外科学总论烧伤患者康复期心理康复的团体心理辅导要点课件

一、前言演讲人前言壹病例介绍贰护理评估：撕开“我很好”的伪装叁护理诊断：那些说不出口的“痛”肆护理目标与措施：在团体里“看见光”伍并发症的观察及护理：守住“心理防线”陆目录健康教育：把“辅导”变成“能力”柒总结捌外科学总论烧伤患者康复期心理康复的团体心理辅导要点课件01前言前言我在烧伤科工作了整整12年。这12年里，我见过火焰烧伤的工人、热水烫伤的孩子、化学灼伤的实验室技术员，也见过爆炸冲击伤的消防员。他们躺在病床上时，最常说的一句话是：“大夫，我这伤能好吗？”起初我总以为他们问的是创面愈合、功能恢复，但后来才明白——他们真正害怕的，是“好了之后，我还是原来的我吗？”烧伤不仅是皮肤、肌肉、骨骼的损伤，更是一场摧毁性的心理地震。我曾护理过一位23岁的姑娘小芸，她因火锅烫伤导致面颈部30%浅二度烧伤。创面愈合后，她把病房里所有镜子都用床单蒙上，拒绝和家人视频，甚至听到护士说“今天气色不错”都会发抖。她说：“我妈说疤痕会淡，但我知道，别人看我的眼神永远变了。”类似的故事每天都在发生：中年男性因手部疤痕无法握工具，躲在病房里偷偷砸东西；老年患者看着高额的康复费用，反复念叨“不如死了算了”；儿童患者因为同学说“你像怪物”，再也不肯去学校……前言这些年来，我们逐渐意识到：烧伤康复绝不是“创面愈合+功能锻炼”的简单组合。2020年科室引入心理治疗师后，我们做过一项统计——68%的烧伤康复期患者存在中重度焦虑，41%有抑郁倾向，23%出现社交回避行为。而团体心理辅导，正是打开这些“心锁”的关键钥匙。它让患者在安全的小团体里，听见相似的故事，看见同伴的蜕变，重新找回“我不是孤岛”的归属感。今天，我想以我们科近3年开展的27期团体心理辅导案例为基础，和大家分享康复期心理康复的团体辅导要点。02病例介绍病例介绍为了让大家更直观理解，我先分享3个典型案例。案例1：小芸（23岁，女性，面颈部浅二度烧伤）小芸是某大学艺术系学生，烫伤发生在情人节和男友聚餐时。创面愈合后，她拒绝使用任何祛疤膏，说“反正都丑了，治不治都一样”。第一次见她时，她用围巾把脸裹得只剩眼睛，说话时低头盯着脚尖，声音小得像蚊子：“护士姐姐，能不能让我出院？我不想在这儿被人看。”案例2：老周（45岁，男性，双手深二度烧伤）老周是建筑工地的木工，烫伤因电锯操作时柴油泄漏引发。术后双手戴着手套状支具，他总说“这手废了，拿不了锤子，当不了爹”。团体辅导前，他每天只做两件事：盯着自己的手发呆，或者冲来探病的妻子吼“别来看我，嫌我丢人？”病例介绍案例3：乐乐（8岁，男童，躯干及双下肢深二度烧伤）乐乐是被邻居家小孩玩打火机引燃衣物烫伤的。刚入院时他还会哭着要妈妈，但创面愈合后变得沉默，拒绝穿短袖短裤，甚至在康复训练时故意摔倒，说“疼总比别人笑我好”。妈妈说，他最近总做噩梦，喊“别碰我！”03护理评估：撕开“我很好”的伪装护理评估：撕开“我很好”的伪装要做好团体辅导，第一步是精准评估。这些患者往往“藏得很深”——他们可能笑着说“没事”，但凌晨三点在病房里偷偷抹眼泪；可能嘴上说“听医生的”，却把祛疤膏偷偷扔进垃圾桶。我们的评估必须“多维度、多视角”。心理状态评估用PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）做量化筛查。比如小芸的PHQ-9得分18分（中重度抑郁），GAD-7得分15分（中重度焦虑）；老周PHQ-9得分14分（中度抑郁），GAD-7得分12分（中度焦虑）；乐乐虽无法完成量表，但通过儿童焦虑量表（SCARED）评估，显示社交焦虑和创伤后应激症状显著。社会支持系统评估我们会和家属单独沟通，了解家庭支持质量。小芸的父母每天送汤送饭，但总说“疤痕会淡的，别想太多”，这种“无效安慰”反而让她觉得“他们根本不懂我”；老周的妻子偷偷告诉我们，他出事前是家里的顶梁柱，现在总说“我是累赘”；乐乐的妈妈则因自责过度，在病房里比孩子哭得还多。认知功能评估重点看患者对烧伤的“核心信念”。小芸的核心信念是“我的脸毁了，人生完了”；老周是“我没用了，家人不需要我了”；乐乐是“别人都会笑我，我不该活着”。这些扭曲认知像毒刺，扎得他们不敢向前。行为表现观察包括治疗依从性（是否按时涂药、做康复训练）、社交状态（是否回避探视、拒绝团体活动）、情绪表达（是否易激惹、沉默）。比如老周拒绝做手部功能锻炼，说“练也没用”；小芸把手机里所有自拍照都删了；乐乐在康复游戏中总躲在角落。04护理诊断：那些说不出口的“痛”护理诊断：那些说不出口的“痛”基于评估结果，我们总结出烧伤康复期患者最常见的4类心理护理诊断：自我形象紊乱：与体表疤痕、功能障碍有关第二步第一步022.创伤后应激障碍（PTSD）相关焦虑：与烧伤事件闪回、预期性恐惧有关患者会反复回忆受伤场景，害怕“再次受伤”，如乐乐做噩梦喊“别碰我”，小芸不敢靠近任何热饮。01表现为拒绝照镜子、过度遮盖伤处、回避社交，如小芸用围巾裹脸，老周拒绝摘手套。在右侧编辑区输入内容社交孤立：与害怕他人负面评价有关患者因担心被歧视或同情，主动切断社交联系，如老周冲妻子吼“别来看我”，乐乐拒绝上学。家庭应对无效：与角色功能改变引发的家庭关系失衡有关患者因从“照顾者”变“被照顾者”产生愧疚，家属因过度保护或自责加剧矛盾，如老周的“累赘”感，乐乐妈妈的过度补偿。05护理目标与措施：在团体里“看见光”护理目标与措施：在团体里“看见光”我们的团体辅导目标很明确：短期（1-4周）帮助患者建立安全感，减少孤独感；中期（1-3个月）纠正扭曲认知，重建自我认同；长期（3-6个月）提升社会适应能力，实现“心理愈合”。具体措施分5个模块：模块1：破冰——从“我”到“我们”第一次团体辅导，我们会设计“疤痕故事卡”活动：每人拿一张卡片，写下“我的烧伤发生在____，当时我最害怕的是____，现在我最困扰的是____”。小芸写“火锅泼在脸上时，我怕疼，现在怕照镜子”；老周写“电锯起火时，我怕手废了，现在怕养不活家”；乐乐画了一团火，旁边写“疼，怕小朋友笑”。当大家读自己的卡片时，有人哭，有人点头——原来“我以为只有我这么惨”变成了“原来你也这样”。老周后来跟我说：“听老张（另一位手部烧伤患者）说他现在能自己系鞋带，我突然觉得，我也能试试。”模块2：认知重构——撕开“灾难化思维”模块1：破冰——从“我”到“我们”我们用CBT（认知行为疗法）技术，带患者识别“全或无”“灾难化”等扭曲认知。比如小芸说“我的脸永远好不了”，我们引导她看科室的疤痕恢复案例，用镜子蒙一层薄纱，让她慢慢适应自己的脸；老周说“我养不活家”，我们和他一起算康复后可能的工作（如仓库管理员、手工指导），让家属说“我们需要的是你，不是你的手”。有次团体辅导，我们让患者两两一组，互相“反驳”对方的负面想法。小芸对老周说：“您手还能活动，怎么就废了？我同学手烫伤后现在能画水彩！”老周愣了一下，说：“好像…我也能学点轻省的活？”模块3：行为激活——从“躲”到“动”我们设计“小目标挑战”：第一周，小芸尝试在团体里摘围巾5分钟；老周和妻子通一次视频电话；乐乐和护士玩“露胳膊比赛”（露出烧伤部位10秒）。完成后发“勇气勋章”，没完成也不批评，而是问“是什么让你没做到？我们一起想办法”。模块1：破冰——从“我”到“我们”小芸第一次摘围巾时，手一直抖，眼泪掉在围巾上。但当另一位阿姨说“姑娘，你眼睛多好看啊”，她突然抬头——那是我第一次见她正视别人的眼睛。模块4：家庭参与——让爱“有效”我们开“家庭工作坊”，教家属说“我知道你很难”而不是“别想太多”，教患者说“我需要你陪我”而不是“你走吧”。老周的妻子哭着说：“我以前总说‘没事的’，原来他需要的是‘我陪你难过’。”后来老周主动让妻子看他做手部训练，说：“你看，我能握杯子了！”模块5：希望重塑——描绘“未来的我”最后一次团体辅导，我们让患者画“康复后的生活”。小芸画了自己在画室，围巾搭在椅背上，脸上有淡淡的疤痕；老周画了自己在教孙子搭积木，手露在外面；乐乐画了和小朋友在操场跑，穿着短裤，腿上有疤痕但在笑。模块1：破冰——从“我”到“我们”小芸说：“以前我觉得‘未来’是黑色的，现在…好像有颜色了。”06并发症的观察及护理：守住“心理防线”并发症的观察及护理：守住“心理防线”团体辅导中，我们最怕的是“心理滑坡”——患者可能因某次旁人的异样眼光、疤痕反复，突然退回“绝望模式”。我们总结了3类常见并发症及应对：抑郁加重：沉默、食欲下降、睡眠障碍比如有位患者在团体辅导中期，因家人说“疤痕怎么还没淡”，突然拒绝参加活动。我们立即启动“1+1”陪伴（1名护士+1名康复较好的同伴），陪他回忆之前的进步，和家属沟通“鼓励要具体”（不说“加油”，说“今天疤痕颜色比上周浅了”）。攻击行为：易怒、摔东西、言语冲突老周曾因康复训练疼痛，把弹力手套扔在地上喊“练什么练！”我们没有强行说教，而是等他平静后问：“你是因为疼，还是因为怕练不好？”他哭着说：“我怕练不好，真成废人了。”我们调整训练强度，同时让他当“新手指导”——教刚入院的患者戴支具，他后来跟我说：“原来我还能帮别人，我不是废人。”3.自杀倾向：消极言语（“活着没意思”）、异常平静（突然整理物品）我们要求护士每天观察患者情绪，和家属保持沟通。曾有位患者偷偷藏了药片，被家属发现后，我们立即联系心理治疗师做危机干预，同时在团体里开展“生命故事分享”——让大家说“哪些瞬间让你觉得‘活着真好’”。有位爷爷说：“我孙子昨天说‘爷爷，你的疤像超人的勋章’，我突然觉得，疼也值了。”07健康教育：把“辅导”变成“能力”健康教育：把“辅导”变成“能力”团体辅导结束不是终点，而是“心理康复”的起点。我们通过3类教育，帮患者把团体中学到的技巧“带回家”：患者教育：心理调节工具箱发“情绪日记”手册，教他们记录“事件-情绪-应对方式”；教正念呼吸法（紧张时用“4-7-8呼吸”：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）；教“社交应对”技巧（别人盯着看时，主动说“这是烧伤留下的，现在恢复得不错”）。小芸出院前说：“以前别人看我，我想钻地缝；现在我会想，‘他们可能只是好奇，我可以介绍我的康复故事’。”家属教育：做“心理支持者”开家属课堂，讲“有效倾听”（不打断、不评价，只说“我理解”）、“具体鼓励”（不说“你真棒”，说“今天你主动出门了，进步真大”）、“界限感”（不代替患者做决定，比如“你想戴围巾还是帽子？我听你的”）。老周的妻子现在会说：“今天手能握筷子了，比上周多握了5秒！”老周笑着回：“明天争取多握10秒！”社会支持教育：链接外部资源帮患者联系烧伤康复协会、残障人士互助团体，推荐线上社群（如“疤痕妈妈交流群”“烧伤青年成长营”）。乐乐妈妈加入“儿童烧伤家长群”后说：“原来不止我家孩子这样，群里有妈妈分享‘如何和老师沟通，让同学不嘲笑’，我照着做了，乐乐说‘老师今天夸我勇敢’。”08总结总结这12年，我见证了太多“从灰烬中重生”的故事。小芸现在是烧伤康复志愿者，在大学办“疤痕也美丽”展览；老周在社区做手工指导，教退