外科学总论疼痛治疗课件

外科学总论疼痛治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从业十余年的外科病房护士长，我常说：“疼痛不是手术的‘附属品’，而是需要被认真对待的‘第五大生命体征’。”记得三年前那个冬夜，一位肝癌术后患者蜷缩在病床上，攥着床单的手背上全是汗，他说：“护士，我疼得不敢喘气，是不是伤口裂开了？”可检查后发现，他的引流管通畅、敷料干燥——真正的问题，是我们对疼痛的评估和干预晚了半拍。从那时起，我愈发意识到：在外科领域，疼痛治疗绝不仅仅是“打一针止疼药”，而是涵盖评估、干预、监测、教育的全周期管理。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊外科学总论中疼痛治疗的护理实践。02病例介绍病例介绍2023年8月，我们科收治了48岁的张师傅。他因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，确诊为“胃窦腺癌”，行“腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”。术后第1天，他被转回普通病房时，我去床头交接：他眉头紧蹙，呼吸浅快（26次/分），右手死死压着腹部敷料，左手攥着呼叫器。“护士长，疼……疼得心慌。”他声音发颤，额角的汗顺着鬓角滴进衣领。我们立即用数字评分法（NRS）评估，他咬着牙说：“7分，像有人拿火钳子拧胃。”监测生命体征：BP145/90mmHg（术前基础血压120/80mmHg），HR110次/分，SpO₂95%（未吸氧）。查看镇痛泵：患者自控镇痛（PCA）模式，药物为芬太尼+氟比洛芬酯，背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml（锁定时间15分钟）。术后6小时内，他已按压了8次追加键。病例介绍这个病例很典型——胃癌根治术创伤大、涉及多神经丛，术后疼痛常呈“爆发性”；患者本身对疼痛耐受力低（术前访谈时他说“平时打针都怕疼”），加上对癌症的恐惧，形成了“疼痛-焦虑-疼痛加重”的恶性循环。这正是我们需要系统干预的切入点。03护理评估护理评估面对张师傅，我们的护理评估分四步展开：疼痛本身的评估——“疼在哪里？怎么疼？”时间（Time）：持续性，夜间加重（23:00-3:00最明显）。程度（Severity）：静息时NRS5分，咳嗽时达9分；范围（Region）：上腹部切口（长约5cm）及剑突下；性质（Quality）：刀割样锐痛（切口）+胀痛（腹腔引流管刺激）；诱因（Provoke）：活动（翻身、咳嗽）、按压切口时加重，静卧时减轻但未消失；采用“PQRST”评估法：EDCBAF生理影响的评估——“疼对身体有什么影响？”观察到：①呼吸浅快（因不敢深呼吸导致排痰困难，听诊双肺底少许湿啰音）；②心率增快（HR＞100次/分持续4小时），增加心肌耗氧风险；③睡眠障碍（术后24小时仅入睡2小时），影响组织修复；④胃肠功能抑制（术后12小时未排气，主诉“肚子胀得慌”）。心理社会评估——“疼带来了哪些‘心病’？”术后当天，张师傅的妻子红着眼说：“他半夜偷偷哭，说‘治癌没死，倒被疼死了’。”我们用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为18分（中度焦虑）。他反复问：“止疼药用多了会不会上瘾？”“疼得厉害是不是手术没做好？”这反映出他对疼痛认知的偏差和对治疗的不信任。4.治疗反应评估——“当前干预有效吗？”查看镇痛泵记录：术后6小时总用量18ml（背景剂量12ml+追加6ml），但患者仍诉“加药后10分钟管用，之后又疼”。检查皮肤：无瘙痒、皮疹（排除阿片类过敏）；询问主诉：“恶心，但没吐”（提示有阿片类副作用）。这说明当前镇痛方案可能存在“背景剂量不足”或“药物配伍需要调整”。04护理诊断护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛（与手术创伤、引流管刺激有关）依据：NRS评分≥5分（静息时），伴随心率、血压升高，痛苦表情。焦虑（与疼痛控制不佳、癌症诊断有关）依据：双肺底湿啰音，咳嗽时因疼痛仅做浅咳，痰液黏稠（黄色）。3.潜在并发症：肺不张/肺部感染（与疼痛导致不敢咳嗽、深呼吸有关）02在右侧编辑区输入内容依据：HAMA评分18分，主诉“担心治不好”“怕疼死”，睡眠障碍。01知识缺乏（缺乏疼痛管理、镇痛药物相关知识）依据：反复询问“止疼药成瘾”“疼痛是否提示手术失败”，对PCA使用方法不熟悉（曾误触锁定键后慌张）。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：48小时内将静息痛NRS控制在3分以下，活动/咳嗽时≤5分；缓解焦虑情绪（HAMA≤12分）；预防肺部并发症；帮助患者掌握疼痛管理知识。具体措施如下：急性疼痛的精准干预——“多模式镇痛+个体化调整”药物干预：与麻醉科会诊后，调整镇痛泵方案：背景剂量增至3ml/h（平衡镇痛需求与副作用），追加剂量不变；加用口服塞来昔布（200mgbid），覆盖切口的炎性疼痛（与芬太尼协同，减少阿片类用量）。非药物干预：①物理镇痛：用温热盐袋（40℃）外敷切口周围（避开引流管），促进局部血液循环；②行为干预：指导“咳嗽三步法”——深吸气→屏气2秒→收腹轻咳（减少震动痛）；③环境调节：将病房光线调至柔和（避免强光刺激），播放患者喜欢的戏曲（分散注意力）。焦虑情绪的“双向疏导”——“患者+家属一起安抚”针对患者：每天晨间护理时陪他聊10分钟：“张师傅，昨天后半夜您睡了3个小时，比前天进步啦！”用正向反馈建立信心；解释“疼痛是术后正常反应，我们调了药，今天肯定比昨天轻松”（用具体、可预期的语言减少不确定感）。针对家属：单独告知：“您爱人现在最需要的是‘安全感’，您可以握着他的手说‘我在这儿，疼了咱们就叫护士’，比说‘忍忍就好’管用。”教会家属观察疼痛信号（如皱眉、握拳），避免“他不说疼就是不疼”的误区。3.肺部并发症的“主动预防”——“疼也要咳，我们帮您减轻疼”每2小时协助翻身拍背（手掌呈杯状，从下往上轻叩背部），同时按压切口两侧（“加压减痛法”），降低咳嗽时的震动痛；雾化吸入（生理盐水+布地奈德），稀释痰液；焦虑情绪的“双向疏导”——“患者+家属一起安抚”鼓励使用呼吸训练器（每天3次，每次10分钟），并承诺：“您每做5次，我就给您调小镇痛泵的锁定时间（从15分钟调至12分钟），奖励您的努力。”知识缺乏的“通俗化教育”——“把专业词变成‘大白话’”用图示讲解“疼痛评分表”：“0分是完全不疼，10分是疼得想撞墙，您觉得现在像几分？”（避免抽象描述）；演示PCA使用：“这个按钮您疼的时候按，但按完要等15分钟才能再按（指锁定时间），就像手机充电要等会儿才能再用，不是不管用，是保护您别过量。”；解释“成瘾”误区：“您这种术后短期用止疼药，就像发烧吃退烧药，不会上瘾；真正成瘾的是长期、无指征用药，您放心。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理疼痛治疗中，我们最担心两类并发症：一是镇痛药物的副作用，二是疼痛未控制引发的生理损害。阿片类药物副作用的“早发现早处理”张师傅使用芬太尼后，我们重点观察：呼吸抑制：每小时监测SpO₂（维持≥95%），术后24小时内未低于94%（安全）；恶心呕吐：术后第2天主诉“有点想吐”，立即给予甲氧氯普胺10mg肌注，30分钟后缓解；便秘：提前预防——术后6小时开始饮用温水（每次50ml，2小时1次），术后第3天肛门排气后，指导进食香蕉泥（富含膳食纤维），未出现便秘。疼痛未控制的“连锁反应”监测循环系统：每4小时测BP、HR，术后第1天BP最高150/95mmHg（给予心理安抚后降至135/85mmHg）；01胃肠功能：观察腹胀程度（用软尺测量腹围，术后第1天88cm，第2天85cm，第3天排气后79cm）；02心理状态：每天用HAMA复评，第2天降至14分，第3天12分（达标）。0307健康教育健康教育出院前，我们为张师傅制定了“居家疼痛管理手册”，重点强调三点：“疼了别硬扛”——何时需要就医？01切口疼痛突然加重（NRS＞6分）或出现“跳痛”（提示感染可能）；03服用止痛药后出现“头晕站不稳”“呼吸变浅（＜10次/分）”（可能药物过量）。02伴随发热（＞38.5℃）、切口渗液（血性/脓性）；“用药有讲究”——口服止痛药的注意事项塞来昔布饭后服用（保护胃黏膜），避免与酒精同服；01若需长期用止痛药（如后续化疗引起的神经痛），必须门诊随访，不能自行加减剂量；02家里的止痛药要放在儿童接触不到的地方（防误服）。03“自我调节有方法”——非药物镇痛的“日常练习”放松训练：每天早晚各做10分钟“腹式呼吸”（手放腹部，吸气时鼓肚子，呼气时缩肚子）；分散注意力：疼痛轻微时听广播、和家人聊天，避免“盯着疼想”；适度活动：术后2周开始每天散步10分钟（循序渐进），活动时用腹带加压切口（减少震动痛）。03010208总结总结回想起张师傅出院那天，他握着我的手说：“护士长，我现在才知道，疼不是只能硬扛。”这句话让我更深刻地理解：疼痛治疗的本质，是“以人为中心”的照护——我们不仅要“降评分”，更要“解心结”；不仅要“用对药”，更要“教会患者自己管”。在外科临床中，疼痛治疗是连接手术效果与患者康