老年耳聋患者助听器调试个案护理

老年耳聋患者助听器调试个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，72岁，退休教师，户籍所在地为某市某社区，于202X年X月X日因“双侧听力下降5年，加重1年”就诊于我院耳鼻喉科听力康复门诊，拟行助听器适配与调试。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日），空腹血糖控制在7.0-8.2mmol/L；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日），血压波动于135-150/85-95mmHg。无耳科疾病史（如中耳炎、耳外伤），无听力相关家族遗传史，无长期噪音暴露史（退休前为语文教师，工作环境无明显噪音）。患者独居，子女每周探望1次，日常生活可自理，但因听力问题导致沟通困难，近1年逐渐减少社交活动。（二）病史采集听力下降病程：患者5年前无明显诱因出现双侧听力下降，初期表现为“听不清电话铃声”“多人对话时难以捕捉重点”，未重视；1年前听力下降加重，日常与家人沟通需对方提高音量并重复2-3次，且易误解语义（如将“吃饭”听成“吃药”，将“散步”听成“看书”）；外出时无法听清公交车报站，过马路时难以察觉后方车辆鸣笛声，存在安全隐患。既往干预情况：患者曾于202X年在社区医院就诊，诊断为“老年性耳聋”，医生建议佩戴助听器，但患者因“担心效果不佳”“觉得麻烦”拒绝；近3个月因子女多次劝说，且自身感觉生活质量明显下降，才决定就诊。伴随症状：无耳痛、耳鸣、耳闷胀感，无头晕、头痛，无言语表达障碍，无肢体活动异常。生活影响：患者自述“不敢去菜市场，人多嘈杂根本听不清商贩说话，怕买错东西”“邻居打招呼常没回应，担心对方误会自己不礼貌”，近半年已停止参加退休教师聚餐，夜间因“担心听不到子女电话”出现入睡困难，平均每晚睡眠5小时。（三）体格检查与辅助检查耳科体格检查：外耳道口无狭窄、畸形，外耳道皮肤无红肿、渗液，未见耵聍栓塞；鼓膜完整，呈淡红色，标志清晰（锤骨短突、光锥可见），无内陷、穿孔，鼓室无积液征。听力功能检查：（1）纯音测听：在隔音室（本底噪音≤25dBA）使用GSI61型听力计进行测试，测试频率涵盖250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz，采用上升法确定听阈。结果显示：左耳：气导听阈250Hz45dBHL、500Hz50dBHL、1000Hz55dBHL、2000Hz60dBHL、4000Hz65dBHL、8000Hz70dBHL；骨导听阈250Hz30dBHL、500Hz35dBHL、1000Hz40dBHL、2000Hz45dBHL、4000Hz50dBHL，气骨导差≤10dBHL，符合中度感音神经性耳聋（2000Hz以上频率下降更明显）。右耳：气导听阈250Hz40dBHL、500Hz45dBHL、1000Hz50dBHL、2000Hz55dBHL、4000Hz60dBHL、8000Hz65dBHL；骨导听阈250Hz28dBHL、500Hz32dBHL、1000Hz38dBHL、2000Hz42dBHL、4000Hz48dBHL，气骨导差≤10dBHL，符合中度感音神经性耳聋（高频下降型）。（2）声导抗检查：使用GSITympStar型声导抗仪，测试耳道容积、鼓室图、镫骨肌反射。结果显示：双侧耳道容积均为1.2mL（正常范围0.6-2.0mL）；双侧鼓室图均为A型（峰值压力0daPa，静态声顺值0.3mL，正常范围0.2-1.0mL），提示中耳功能正常；双侧镫骨肌反射阈值：对侧刺激1000Hz时，左耳反射阈值85dBHL，右耳80dBHL（正常范围70-100dBHL），反射存在且对称，排除中耳病变导致的传导性耳聋。（3）言语测听：采用中文言语识别率测试词表，在安静环境（噪音≤30dBA）下进行，测试信号强度为患者最适听阈+15dBHL。结果显示：左耳言语识别率55%（正常≥90%），右耳60%，提示患者在听清声音的基础上，理解言语的能力下降，尤其对高频辅音（如“s”“sh”“f”）识别困难。其他辅助检查：血常规、肝肾功能、血脂检查均正常；糖化血红蛋白7.5%（正常＜6.5%），提示近3个月血糖控制不佳；血压148/92mmHg（就诊时），略高于控制目标。（四）助听器适配评估听力需求评估：结合患者生活场景（居家、购物、社交、过马路），确定其核心需求为“听清日常对话（安静及轻度嘈杂环境）”“察觉警示音（电话铃声、车辆鸣笛声）”“参与小型社交活动（3-5人对话）”。助听器类型选择：根据患者听力损失类型（中度感音神经性耳聋，高频下降）、耳道情况（无畸形、容积正常）及手部灵活度（患者可自主扣纽扣、使用筷子，手部协调性良好），推荐RIC（受话器外置式）助听器，该类型体积小、佩戴舒适，且可通过更换不同功率的受话器适配听力变化，适合老年患者。助听器品牌与型号确定：综合患者经济承受能力（可接受单价8000-12000元/台）及功能需求，选择峰力奥笛B90（右耳）、峰力奥笛B70（左耳）RIC型助听器，该型号具备方向性麦克风（改善嘈杂环境听力）、自适应降噪功能（减少背景噪音干扰）及蓝牙连接（方便接听电话），符合患者需求。二、护理问题与诊断（一）听觉功能障碍相关因素：双侧中度感音神经性耳聋（高频下降型），言语识别率降低；未佩戴助听器时，声音信号无法有效传递至听觉中枢。诊断依据：纯音测听示双侧气骨导听阈升高（250-8000Hz听阈40-70dBHL），言语识别率左耳55%、右耳60%；患者自述日常沟通需他人重复、提高音量，无法听清电话铃声及公交车报站声，存在安全隐患。（二）焦虑相关因素：沟通障碍导致社交退缩、生活质量下降；对助听器效果不确定（担心“戴了也听不清”）；对助听器佩戴、维护知识缺乏（担心“不会用、容易坏”）。诊断依据：患者自述“担心听不到子女电话”“不敢去菜市场”，近半年停止参加社交活动；焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑，正常＜50分）；夜间入睡困难，平均睡眠时长5小时/晚，需30分钟以上才能入睡。（三）知识缺乏相关因素：未接受过耳聋及助听器相关健康指导；老年患者记忆力下降，信息获取能力减弱（患者主要通过子女获取健康信息，自身不使用智能手机查询）。诊断依据：患者既往拒绝佩戴助听器（因“担心效果”）；就诊时询问“助听器要天天戴吗？”“下雨时戴会不会坏？”“电池多久换一次？”，对助听器佩戴时间、维护方法、常见问题处理完全不了解。（四）有跌倒的风险相关因素：听觉功能障碍导致对环境中警示音（如地面湿滑提示、他人避让提醒）察觉延迟；老年患者平衡能力下降（72岁，独居，无辅助行走工具）；血糖、血压控制不佳（糖化血红蛋白7.5%，就诊时血压148/92mmHg）。诊断依据：患者自述过马路时“听不到后方车辆鸣笛”，曾因“没听到邻居提醒‘地面有水’”差点滑倒；老年患者跌倒风险评估量表（Morse）评分45分（中度风险，＞45分为高风险）。（五）有皮肤完整性受损的风险相关因素：助听器耳塞与外耳道皮肤长期接触（若耳塞型号不合适，可能导致局部压迫）；外耳道皮肤清洁不到位（若助听器佩戴前未清洁外耳道，可能引发皮肤刺激）。诊断依据：RIC型助听器需佩戴耳塞插入外耳道，患者外耳道皮肤无异常，但老年患者皮肤弹性下降、屏障功能减弱，若耳塞型号偏小（易松动、摩擦皮肤）或偏大（压迫皮肤），可能导致局部红肿、疼痛甚至破损。三、护理计划与目标（一）护理目标短期目标（1周内）：患者掌握助听器正确佩戴、取下方法及日常清洁步骤；助听器调试后，在安静环境下言语识别率提升至70%以上，能听清5米内正常音量对话；SAS评分降至50分以下（无焦虑）。中期目标（1个月内）：患者能持续佩戴助听器（每日佩戴6-8小时，无明显不适）；在轻度嘈杂环境（如家庭聚餐，3-5人对话）中言语识别率提升至75%以上；掌握助听器常见问题处理方法（如啸叫、无声音）；跌倒风险评估（Morse）评分降至30分以下（低风险）。长期目标（3个月内）：患者恢复社交活动（每周参加1次退休教师聚餐或社区活动）；双侧言语识别率提升至80%以上（左耳≥80%，右耳≥85%）；无皮肤破损、跌倒等并发症；血糖、血压控制达标（空腹血糖＜7.0mmol/L，血压＜140/90mmHg），听觉功能稳定（纯音测听阈值无明显下降）。（二）护理计划听觉功能康复护理：配合听力师完成助听器调试（首次调试、后续微调）；制定个性化听觉训练计划（每日2次，每次20分钟），包括声音察觉、声音辨别及言语理解训练；定期评估听觉功能（每周1次纯音测听、言语测听），根据结果调整训练方案。心理护理：采用共情沟通（如“我理解您之前因为听不清不敢出门，很多老年朋友刚开始都有这种担心”），缓解患者焦虑；邀请佩戴助听器的老年患者分享经验（如“隔壁社区的王阿姨和您情况差不多，戴助听器后现在经常去跳广场舞”），增强患者信心；每周1次SAS评分监测，根据评分调整心理干预措施（如评分＞50分，增加沟通频率至每日1次）。健康指导：采用“口头讲解+图文手册+实操演示”结合的方式，分阶段开展健康指导（入院第1天：耳聋病因与助听器作用；第3天：助听器佩戴、取下及清洁；第7天：常见问题处理与电池更换；出院前：血糖、血压管理与跌倒预防）；制作大字版《老年助听器护理手册》（字体16号，图文结合），发放给患者及家属；指导家属参与护理（如提醒患者清洁助听器、监测血糖）。并发症预防护理：评估外耳道皮肤情况（每日1次，观察有无红肿、压痛），根据耳道容积选择合适型号耳塞（首次佩戴后24小时复查，调整耳塞大小）；指导患者每日清洁外耳道（用干净棉签擦拭外耳道口，避免深入耳道）；制定跌倒预防措施（如居家环境改造建议：安装扶手、清理地面杂物；外出时携带助听笔，遇紧急情况可求助）；监测血糖、血压（指导患者每日自测血压1次，每周自测空腹血糖2次，记录结果，复诊时携带）。四、护理过程与干预措施（一）入院初期干预（第1-3天）建立护患信任关系：入院第1天，采用“一对一”沟通方式，用温和、缓慢的语速与患者交流（避免使用“你听不见吗？”等刺激性语言），耐心倾听患者对听力问题的困扰（如“我之前和邻居打招呼没听见，人家以为我故意不理她”），给予共情回应（“这确实会让人觉得委屈，不过咱们戴了助听器后，慢慢就能改善了”），缓解患者紧张情绪；介绍听力康复团队（护士、听力师、医生），告知患者“有任何问题都可以找我们，我们会一起帮您解决”，增强患者安全感。健康指导（耳聋与助听器基础）：第1天下午，使用大字版图文手册（含助听器结构示意图：机身、耳塞、麦克风、电池仓），讲解“老年性耳聋的原因”（如“年龄大了，耳朵里的听觉细胞慢慢老化，就像眼睛老花一样，是正常生理变化，戴助听器能帮助您听清声音”），纠正患者“耳聋是‘老糊涂’”的错误认知；演示助听器外观及基本功能（如“这个是麦克风，用来收集声音；这个是电池仓，打开就能换电池”），解答患者疑问（如“助听器戴久了会不会让耳朵更聋？”，回应“不会的，助听器是帮助耳朵‘省力’，反而能保护残余听力”）。听觉功能基础训练：第2-3天，每日上午10点、下午3点各开展1次听觉训练（20分钟/次），由护士陪同在安静病房进行：（1）声音察觉训练：使用手机播放不同频率声音（如200Hz低音、2000Hz中音、8000Hz高音），从50dBHL开始，逐渐降低音量，让患者举手示意“听到声音”，记录患者能察觉的最低音量（左耳2000Hz最低察觉音量从50dBHL降至45dBHL，右耳从48dBHL降至43dBHL）。（2）声音辨别训练：播放常见声音（如钟表滴答声、水流声、门铃声），让患者说出“听到的是什么声音”，正确率从第2天的60%提升至第3天的85%。跌倒预防干预：第3天，评估患者居家环境（通过患者及子女描述），发现患者家中卫生间无扶手、客厅地面有地毯（边缘卷曲），指导子女“安装卫生间扶手（高度80cm，方便抓握）”“将地毯边缘用胶带固定，避免绊倒”；教会患者“过马路时先看左右，再慢慢走，若没听清车辆声音，就等身边人一起过”；提醒患者“测血糖、血压时要坐着，避免突然站起（防止体位性低血压）”，并发放“血糖血压监测表”，指导其每日记录。（二）助听器调试期干预（第4-7天）首次调试配合（第4天）：（1）调试前准备：协助患者清洁外耳道（用无菌棉签擦拭外耳道口，避免耵聍影响助听器佩戴）；检查助听器外观（确认耳塞无破损、电池电量充足）；向患者说明调试流程（“听力师会先给您戴上助听器，然后播放声音，您觉得‘太大声’‘太小声’或‘不舒服’就告诉我们”），缓解患者紧张（患者调试前说“有点怕声音太大刺耳”，回应“我们会从小声开始调，您放心”）。（2）调试过程配合：与听力师共同参与调试，记录调试参数：右耳（峰力奥笛B90）：增益20dB（250Hz）、22dB（500Hz）、24dB（1000Hz）、26dB（2000Hz）、28dB（4000Hz）、30dB（8000Hz）；压缩比2:1；最大输出110dBSPL；方向性麦克风开启（模式：自适应）。左耳（峰力奥笛B70）：增益22dB（250Hz）、24dB（500Hz）、26dB（1000Hz）、28dB（2000Hz）、30dB（4000Hz）、32dB（8000Hz）；压缩比2:1；最大输出112dBSPL；方向性麦克风开启（模式：自适应）。（3）调试后评估：调试后让患者听环境音（如护士对话“张阿姨，您现在觉得声音清楚吗？”），患者反馈“能听清你说话，但是有点‘闷’”，协助听力师调整耳塞型号（将右耳中号耳塞更换为大号，左耳中号更换为中大号），调整后患者反馈“闷胀感消失了”；安静环境下言语测试（单字识别：“山、水、花、树”），正确率左耳72%、右耳75%，达到短期目标。佩戴适应性训练（第5-6天）：（1）佩戴时间调整：指导患者从短时间佩戴开始，第5天佩戴2小时/次（上午10-12点、下午2-4点），第6天佩戴4小时/次（上午9-13点、下午3-7点），避免长时间佩戴导致耳部不适（患者第5天佩戴2小时后说“耳朵有点痒”，检查发现耳塞无压迫，判断为“初次佩戴不适应”，指导其取下助听器，用温水擦拭外耳道口，休息30分钟后再佩戴）。（2）嘈杂环境适应：第6天下午，陪同患者到医院走廊（轻度嘈杂，背景噪音55dBA）进行对话训练（护士、患者及1名家属参与），患者初期反馈“听不清家属说话，只听到旁边人走路声”，指导其开启助听器“嘈杂环境模式”（按压机身按钮切换），并调整站姿（“面对说话人，距离保持1-2米，看着对方嘴巴，结合lip-reading帮助理解”），调整后患者对话正确率提升至70%，患者说“现在能听清女儿说话了，没那么吵了”。常见问题处理指导（第7天）：（1）啸叫处理：模拟啸叫场景（患者佩戴助听器后，用手靠近麦克风），患者听到刺耳声音后紧张，指导其“先取下助听器，检查耳塞是否戴紧（如果耳塞松了，旋转一下再戴），如果还是啸叫，就用干净棉签擦一下麦克风（可能有灰尘）”，患者实操2次，掌握方法。（2）无声音处理：关闭助听器电池仓，模拟“没声音”，指导患者“第一步看电池仓是否关好（听到‘咔嗒’声才是关好），第二步检查电池是否装反（正极朝上），第三步更换新电池（演示打开电池仓、取出旧电池、放入新电池的步骤）”，患者独立完成电池更换，成功开启助听器，正确率100%。焦虑缓解干预：第7天上午，再次评估SAS评分（52分，较入院时下降6分），患者仍担心“回家后没人帮忙调，出问题怎么办”，告知患者“我们会给您留护士电话，24小时开机，有问题随时打；1周后我们会电话随访，1个月后您来复诊”，并发放“助听器应急联系卡”（含护士、听力师电话及复诊时间），患者情绪明显放松，说“有你们电话，我就不怕了”。（三）出院前指导（第8-10天）全面健康指导：（1）佩戴与维护：采用“口头+实操+手册”结合方式，强化指导：佩戴时间：每日佩戴6-8小时（从“家人在时戴”逐渐过渡到“全天戴，除睡觉、洗澡外”）；清洁方法：每日晚上取下后，用助听器专用清洁刷擦拭耳塞（去除耵聍）、机身（去除灰尘），每周用湿纸巾（无酒精）擦拭外壳（避免酒精腐蚀）；防潮处理：不用时放入干燥盒（内置干燥剂，每月更换1次），下雨、出汗时不戴（若不慎弄湿，立即取下，用干布擦干，放入干燥盒24小时）；电池更换：当助听器声音变小、出现杂音时更换电池（演示如何判断电池电量：用专用测电器，绿灯亮为有电，红灯亮为没电），电池放入干燥盒储存（避免阳光直射）。（2）血糖、血压管理：结合患者血糖、血压控制不佳，指导“饮食少油少糖（每天主食5两，蔬菜1斤，瘦肉2两）”“每天散步30分钟（饭后1小时，避免空腹）”，提醒其按时服药（“二甲双胍早上随餐吃，硝苯地平早上起床后吃，不要漏服”），并发放“糖尿病、高血压饮食手册”（大字版，含食谱举例）。家庭支持指导：联系患者子女（出院前1天），指导其“协助患者监测听力（如每周和患者对话，观察是否需要重复）”“提醒患者清洁助听器、更换电池”“多陪患者参加社交活动（如一起去菜市场、公园）”，子女表示“会每周带妈妈去社区活动中心，帮她适应”。出院评估：第10天出院时，评估患者情况：听觉功能：安静环境言语识别率左耳78%、右耳82%，嘈杂环境（病房内3人对话）识别率75%；焦虑状态：SAS评分48分（无焦虑），睡眠时长6.5小时/晚；知识掌握：独立完成佩戴、取下、清洁、电池更换，正确率100%；跌倒风险：Morse评分28分（低风险），家中已安装卫生间扶手，地毯固定；皮肤情况：外耳道皮肤无红肿、压痛，无皮肤破损风险。各项指标均达到中期目标，准予出院，预约1个月后复诊。（四）出院后随访干预（1-3个月）短期随访（1个月内）：（1）电话随访（出院后1周、2周、3周）：1周随访：患者反馈“每天戴6小时，没出现啸叫，能听清邻居说话，已经和邻居一起去买菜了”，但“洗澡后忘记放干燥盒，助听器声音有点小”，指导其“立即放入干燥盒，24小时后再用，以后洗澡后先放干燥盒再做其他事”，患者照做后，第2周随访时反馈“声音恢复正常”。2周随访：患者反馈“在社区活动中心（10人左右）听不清主持人说话”，指导其“开启助听器‘多人对话模式’（按压机身2次），站在距离主持人3米内，面对主持人”，调整后第3周随访，患者说“能听清主持人说话了，已经参加了2次社区活动”。（2）血糖、血压监测：患者反馈“空腹血糖6.8mmol/L，血压138/88mmHg”，指导“继续保持饮食、运动，再观察1周，若持续下降，不用调整药物”。中期随访（1个月复诊）：（1）听觉功能评估：纯音测听示双侧听阈无明显变化，言语识别率左耳80%、右耳85%；助听器调试微调（右耳高频增益增加1dB，左耳无调整），患者反馈“现在在社区活动中心听10人对话没问题”。（2）护理问题评估：SAS评分42分，无焦虑；皮肤无红肿、破损；跌倒风险Morse评分25分；知识掌握良好（能准确说出清洁、防潮方法）。长期随访（3个月）：（1）电话随访：患者反馈“每天佩戴8小时，参加退休教师聚餐2次，能听清大家说话，不用重复”；血糖空腹6.5mmol/L，血压135/85mmHg，控制达标；无跌倒、皮肤破损等并发症。（2）听觉功能评估：言语识别率左耳82%、右耳88%，纯音测听阈值稳定，达到长期目标。五、护理反思与改进（一）护理效果评价本次个案护理通过“评估-计划-干预-随访”全流程护理，患者听觉功能明显改善（言语识别率从55%/60%提升至82%/88%），焦虑情绪缓解（SAS评分从58分降至42分），掌握助听器佩戴、维护知识（正确率100%），恢复社交活动（每周参加1次社区活动），无跌倒、皮肤破损等并发症，血糖、血压控制达标，各项护理目标均完成。护理过程中，患者及家属满意度高（出院时满意度评分98分，满分100分），家属反馈“妈妈现在愿意出门了，和我们沟通也不吵架了”。（二）护理反思成功之处：（1）个性化护理：根据患者听力损失类型（高频下降）、生活需求（居家、社交）选择合适助听器，制定针对性训练计划（如高频声音察觉训练），贴合患者实际；考虑老年患者记忆力下降，采用“大字手册+实操+重复强化”指导，提高知识掌握率。（2）多学科协作：与听力师、