可使用热风或高温烘烤石膏,这可能导致皮肤烫伤。也不要自行拆除石膏,即使进水情况严重,也应由专业医护人员处理。防水石膏进水后同样需要及时干燥,不可长时间处于潮湿状态。皮肤破损与感染预防皮肤问题的监测石膏边缘是皮肤问题的高发部位,需要特别关注:每日检查观察石膏边缘皮肤颜色、温度和完整性红肿识别局部发红、肿胀、触痛提示摩擦或压迫溃烂处理发现皮肤破损应及时清洁消毒,覆盖无菌敷料感染征象渗液、化脓、发热需立即就医开窗换药指征当出现以下情况时,可能需要在石膏上开窗进行伤口处理:伤口渗液增多,敷料浸透局部疼痛加剧,伴有压痛石膏内散发异味患者出现发热等全身感染症状定期换药需要(遵医嘱)第五章功能锻炼与康复指导功能锻炼是石膏固定治疗的重要组成部分,贯穿于固定期间和拆除后的整个康复过程。科学合理的功能锻炼不仅能预防并发症,还能促进骨折愈合,加快功能恢复,最终帮助患者重返正常生活。石膏固定期间的锻炼末端活动练习频率:每小时5-10次,每次持续5分钟动作:手指或脚趾的屈伸、外展、内收、对指等全方位活动目的:促进血液循环,防止血栓形成,减轻肿胀肌肉等长收缩方法:在不移动关节的情况下,用力收缩石膏内的肌肉时长:每次收缩保持5-10秒,放松5秒,重复10-15次为一组目的:保持肌肉力量,防止肌肉萎缩,促进骨痂生长邻近关节活动范围:活动石膏固定区域上下端的关节幅度:从小到大逐渐增加活动范围,以不引起疼痛为准目的:防止关节僵硬,维持关节活动度,为拆除石膏后的康复打基础拆除石膏后的康复石膏拆除后,患肢会出现肌肉萎缩、关节僵硬、皮肤干燥等现象,这些都是正常的。系统的康复训练是恢复肢体功能的关键。1第1-2周主动活动期在不负重的情况下,主动进行关节屈伸练习,每日3-4次,每次10-15分钟2第3-4周助动活动期在家属或治疗师协助下,逐步增加关节活动范围,可配合温水浸泡3第5-6周抗阻训练期使用弹力带、沙袋等进行阻力训练,逐步恢复肌肉力量4第7-8周功能训练期进行日常生活动作模拟训练,如握持、行走等功能性活动具体训练方法助动屈伸:用健侧手协助患侧手指或腕关节进行屈伸活动坐位垂腿:下肢骨折患者坐于床边,小腿自然下垂,促进血液循环水中运动:在温水中进行关节活动,水的浮力可减轻疼痛渐进负重:从扶拐部分负重开始,逐步过渡到完全负重康复中的注意事项1遵循医嘱时间严格按照医生指导的负重时间表进行,不可擅自提前完全负重。过早负重可能导致骨折再移位或延迟愈合。2循序渐进原则康复训练应遵循"由易到难、由轻到重、由小到大"的原则。不要急于求成,每个阶段都需要充分的时间适应。3疼痛管理得当轻微疼痛是正常的,但如果疼痛剧烈或持续加重,应停止训练并咨询医生。可在训练前进行热敷,训练后冰敷。4定期复查监测按照医生安排定期复查X光片,监测骨折愈合情况。根据骨痂生长情况调整训练强度和负重程度。5预防再次损伤康复期间骨骼强度尚未完全恢复,应避免剧烈运动、跳跃、搬重物等高风险活动。外出时注意防滑防跌。6营养支持充足增加钙质、蛋白质、维生素D的摄入,促进骨骼恢复。多食用牛奶、鱼类、豆制品、新鲜蔬果等营养食物。第六章护理经验分享与案例分析临床实践中积累的经验和真实案例是最宝贵的学习资源。通过分析成功的护理经验和常见的护理误区,我们可以不断提升护理质量,为患者提供更加安全、专业的护理服务。真实案例:石膏护理中的成功经验案例一:及时抬高避免严重肿胀患者张先生,右前臂骨折石膏固定。护理人员详细指导其石膏固定后立即抬高患肢,使用吊带悬挂并保持手部高于心脏水平。每2小时进行手指活动练习。结果:24小时内肿胀得到有效控制,手指活动良好,未出现循环障碍,3天后肿胀明显消退,最终顺利康复。经验总结:早期抬高患肢是预防肿胀的关键,配合主动运动效果更佳。案例二:冷风吹拂缓解瘙痒避免感染患者李女士,小腿石膏固定第3周出现严重瘙痒。护理人员教导其使用吹风机冷风档向石膏内吹风,同时口服抗组胺药物。严格禁止使用任何器具插入石膏抓挠。结果:瘙痒症状明显缓解,石膏内皮肤保持完整,拆除石膏时未发现任何皮肤破损或感染,避免了可能的严重并发症。经验总结:正确的瘙痒处理方法可以有效避免皮肤损伤和感染风险。案例三:及时发现石膏过紧避免严重后果患者王先生,股骨骨折石膏固定后6小时,家属发现其脚趾发紫、冰凉,且患者诉剧烈疼痛。家属立即联系医生,医生紧急剖开石膏减压。结果:及时处理避免了骨筋膜室综合征的发生,患者循环恢复正常,最终完全康复。经验总结:密切观察和及时处理是避免严重并发症的关键。护理误区与防范❌误区一自行拆除或修剪石膏危害:可能导致骨折移位,影响愈合,甚至造成皮肤损伤正确做法:任何石膏调整都应由专业医护人员操作❌误区二忽视肢体末端循环观察危害:未能及时发现血管神经受压,可能导致永久性损伤