内科学总论手足口病诊断与治疗课件

内科学总论手足口病诊断与治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科病房的护理组长，我常说：“手足口病看似常见，却容不得半分疏忽。”记得去年夏季，科室日均接诊3-5例手足口病患儿，其中2例发展为重症，经全力救治才转危为安。这些经历让我深刻意识到：手足口病虽多为自限性，但重症病例进展迅猛，早期识别、规范护理是降低死亡率、改善预后的关键。手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型为主）引起的急性传染病，好发于5岁以下儿童，尤其1-3岁婴幼儿。近年来，我国手足口病报告病例数常年位居法定传染病前列，部分年份重症率达0.1%-0.3%，其中EV71型感染重症风险最高。其典型表现为发热、口腔疱疹或溃疡，手、足、臀等部位皮疹或疱疹，但部分患儿起病隐匿，早期仅表现为“感冒”症状，易被家长忽视。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理手足口病的全程管理，希望能为临床同仁提供参考——毕竟，每个孩子的笑容背后，都是我们对“早发现、早干预”的坚守。02病例介绍病例介绍去年6月，我接诊了3岁的小宇。那天上午，小宇妈妈抱着孩子冲进病房，急得直掉眼泪：“医生，孩子发烧3天了，嘴里长了泡，昨天手上也起红点，今天连脚都有了！”我一边安抚家长，一边快速评估：小宇体温38.9℃，精神稍萎靡，拒食（因口腔疼痛），流涎明显；口腔检查见软腭、咽峡部散在粟粒大小疱疹，部分破溃成溃疡；双手掌、足底可见红色斑丘疹，周围有红晕，部分转为疱疹，直径2-4mm，疱壁薄；肛周皮肤也有少量皮疹。追问病史：小宇上周末曾在小区playground与多名同龄儿童玩耍，其中1名孩子“嘴巴里长泡”；既往体健，无药物过敏史。急诊血常规提示白细胞7.8×10⁹/L（正常范围），C反应蛋白5mg/L（正常）；肠道病毒核酸检测显示EV71阳性——这是重症高风险型别，需警惕病情进展。病例介绍入院后，我们立即将小宇安置在单独病房，落实接触隔离（病房外贴“手足口病隔离”标识），并启动重症监测流程。小宇妈妈攥着我的手问：“这病会很严重吗？他会不会留下后遗症？”我知道，此时她最需要的是明确的信息和安全感，便耐心解释：“目前小宇属于普通型，但EV71感染有进展为重症的可能，我们会24小时监测，有情况会第一时间处理。”03护理评估护理评估护理评估是制定方案的基石。针对小宇，我们从三方面展开：健康史评估通过与家长沟通，确认小宇发病前5天有明确手足口病接触史（小区玩伴），无疫苗接种史（EV71疫苗可降低重症风险，但小宇未接种）；起病以来，发热最高39.2℃，口服“布洛芬”后可降至38℃左右，无抽搐、呕吐、肢体抖动等表现；饮食以“奶+稀粥”为主，但近1日因口腔疼痛拒绝进食，仅少量饮水；睡眠不安，易惊醒。身体状况评估生命体征：T38.9℃，P110次/分（正常3岁儿童90-110次/分），R24次/分（正常20-25次/分），BP90/55mmHg（正常3岁约86/58mmHg）。皮肤黏膜：手、足、臀皮疹分布典型，无破溃、渗液；口腔疱疹破溃处周围充血明显，触痛（小宇拒绝压舌板检查，哭闹时可见溃疡面）。系统功能：心肺听诊无异常，腹软无压痛，神经系统查体（颈软、克氏征阴性）无异常。心理社会状况评估小宇因疼痛、环境陌生而恐惧，表现为黏人、易哭闹；家长因“孩子生病”“可能传染其他孩子”产生焦虑（反复询问“会不会留疤”“什么时候能出院”），且对隔离措施（限制探视）有抵触情绪（“我们就一个家属陪着，还不能出去？”）。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：05潜在并发症：重症手足口病（脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿）：与EV71病毒感染有关（病毒型别为重症高风险）。03急性疼痛（口腔黏膜）：与口腔疱疹破溃、溃疡形成有关（小宇拒食、流涎、哭闹）。02体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关（体温38.9℃）。04皮肤完整性受损：与手足、臀部疱疹形成有关（皮疹分布广，部分疱疹壁薄易破）。焦虑（家长）：与患儿病情、隔离限制及知识缺乏有关（家长反复询问病情，情绪紧张）。0605护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“降温-镇痛-护皮-监测-安抚”的全程护理方案，目标是：3日内体温降至正常，24小时内疼痛缓解（恢复部分进食），住院期间无皮肤继发感染，72小时内未出现重症表现，家长焦虑程度减轻（SAS评分下降20%）。体温过高的护理物理降温：小宇体温38.9℃，未达39.5℃且无高热惊厥史，优先物理降温。用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开胸腹部（避免受凉）；额头贴退热贴，每4小时更换1次。01补液支持：发热会增加水分消耗，鼓励小宇少量多次饮用口服补液盐（5-10ml/次，每10分钟1次），必要时静脉补液（5%葡萄糖盐水50ml/h），维持尿量≥1ml/kg/h（小宇体重14kg，尿量需≥14ml/h）。03药物降温：若体温≥39℃或小宇因发热明显不适（如哭闹、精神萎靡），遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服，服药后30分钟复测体温并记录。02急性疼痛的护理口腔护理：用生理盐水5ml+利多卡因1ml（稀释后）棉签轻拭溃疡面，每日3次（餐后30分钟），减轻进食时疼痛；避免使用刺激性溶液（如双氧水），以免加重疼痛。饮食指导：推荐温凉流质（如米汤、酸奶、果泥），避免热、酸、辣、硬的食物（小宇曾因喝热粥哭闹不止）；用吸管或小勺喂养，减少口腔摩擦；若完全拒食，遵医嘱予静脉营养（葡萄糖+氨基酸）。分散注意力：播放小宇喜欢的动画片（《小猪佩奇》），或用玩具（小卡车）转移其对疼痛的关注，减少哭闹（哭闹会加重口腔充血）。皮肤完整性受损的护理清洁与保护：每日用温水清洗皮疹部位（水温37℃左右），软毛巾轻拍吸干，避免摩擦；疱疹未破溃时，涂炉甘石洗剂（摇匀后用棉签点涂），每日3次；若疱疹破溃，涂莫匹罗星软膏（预防细菌感染），并用无菌纱布覆盖（避免抓挠）。修剪指甲：为小宇剪短指甲（家长常忽略这点），必要时戴棉质手套，防止抓挠（曾有患儿因抓挠导致疱疹破溃感染）。衣物选择：穿宽松、柔软的棉质衣物（避免化纤材质摩擦皮疹），尿布（小宇仍用尿布）勤更换，保持臀部干燥（潮湿易致皮疹破溃）。潜在并发症的预防与监测EV71感染患儿需重点观察48-72小时（此为重症高发期）。我们制定了“每2小时观察-异常立即报告”的流程：神经系统：观察精神状态（是否从“稍萎靡”转为“嗜睡、烦躁不安”）、有无肢体抖动（小宇曾在睡眠中突然惊跳，需与正常“惊跳反射”区分：重症抖动为不自主、频繁的肢体抽动）、有无颈强直（用手轻托头部，正常可屈曲，强直则阻力大）。循环系统：监测心率（＞120次/分或＜80次/分）、四肢末梢温度（凉、发绀提示循环不良）、毛细血管再充盈时间（＞2秒为异常）。呼吸系统：观察呼吸频率（＞30次/分）、节律（是否有叹息样呼吸、呼吸暂停）、有无口吐泡沫（神经源性肺水肿早期表现）。潜在并发症的预防与监测其他：记录呕吐次数（非喷射性呕吐可能为胃肠反应，喷射性呕吐需警惕颅内压升高）、尿量（＜1ml/kg/h提示脱水或肾功能损伤）。小宇入院第2天，曾出现1次肢体抖动（睡眠中双上肢快速抽动1次），我们立即报告医生，急查血糖（4.2mmol/L，正常）、血气（无酸中毒），结合脑电图无异常，判断为“良性肌阵挛”，继续观察。家长焦虑的干预信息透明：每日晨间护理时向家长汇报小宇的病情变化（如“今天体温最高38.2℃，比昨天低了”“口腔溃疡开始结痂”），用手机拍小宇进食、玩耍的视频（经家长同意），让其直观看到好转。12情感支持：理解家长的自责（“都怪我没看好他”），回应其需求（如“您可以用手机和家人视频，我们帮您热饭”），必要时联系心理护士进行简短疏导。小宇妈妈后来告诉我：“看到你们这么仔细，我就放心多了。”3知识普及：用简单易懂的语言解释手足口病的病程（普通型7-10天自愈）、隔离的必要性（防止传染其他孩子，隔离期为症状消失后1周）、重症的预警信号（如“持续高热不退、手脚冰凉、抽抖”），并发放《手足口病家庭护理手册》（含图文）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在临床中，约1%的手足口病患儿会发展为重症，其中EV71感染占比高达80%以上。重症病例多在病程1-5天出现，早期识别是关键。常见并发症及预警信号神经源性损害：如无菌性脑膜炎、脑干脑炎。表现为持续高热（体温＞39℃，常规退热无效）、精神萎靡或烦躁、肢体抖动（频繁，清醒时也可出现）、眼球震颤、吞咽困难（流涎增多但无法吞咽）、站立或坐立不稳（共济失调）。心肺功能衰竭：多发生在神经源性损害基础上。早期表现为呼吸增快（＞40次/分）、心率增快（＞160次/分）、四肢末梢凉、出冷汗；进展期可出现口吐白色或粉红色泡沫痰（肺水肿）、血压升高（颅内压升高）或下降（休克）、意识障碍（昏迷）。护理要点重症监护：对EV71阳性或有重症高危因素（如年龄＜3岁、持续高热＞24小时）的患儿，需收入监护室，持续心电监护（监测HR、RR、SPO₂、BP），每小时记录1次。气道管理：若出现呼吸急促、发绀，立即予鼻导管吸氧（1-2L/min），保持头肩抬高15-30（减轻呼吸困难）；若呼吸衰竭，配合医生行气管插管，使用呼吸机辅助通气（参数遵医嘱调整）。用药配合：重症患儿常需使用甘露醇（降颅压）、丙种球蛋白（免疫调节）、米力农（改善心功能）等药物。护理时需注意：甘露醇需快速静滴（20分钟内），避免外渗（外渗可致组织坏死）；丙种球蛋白需缓慢输注（初始10滴/分，无反应后调至20-30滴/分），密切观察过敏反应（皮疹、发热）。护理要点心理支持：重症患儿家长常处于极度恐慌中，需安排固定护士沟通，用“现在我们正在用药物控制炎症”“宝宝的氧饱和度已经上升了”等具体信息缓解焦虑，避免使用“可能”“也许”等模糊表述。我曾参与抢救1例3岁EV71重症患儿：入院时已出现肢体频繁抖动、呼吸45次/分，我们立即予心电监护、面罩吸氧，快速静滴甘露醇，同时安抚家长“我们已经联系了上级专家，现在每一步都在按指南处理”。最终患儿转危为安，家长出院时握着我的手说：“谢谢你们没放弃。”那一刻，我更深切体会到：护理不仅是技术，更是给人希望的艺术。07健康教育健康教育手足口病的防控需“医院-家庭-社区”联动，健康教育是其中关键一环。针对小宇出院前，我们对家长进行了系统指导：疾病知识解释手足口病的传播途径（粪-口、呼吸道飞沫、接触患儿分泌物/污染物），强调“病从口入”——病毒可在玩具、餐具上存活数天，勤洗手是关键。说明隔离期（症状消失后1周，共约2周），避免去幼儿园、游乐场等人群密集场所，防止传染他人。家庭护理皮肤护理：继续观察皮疹变化（若出现红肿、渗脓，提示继发感染，需及时就医）；剪短孩子指甲，避免抓挠；衣物、被褥每日暴晒（紫外线可灭活病毒）。01口腔护理：用淡盐水漱口（小宇配合的话），或用棉签轻拭口腔，保持清洁；饮食仍以温软为主，逐步过渡到正常饮食（如从粥→软面条→米饭）。02病情监测：出院后3天内每日测2次体温，观察精神状态、进食情况；若出现“发热反复、嗜睡、抽搐”，立即返院。03预防措施疫苗接种：推荐接种EV71疫苗（6月龄-5岁儿童，基础免疫2剂次，间隔1个月），可降低重症风险（保护率约90%）。小宇妈妈当场表示：“等他好了，一定去打疫苗！”01环境消毒：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭玩具、家具（作用30分钟后清水擦拭）；患儿粪便、呕吐物需用含氯消毒液（有效氯2000mg/L）浸泡30分钟后丢弃。02卫生习惯：家长接触患儿前后、换尿布后、进食前均需用肥皂+流动水洗手（至少20秒）；不共用餐具、水杯。0308总结总结从接诊小宇到他康复出院（共7天，体温第3天正常，皮疹第5天结痂，口腔溃疡第6天愈合），这段经历让我对手足口病护理有了更深的理解：手足口病的护理，是“细节”与“温度”的结合。细节体现在：每2小时的体温监测、溃疡面的轻柔护理