狼疮性肺炎激素治疗个案护理

狼疮性肺炎激素治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为退休教师，现居住于本市某小区。患者既往无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史，无药物过敏史，家族中无系统性红斑狼疮（SLE）及其他自身免疫性疾病病史。（二）主诉与现病史患者因“反复咳嗽、咳痰1月余，加重伴胸闷、气促5天，发热2天”于202X年X月X日入院。1月前无明显诱因出现阵发性干咳，偶有白色泡沫痰，无胸闷、气促，未予重视，自行服用“感冒灵颗粒”后症状无缓解。5天前上述症状加重，咳嗽频率增加，痰液变为淡黄色黏痰，量约5-10ml/日，同时出现活动后胸闷、气促，休息后可稍缓解，夜间可平卧。2天前开始出现发热，最高体温38.9℃，呈不规则热型，无寒战、盗汗，自行服用“布洛芬混悬液”后体温可暂时降至37.5℃左右，但数小时后再次升高。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺部感染？”收入呼吸内科。（三）既往史与个人史患者10年前因“面部红斑、关节疼痛”于我院确诊为“系统性红斑狼疮”，长期规律服用“泼尼松片10mgpoqd”维持治疗，病情控制稳定，未出现明显脏器受累表现。既往有“高血压病”病史5年，最高血压150/90mmHg，长期服用“缬沙坦胶囊80mgpoqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史。个人史无特殊，月经史规律，末次月经为入院前1周。（四）入院查体体温38.7℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压138/86mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。面部可见散在蝶形红斑，无破溃、脱屑。口唇轻度发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，气管居中。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩诊呈轻度浊音，双肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，关节无红肿、压痛，活动自如。神经系统检查未见异常。（五）辅助检查结果血常规：白细胞计数12.3×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例12%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）35mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL。生化检查：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）38U/L，总蛋白65g/L，白蛋白32g/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L。自身抗体检查：抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性（滴度1:320），抗Sm抗体阳性，抗核小体抗体阳性，补体C30.6g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），补体C40.12g/L（正常参考值0.1-0.4g/L）。影像学检查：胸部CT示双肺下叶可见斑片状、磨玻璃样密度增高影，边界模糊，右侧胸腔可见少量弧形液性低密度影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常。肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.1L（占预计值70%），第1秒用力呼气容积（FEV₁）1.6L（占预计值68%），FEV₁/FVC76%，提示轻度限制性通气功能障碍。痰培养+药敏：痰标本培养出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南敏感，对左氧氟沙星耐药。（六）诊断与治疗方案诊断：①狼疮性肺炎（系统性红斑狼疮活动期累及肺部）；②社区获得性肺炎（肺炎克雷伯菌感染）；③系统性红斑狼疮（慢性活动期）；④高血压病2级（中危）。治疗方案：以“控制狼疮活动、抗感染、改善肺功能、对症支持”为原则，具体如下：（1）激素治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每12小时1次（q12h），待病情稳定（体温正常、胸闷气促缓解、CRP及ds-DNA滴度下降）后，3天改为甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每日1次（qd），后续根据病情逐渐减量，计划2周后过渡至口服泼尼松片60mgqd，再每周递减5mg，直至恢复至维持剂量10-15mgqd。（2）抗感染治疗：注射用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注，每8小时1次（q8h），疗程10-14天，根据痰培养药敏结果及病情变化调整。（3）对症支持治疗：鼻导管吸氧（2-3L/min），维持血氧饱和度≥95%；口服奥美拉唑肠溶胶囊20mgqd，预防激素相关性消化道溃疡；口服碳酸钙D3片600mgqd，预防激素相关性骨质疏松；继续服用缬沙坦胶囊80mgqd，控制血压；静脉输注复方氨基酸注射液250mlqd、维生素C注射液2.0gqd，补充营养，改善机体状态。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与狼疮性肺炎导致肺组织炎症、渗出，肺通气/血流比例失调及胸腔少量积液有关依据：患者入院时胸闷、气促，活动后加重，口唇轻度发绀，未吸氧状态下血氧饱和度90%，胸部CT示双肺下叶炎症及右侧胸腔少量积液，肺功能提示轻度限制性通气功能障碍。（二）体温过高与肺部细菌感染（肺炎克雷伯菌）及狼疮疾病活动有关依据：患者入院前2天出现发热，最高体温38.9℃，入院时体温38.7℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT升高，抗ds-DNA抗体阳性且补体C3降低，提示感染及狼疮活动。（三）焦虑与疾病反复发作、担心治疗效果及激素治疗副作用（如体型改变、血糖升高）有关依据：患者入院后精神萎靡，多次向护士询问“我的病能不能治好”“吃激素会不会变胖”，夜间入睡困难，需家属陪伴才能勉强入睡，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。（四）有皮肤完整性受损的风险与系统性红斑狼疮导致面部红斑、长期卧床（活动减少）及激素治疗后皮肤变薄、弹性下降有关依据：患者面部存在蝶形红斑，疾病急性期活动能力下降，卧床时间增加，且激素治疗可能导致皮肤屏障功能减弱，易出现皮肤破损、压疮等问题。（五）知识缺乏：缺乏狼疮性肺炎疾病知识及激素治疗相关注意事项与患者未系统接受疾病教育、信息获取渠道有限有关依据：患者入院时询问“狼疮怎么会影响肺部”“激素能不能突然停药”，对疾病诱因、治疗疗程、复查时间及自我监测要点不了解，出院前健康知识问卷评分仅45分（满分100分）。（六）潜在并发症：激素相关性高血糖、消化道溃疡、骨质疏松与大剂量激素（甲泼尼龙）治疗有关依据：患者入院时空腹血糖6.8mmol/L（接近正常上限），大剂量激素可促进肝糖原分解、抑制胰岛素作用，增加高血糖风险；激素可抑制胃黏膜前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障，诱发消化道溃疡；同时激素可抑制成骨细胞活性、增加破骨细胞功能，导致骨量丢失，患者既往未规律补钙，存在骨质疏松风险。三、护理计划与目标（一）针对“气体交换受损”的护理计划与目标短期目标（入院72小时内）：患者胸闷、气促症状缓解，活动耐力提升，能耐受床边缓慢行走50米，未吸氧状态下血氧饱和度维持在95%以上，吸氧时血氧饱和度≥98%。长期目标（出院时）：患者双肺湿性啰音消失，胸部CT示肺部炎症病灶吸收，肺功能恢复至预计值80%以上，可自主完成日常活动（如穿衣、洗漱、如厕）无明显胸闷气促。护理计划：持续监测呼吸、血氧饱和度，调整氧疗方案；指导有效呼吸及咳嗽咳痰；控制活动量，避免加重肺部负担；遵医嘱落实激素及抗感染治疗，促进肺部炎症吸收。（二）针对“体温过高”的护理计划与目标短期目标（入院48小时内）：患者体温降至37.5℃以下，发热间隔时间延长，无寒战、盗汗。长期目标（入院7天内）：患者体温恢复正常（36.0-37.2℃），血常规、CRP、PCT等感染指标降至正常范围。护理计划：每4小时监测体温，根据体温情况采取物理或药物降温；补充水分，维持体液平衡；观察降温效果及不良反应；遵医嘱足量、足疗程使用抗生素，监测感染控制情况。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者能主动向医护人员表达内心担忧，夜间入睡时间缩短至30分钟内，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）。长期目标（出院时）：患者了解疾病治疗方案及预后，情绪稳定，能积极配合治疗与康复，SAS评分降至40分以下（无焦虑）。护理计划：每日与患者沟通不少于2次，每次15-20分钟，倾听其诉求；讲解疾病知识及成功案例；指导放松技巧（如深呼吸、渐进式肌肉放松）；鼓励家属参与心理支持。（四）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标短期目标（入院期间）：患者面部红斑无加重、无破溃，皮肤无压红、破损，压疮风险评分（Braden评分）维持在18分以上（低风险）。长期目标（出院时）：患者掌握皮肤护理方法，能自主保护皮肤，出院1个月内无皮肤完整性受损事件发生。护理计划：每日评估皮肤状况（面部、受压部位）；指导面部红斑护理（避免日晒、使用温和护肤品）；定时翻身（每2小时1次），保持床单位整洁干燥；加强营养支持，促进皮肤修复。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标短期目标（入院5天内）：患者能正确说出狼疮性肺炎的常见诱因、主要症状及激素治疗的基本疗程，健康知识问卷评分提升至70分以上。长期目标（出院时）：患者能准确掌握激素减量方法、自我监测要点（如体温、血糖、皮肤情况）及复查时间，健康知识问卷评分≥85分。护理计划：制定个性化健康宣教方案，采用“口头讲解+图文手册+视频演示”方式；每日进行1次健康指导，每次20分钟；出院前进行知识考核与答疑，确保患者掌握。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标短期目标（入院期间）：患者空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，无胃痛、反酸、黑便等消化道症状，骨密度检测提示骨量正常（T值≥-1.0）。长期目标（出院3个月内）：患者无激素相关性高血糖、消化道溃疡、骨质疏松发生，复查血糖、胃镜及骨密度均正常。护理计划：每日监测空腹及餐后2小时血糖，异常时及时报告医生；观察消化道症状，遵医嘱使用胃黏膜保护剂；指导患者服用钙剂及维生素D，避免剧烈运动及跌倒；定期复查相关指标（血糖、胃镜、骨密度）。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预病情监测与氧疗管理：入院后立即给予鼻导管吸氧，初始氧流量2L/min，每30分钟监测1次血氧饱和度，入院时血氧饱和度90%，调整氧流量至3L/min后，血氧饱和度升至95%，后续维持氧流量2-3L/min，每4小时记录呼吸（24次/分→18次/分）、脉搏（102次/分→88次/分）及血氧饱和度（90%→98%）。每日早晚听诊双肺呼吸音，入院第1天双肺下叶湿性啰音明显，第3天啰音减少，第7天啰音基本消失。入院第5天复查胸部CT，示双肺炎症病灶较前吸收，右侧胸腔积液减少，遵医嘱将氧流量降至1L/min，血氧饱和度仍维持在96%以上，第7天停止氧疗，血氧饱和度稳定在95%-97%。呼吸功能训练：入院第2天开始指导患者进行有效呼吸训练，包括腹式呼吸（取半卧位，一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次10-15分钟，每日3次）和缩唇呼吸（用鼻吸气，用嘴缩唇缓慢呼气，吸气与呼气时间比1:2，每次5-10分钟，每日3次）。同时指导有效咳嗽咳痰：患者取坐位或半卧位，先进行5-6次腹式呼吸，再深吸气后屏气3-5秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。每日协助翻身拍背4次（每2小时1次，从下往上、由外向内叩击背部，力度适中），入院第1天患者咳痰困难，痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液0.5mg），每日2次，雾化后30分钟协助咳痰，患者痰液排出量增加（从5ml/日增至15ml/日），痰液逐渐由淡黄色黏痰变为白色泡沫痰。活动量控制：入院第1-3天指导患者卧床休息，减少活动，协助完成洗漱、进食等日常活动；第4-5天允许患者床边缓慢行走，每次10-15分钟，每日2次；第6-7天可在病房内行走，每次20-30分钟，每日3次，患者未出现胸闷气促加重。出院前评估，患者可自主行走100米无明显不适，肺功能复查示FVC2.5L（占预计值83%），FEV₁1.9L（占预计值79%），通气功能障碍改善。（二）体温过高的护理干预体温监测与降温处理：每4小时测量体温（口腔温度），记录体温变化趋势。入院第1天体温最高38.9℃，给予物理降温（前额及双侧腋下放置冰袋，温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），30分钟后复测体温38.2℃；当体温≥38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，用药后1小时复测体温，观察降温效果。入院第2天患者体温波动在37.5-38.0℃，减少物理降温次数，仅在体温≥38.0℃时给予温水擦浴；第3天体温降至37.2℃，第4天起体温维持在36.5-37.0℃，恢复正常。体液与营养支持：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以促进毒素排出，患者初期饮水意愿低，每日饮水量约800ml，通过讲解补水重要性、协助端水等方式，第3天饮水量增至1800ml。同时给予清淡、易消化饮食（如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤），保证每日热量摄入，患者入院第1天食欲差，每餐进食约半碗饭，第3天食欲改善，每餐可进食1碗饭，搭配1份蔬菜或1个鸡蛋。感染控制监测：遵医嘱按时输注头孢哌酮舒巴坦钠，严格执行无菌操作，观察输液部位有无红肿、疼痛，确保药物足量、足疗程使用。每日复查血常规，入院第1天白细胞12.3×10⁹/L，第3天降至10.1×10⁹/L，第7天降至7.8×10⁹/L；CRP从35mg/L降至10mg/L，PCT从0.8ng/mL降至0.1ng/mL，提示感染得到有效控制。入院第7天复查痰培养，结果为阴性，遵医嘱停用抗生素。（三）焦虑的护理干预心理沟通与情绪疏导：每日上午、下午各安排1次与患者的沟通时间，每次15-20分钟，耐心倾听患者的担忧，如“担心激素导致体型变胖，影响外观”“担心狼疮反复，累及其他器官”，针对患者的顾虑，用通俗易懂的语言解释：“激素是控制狼疮肺炎的关键药物，我们会根据你的病情逐渐减量，短期使用大剂量激素对体型影响较小，后续减量后体型可逐渐恢复”“目前你的治疗方案有效，炎症在慢慢吸收，只要规律治疗、定期复查，就能有效控制病情，减少器官受累”。同时分享本院类似患者的成功案例，如“去年有一位和你情况相似的患者，经过规范治疗后，出院后恢复良好，现在已经能正常生活和工作了”，缓解患者的担忧。放松技巧指导：入院第2天开始指导患者进行放松训练，包括深呼吸放松法（取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，重复10次，每日2次）和渐进式肌肉放松法（从脚趾开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位保持收缩5秒、放松10秒，每日1次，每次15分钟）。夜间患者入睡困难时，协助其调整舒适的卧位，播放轻柔的音乐，指导进行深呼吸训练，患者入睡时间从入院时的1小时以上缩短至30分钟内，夜间觉醒次数从3-4次减少至1次。家属支持引导：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，如“你可以多和患者聊一些开心的事情，比如家里的日常、孩子的学习情况，转移患者的注意力”“患者在活动时，你可以在旁边协助，让患者感受到关心和安全感”。家属积极配合，每日陪伴患者的时间从入院时的2小时增加至6小时，患者情绪明显改善，逐渐主动与医护人员交流治疗感受。入院第7天再次评估SAS评分，从65分降至38分，达到无焦虑状态。（四）有皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤状况评估与护理：每日早晚各1次评估患者皮肤情况，重点观察面部红斑及骶尾部、肩胛部等受压部位皮肤。面部红斑护理方面，指导患者避免阳光直射，外出时佩戴帽子、口罩或使用遮阳伞，避免使用刺激性护肤品，每日用温水清洁面部，清洁后涂抹温和的保湿霜（如维生素E乳膏），避免搔抓红斑部位。入院期间患者面部红斑无加重，未出现破溃、脱屑。受压部位护理方面，每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦受损；保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的床单、被套；使用软枕支撑患者的肩胛部、骶尾部等受压部位，减少局部压力。每日评估Braden评分，入院时评分为19分，出院时仍为19分，无压红、破损等皮肤问题。营养支持与皮肤修复：根据患者的生化检查结果（白蛋白32g/L，略低于正常），遵医嘱给予静脉输注复方氨基酸注射液，同时指导患者进食富含蛋白质的食物，如牛奶（每日250ml）、鸡蛋（每日1个）、瘦肉（每日50g）、豆腐（每日100g）等，以增加皮肤弹性，促进皮肤修复。患者白蛋白水平在入院第7天升至35g/L，达到正常范围。皮肤保护知识宣教：向患者讲解皮肤保护的重要性及方法，如“避免接触尖锐物品，防止皮肤划伤”“穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，减少皮肤摩擦”“洗澡时水温控制在37-40℃，避免过热或过冷的水刺激皮肤”，患者能正确复述皮肤护理要点，出院前可自主进行面部清洁与保湿。（五）知识缺乏的护理干预个性化健康宣教：根据患者的文化程度（退休教师，大专学历）及知识掌握情况，制定个性化宣教方案，采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的方式开展健康指导。入院第1天讲解狼疮性肺炎的病因（狼疮活动累及肺部）、主要症状（咳嗽、咳痰、胸闷、气促、发热）及诱发因素（感染、劳累、阳光暴晒）；第2天讲解激素治疗的作用（抑制炎症反应、控制狼疮活动）、具体方案（甲泼尼龙的剂量、给药方式及减量计划）及常见副作用（血糖升高、消化道不适、骨质疏松）；第3天讲解抗感染治疗的重要性、药物用法及注意事项；第4-5天讲解自我监测要点（体温、血糖、呼吸、皮肤情况）及复查时间（出院后1周复查血常规、生化、CRP，2周复查胸部CT及自身抗体）；第6-7天进行出院指导，包括饮食、活动、药物服用及应急处理（如出现高热、呼吸困难加重需及时就医）。互动式知识巩固：每次宣教后进行提问，如“激素能不能突然停药？为什么？”“出现哪些症状需要及时来医院复查？”，针对患者回答不准确的地方，再次进行讲解，直至患者掌握。入院第5天进行健康知识问卷考核，患者得分75分，针对“激素减量具体方法”“复查项目”等薄弱环节，再次强化讲解；出院前再次考核，患者得分88分，达到预期目标。同时为患者发放图文并茂的健康手册，手册中包含疾病知识、治疗方案、护理方法及复查时间表，方便患者出院后查阅。出院后随访计划告知：向患者及家属详细说明出院后的随访计划，包括随访时间（出院后1周、2周、1个月、3个月）、随访方式（门诊随访+电话随访）及随访内容（病情评估、药物调整、知识掌握情况），并将随访时间及联系方式写在手册上，确保患者能按时复查。（六）潜在并发症的护理干预激素相关性高血糖的护理：入院后每日监测空腹血糖（6:00）及餐后2小时血糖（早餐后2小时），记录血糖变化。入院第1天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L；第3天空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，立即报告医生，遵医嘱调整饮食（减少主食摄入量，每日主食控制在200-250g，避免甜食及高碳水化合物食物），增加膳食纤维摄入（如芹菜、菠菜、燕麦）。第5天空腹血糖降至7.0mmol/L，餐后2小时血糖9.0mmol/L；第7天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血糖控制在目标范围。同时向患者讲解血糖监测的重要性，指导患者出院后使用家用血糖仪监测血糖，每周监测3-4次空腹及餐后2小时血糖，记录血糖值，复诊时携带供医生参考。激素相关性消化道溃疡的护理：遵医嘱按时给患者服用奥美拉唑肠溶胶囊20mgqd，餐前30分钟服用，观察患者有无胃痛、反酸、烧心、黑便等消化道症状。入院期间患者未出现明显消化道不适，每日询问患者饮食后感受，指导患者进食清淡、易消化食物，避免辛辣、生冷、坚硬食物，少食多餐（每日5-6餐，每餐量适中），避免暴饮暴食。入院第7天复查大便潜血试验，结果为阴性，无消化道出血迹象。激素相关性骨质疏松的护理：指导患者每日服用碳酸钙D3片600mgqd，餐后服用，促进钙吸收；同时指导患者进行适当的户外活动（如散步），每日1次，每次15-20分钟，避免阳光暴晒（选择清晨或傍晚阳光较弱时），促进维生素D合成。告知患者避免剧烈运动、弯腰搬重物，防止跌倒，穿防滑鞋，病房内保持地面干燥，无障碍物。入院第5天为患者进行骨密度检测，结果示T值为-0.8，骨量正常；出院前再次强调补钙的重要性，告知患者出院后需继续服用钙剂，3个月后复查骨密度。五、护理反思与改进（一）护理过程反思优势方面：本次护理过程中，针对患者的核心护理问题（气体交换受损、体温过高、焦虑）采取了针对性的干预措施，且干预效果显著。例如，通过动态调整氧疗方案、指导呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰，患者的气体交换功能明显改善，血氧饱和度从90%提升至95%以上，肺部啰音消失；通过规范的体温监测、降温处理及抗感染治疗，患者体温在3天内恢复正常，感染指标降至正常范围；通过心理沟通、放松技巧指导及家属支持，患者的焦虑情绪得到有效缓解，SAS评分从65分降至38分。同时，对激素治疗相关并发症的预防护理到位，患者未出现高血糖、消化道溃疡、骨质疏松等并发症，确保了治疗的安全性。不足方面：一是健康宣教的深度与广度不足，初期仅注重疾病知识及治疗方案的讲解，对患者出院后的自我管理细节（如饮食中具体食物的选择、激素减量过程中出现不适的应急处理）讲解不够详细，导致患者在入院第5天的健康知识考核中，对“激素减量期间出现关节疼痛是否需要停药”“血糖升高时可食用哪些食物”等问题回答不准确；二是对患者出院后的随访跟踪计划不够完善，仅告知了随访时间及内容，但未建立专门的随访档案，无法及时记录患者出院后的病情变化及护理需求，可能影响后续护理的连续性；三是在皮肤护理中，未充分考虑患者的个体差异，患者面部红斑对日光较为敏感，但初期仅指导患者避免阳光直射，未为患者提供具体的防晒用品推荐（如适合敏感肌的防晒霜类型），导致患者在出院前询问“外出时涂抹哪种防晒霜合适”。（二）护