外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗依从性要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗依从性要点课件01前言前言站在病房窗前，望着走廊里那位反复调整弹力袜的患者，我想起上个月急诊收治的肺栓塞病例——同样是下肢深静脉血栓（DVT）患者，因嫌压力袜"勒得慌"自行停用，最终血栓脱落引发危机。这个场景让我深刻意识到：在DVT的综合治疗中，压力治疗的依从性绝非"小事"，它直接关系着血栓再发、肺栓塞风险及血栓后综合征（PTS）的发生率。下肢深静脉血栓是外科术后、长期卧床、肿瘤等患者的常见并发症，我国住院患者DVT发生率约4.6%，其中近端DVT（腘静脉以上）占比超1/3，而近端DVT患者中约23%会发生症状性肺栓塞（PE）。指南明确指出，压力治疗（包括梯度压力弹力袜GCS、间歇性充气加压装置IPC）是DVT急性期抗凝治疗的重要辅助手段，慢性期预防PTS的核心措施。但临床中，我常遇到患者抱怨"弹力袜太紧""戴着睡觉不舒服"，甚至偷偷停用——这些行为将PTS风险从20%推高至50%以上。前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊如何通过系统护理提升压力治疗依从性，这不仅是技术问题，更是一场与患者"舒适度""认知偏差"的耐心博弈。02病例介绍病例介绍记得去年11月，48岁的张女士因"右髋关节置换术后1周，左下肢肿胀3天"收入我科。她是社区工作人员，术前体健，术后第3天开始下床活动，但自述"左腿越来越沉，像灌了铅"。入院时查体：左大腿周径（髌骨上15cm）54cm（右侧49cm），小腿周径（髌骨下10cm）38cm（右侧33cm），皮肤略发红，皮温稍高，Homan征阳性。超声提示左股腘静脉混合性血栓（急性期），D-二聚体2.8μg/mL（正常<0.5）。张女士的治疗方案包括低分子肝素抗凝、抬高患肢，同时医嘱"每日穿戴二级梯度压力袜（20-30mmHg）≥20小时，夜间可松解2小时；白天活动时联合IPC治疗3次/日，每次30分钟"。但第2天晨间护理时，责任护士发现她的弹力袜卷到脚踝，追问才说："戴着走路膝盖卡得疼，晚上睡觉压得腿麻，我就脱了。"主管医生急得直叹气："这才刚抗凝3天，血栓还没机化，不坚持压力治疗，脱落风险高啊！"病例介绍这个病例像面镜子——患者并非不配合，而是对压力治疗的"不适应"和"认知盲区"成了依从性的最大阻碍。要解决问题，得先从"评估"开始抽丝剥茧。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，我们的护理评估必须"既见病，更见人"。我和责任护士用了3天时间，从生理、心理、社会多维度展开评估：主观评估（患者视角）疾病认知：张女士说"血栓就是血管里有血块，打抗凝针就能化掉"，对压力治疗的作用仅知"可能防肿"，完全不清楚"压力梯度能促进静脉回流、抑制血栓蔓延"。舒适度体验："弹力袜膝盖处太紧，走路时勒得生疼""IPC充气时像有人捏腿，麻得慌""晚上戴着睡觉翻不了身"。心理顾虑："弹力袜颜色丑，穿裙子露出来难看""每天穿脱麻烦，我手劲儿小，自己穿不上"。家庭支持：女儿工作忙，老伴儿只会煮面条，没人帮忙穿脱弹力袜。客观评估（临床数据）1下肢体征：左下肢周径较前一日增加1cm（大腿55cm，小腿39cm），皮肤可见弹力袜压痕（膝盖上方2条红色勒痕，持续30分钟未消退）。2设备适配性：张女士身高162cm，体重65kg，原用弹力袜为均码（中号），测量小腿最粗处周长38cm（弹力袜中号适用34-37cm），实际尺码偏小。3治疗执行记录：入院48小时内，弹力袜穿戴时间仅12小时（夜间全脱，白天因不适间断脱下），IPC仅完成2次（患者嫌吵中途关闭）。4评估结论：张女士的依从性差，主要源于"设备不适配""认知不足""舒适度障碍"及"家庭支持缺失"，这为后续护理诊断和措施提供了明确方向。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断：01在右侧编辑区输入内容1.知识缺乏（特定的）：与压力治疗的作用机制、正确使用方法及依从性重要性未知有关02依据：患者仅知晓抗凝治疗的必要性，对压力治疗的"梯度压力促进回流""预防血栓延伸"等作用不了解，认为"可做可不做"。2.舒适度改变：与压力治疗导致的局部压迫感、设备噪音及穿戴不便有关03依据：主诉弹力袜膝盖处过紧（因尺码偏小）、IPC充气时麻木感、穿戴需他人协助的挫败感。3.潜在并发症（肺栓塞、PTS）：与压力治疗依从性差导致的静脉回流受阻、血栓不04在右侧编辑区输入内容护理诊断稳定有关依据：下肢周径持续增加（提示血栓可能延伸），D-二聚体仍高于正常（提示血栓活动），且患者未按要求使用压力设备。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了"1周认知重建、2周习惯养成、3周效果巩固"的分层目标，并同步落实措施：目标1：患者3日内掌握压力治疗的作用及正确使用方法，依从性认知评分（自制量表）≥8分（满分10分）措施：可视化教育：用动画演示"正常静脉回流-血栓阻塞-压力治疗如何通过梯度压力（足踝30mmHg→膝下20mmHg→大腿10mmHg）推动血流"，对比"不坚持压力治疗→血栓延伸→肺栓塞"的风险路径图。一对一指导：用通俗语言解释"弹力袜不是'紧就好'，是'梯度压力'起作用；IPC的充气频率（30秒充气/60秒放气）是模拟肌肉泵，帮助排出血栓周围的淤血"。护理目标与措施同伴教育：请同病房已康复的DVT患者分享经验："我刚开始也嫌麻烦，后来坚持戴了3个月，现在腿不肿不疼，复查超声血管都通了。"目标2：患者5日内主诉舒适度评分（1-10分，10为最舒适）从3分提升至6分以上，压力设备能独立穿戴/操作措施：设备适配调整：联系厂商重新测量张女士下肢数据（小腿最粗38cm、踝围23cm、大腿最粗55cm），定制"膝下二级压力袜（足踝30mmHg，小腿20mmHg）"，避免膝盖处过紧；调整IPC参数（充气压力从120mmHg降至80mmHg，减少麻木感）。护理目标与措施穿戴技巧训练：示范"双手拉弹力袜口→拇指插入袜尖→沿足部缓慢上拉→确保无褶皱"的方法，赠送硅胶手套（增加摩擦力），指导她"早晨起床前穿戴（此时下肢未肿胀），晚上睡前脱下"。环境优化：将IPC治疗安排在午休或晚间（避开病房嘈杂时段），用软布包裹充气泵减少噪音；允许她穿宽松外裤遮盖弹力袜，缓解"外观焦虑"。目标3：患者住院期间（14天）压力治疗依从性≥90%（弹力袜每日≥20小时，IPC每日3次），下肢周径不再增加措施：监督支持系统：与张女士老伴儿沟通，教会他"每日早晨协助穿戴、晚间检查压痕"的方法，制定"依从性打卡表"（记录每日穿戴时间、不适症状），完成打√，未完成标注原因。护理目标与措施动态反馈：每日晨间测量下肢周径并记录，当张女士看到"第5天大腿周径从55cm减至53cm"时，她惊喜地说："原来真的有用！"这种正向反馈强化了她的依从性。心理激励：设置小目标（如"连续3天全勤穿戴，奖励一朵小红花贴在床头"），出院前评选"依从性之星"，颁发定制的压力治疗手册（含注意事项、复诊时间）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在提升依从性的同时，我们始终紧绷"并发症预防"这根弦，因为DVT患者的每分每秒都可能发生危机：肺栓塞（PE）的观察与护理观察要点：重点监测呼吸频率（>20次/分）、血氧饱和度（<95%）、有无突发胸痛/咯血/晕厥。张女士住院第7天晨间如厕时突然诉"胸口发闷"，我们立即让她平卧、高流量吸氧（4L/min），急查D-二聚体（升至3.2μg/mL）、做床旁超声（下肢血栓未延伸），最终排除PE（考虑为活动后短暂缺氧）。应急措施：若怀疑PE，立即通知医生，绝对卧床（避免按摩下肢），建立静脉通道（准备溶栓药物），心理安抚（"我们在您身边，不要紧张"）。血栓后综合征（PTS）的观察与护理观察要点：PTS表现为下肢慢性肿胀、色素沉着、皮肤溃疡，多在DVT后3-6个月出现。我们指导张女士"每日同一时间、同一部位测量下肢周径，记录对比"，并告知"若腿肿加重超过2cm、皮肤变紫，立即复诊"。干预措施：即使出院后，也需坚持穿戴弹力袜（至少2年），避免久站久坐（每1小时活动5分钟），抬高下肢（卧床时高于心脏20cm）。07健康教育健康教育出院前1天，张女士拉着我的手说："以前觉得戴弹力袜是护士的任务，现在知道是给自己保命。"这背后是我们分阶段、个性化的健康教育：住院期（强化认知）"三问三答"口诀："为什么戴？防血栓长、防腿肿。怎么戴？早晨穿、无褶皱、到膝下。什么时候换？松了破了及时换。"实物演示：用旧弹力袜剪开，展示"足踝部最紧、大腿最松"的梯度设计，让她亲手触摸不同部位的厚度差异，理解"压力不是越紧越好"。出院期（延续支持）定制手册：包含"每日时间表（6:30穿戴→22:30脱下）""清洗方法（冷水手洗、阴干，禁用漂白剂）""复诊计划（1个月、3个月、6个月查超声）"。随访机制：建立微信随访群（患者、家属、责任护士、主管医生），每周五推送"压力治疗小知识"，及时解答"弹力袜起球还能用吗？""下雨腿肿加重怎么办？"等问题。08总结总结回想起张女士出院时的笑容——左下肢周径已与右侧持平，超声提示血栓部分再通，她举着弹力袜说："现在我比护士还会穿！"这让我更深信：压力治疗的依从性，从来不是"患者配合"的单向要求，而是护理人员通过"评估-诊断-干预-教育"的系统工程，帮患者跨越"认知鸿沟"、解决"舒适痛点"、建立"行为习惯"的双向奔赴。作为外科护理工