消化内科核心疾病腹内疝课件

消化内科核心疾病腹内疝课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内科护士，我常说“肚子里的学问最复杂”——看似普通的腹痛，背后可能藏着致命隐患。腹内疝便是其中之一。它是腹腔内脏器通过先天或后天形成的孔隙、隐窝进入异常腔隙的病理状态，发病率虽不足肠梗阻的5%，却因早期症状不典型、病情进展快，成为消化内科急危重症的“隐形杀手”。记得三年前值夜班时，一位主诉“胃痛”的患者被家属扶着进来，捂着上腹部说“吃坏了东西”，但查体时我摸到其脐周有压痛，肠鸣音先是亢进后减弱。当时我心里一紧：“这不像普通胃肠炎。”后来CT证实是术后粘连性腹内疝，肠管已出现缺血。那次经历让我深刻意识到：腹内疝的护理绝非“按流程执行”，而是需要护士像“腹腔的侦探”，从细微症状中抽丝剥茧，为抢救争取黄金时间。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角带大家深入了解腹内疝的全流程管理。02病例介绍病例介绍2023年6月，我科收治了一位48岁男性患者王某某。主诉：“间断性脐周绞痛3天，加重伴呕吐6小时”。患者有腹腔镜胆囊切除史（2年前），近3天无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，每次持续约10分钟，能自行缓解，未重视。6小时前绞痛转为持续性，伴呕吐胃内容物3次，非喷射性，量约500ml，无发热、血便。入院时查体：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；急性痛苦面容，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，未及明显包块，肠鸣音4-5次/分（入院时），30分钟后复查肠鸣音减弱至2次/分；肛诊未及异常。病例介绍辅助检查：血常规示WBC12.3×10⁹/L，中性粒细胞85%；血生化K⁺3.2mmol/L，HCO₃⁻24mmol/L；腹部CT平扫+增强提示：中下腹肠管聚集呈“漩涡征”，局部系膜血管纠集，可见“鸟嘴征”，考虑腹内疝可能，部分肠管血运欠佳。急诊剖腹探查证实：回肠通过胆囊切除术后粘连形成的系膜裂孔疝入，肠管充血水肿，无坏死，予还纳疝内容物，修补裂孔。术后病理提示肠壁轻度缺血性改变。这个病例像一把钥匙，打开了我们对腹内疝护理的深入思考——从识别早期症状到术后康复，每个环节都需要精准评估与干预。03护理评估护理评估面对腹内疝患者，护理评估绝不是简单的“问症状、测生命体征”，而是需要构建“三维评估体系”：病史溯源、动态观察、多维度分析。健康史评估：寻找“隐形线索”腹内疝的发生与“孔隙”密切相关——先天因素（如Winslow孔、十二指肠旁隐窝）或后天因素（手术、炎症、创伤）。因此，我会像“追根问底的侦探”一样询问：“您做过哪些腹部手术？最近有没有剧烈运动或搬重物？以前有过类似腹痛吗？”本例患者的胆囊手术史，正是后天性腹内疝的高危因素。身体状况评估：动态观察是关键腹内疝的症状常与胃肠炎、肠梗阻混淆，需重点观察：疼痛特点：本例患者从阵发性绞痛转为持续性，是肠管嵌顿加重的信号；呕吐与脱水：呕吐次数、量及性质（是否含胆汁、咖啡样物）直接反映梗阻程度；本例患者呕吐500ml，结合皮肤弹性差、血钾低，提示中度脱水；腹部体征：肠鸣音从亢进（早期梗阻）到减弱（肠管缺血）的动态变化，比单次听诊更有意义；生命体征：体温轻度升高（37.8℃）可能是肠管缺血的反应，若持续升高需警惕坏死。辅助检查评估：解读“影像密码”CT是诊断腹内疝的“金标准”，我会重点关注：01漩涡征（系膜血管扭转）、鸟嘴征（疝入口处肠管狭窄）；02肠壁强化是否均匀（本例局部强化减弱提示血运障碍）；03腹腔是否有积液（提示炎症或坏死）。04心理社会评估：疼痛背后的焦虑患者因突发剧烈腹痛、检查结果不明确，常出现“双重焦虑”——对疾病的恐惧和对治疗的不确定。本例患者入院时反复问：“会不会要切肠子？”家属也攥着检查单不停踱步。这种情绪会影响配合度，甚至加重应激反应，需重点评估。04护理诊断护理诊断基于评估结果，本例患者的主要护理诊断如下：急性疼痛：与肠管嵌顿、系膜牵拉及缺血有关依据：患者主诉持续性脐周绞痛，VAS评分6分（0-10分），蜷缩体位，表情痛苦。体液不足：与呕吐、禁食及肠腔内液体渗出有关依据：皮肤弹性差，眼窝凹陷，血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），24小时尿量约800ml（正常1000-2000ml）。潜在并发症：肠坏死、感染、术后出血依据：CT提示部分肠管血运欠佳，WBC及中性粒细胞升高，手术创伤可能导致出血。焦虑：与疾病进展快、担心预后有关依据：患者反复询问病情，家属频繁要求“尽快手术”，睡眠差。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可衡量、可操作”，措施要“有的放矢”。急性疼痛：48小时内VAS评分≤3分措施：体位干预：协助取半卧位，减少腹壁张力；指导深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），分散注意力；疼痛动态评估：每2小时用VAS评分记录，观察疼痛性质变化（如出现刀割样痛需警惕肠坏死）；药物干预：遵医嘱予山莨菪碱缓解痉挛（注意观察口干、视物模糊等副作用），疼痛加剧时及时通知医生（本例患者3小时后疼痛未缓解，为手术决策提供依据）。体液不足：24小时内尿量≥1500ml，血钾恢复正常措施：精准补液：根据血生化、尿量计算补液量（本例按“丢失量+生理需要量”，首日补液2500ml，其中含氯化钾3g）；监测出入量：每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），呕吐物、胃肠减压量（本例术后留置胃管，每日引流量约300ml）；饮食管理：严格禁食水，向患者解释“胃肠休息是为了更快恢复”，避免擅自进食加重梗阻。潜在并发症：住院期间无肠坏死、感染及出血发生措施：肠坏死观察：每1小时触诊腹部（若出现肌紧张、反跳痛，提示腹膜刺激征）；监测乳酸（本例入院时乳酸2.1mmol/L，正常＜2），若持续升高提示缺血加重；感染防控：保持切口敷料干燥（本例术后第2天切口渗液，及时换药），遵医嘱用头孢呋辛预防感染，监测体温（术后3天体温降至37.2℃）；术后出血观察：每30分钟观察引流液颜色、量（本例腹腔引流管术后2小时引出血性液体80ml，之后减少至20ml/小时，未出现活动性出血）。潜在并发症：住院期间无肠坏死、感染及出血发生（四）焦虑：24小时内焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下措施：信息透明：用通俗语言解释病情（“您的肠子被卡住了，但还没坏死，手术可以解决”），展示类似康复病例；情感支持：握着患者的手说：“我们理解您很疼，但我们会一直守着您”；指导家属陪伴（本例家属握着患者的手，患者情绪明显平复）；环境安抚：调暗病房灯光，播放轻音乐（患者偏好古筝曲《高山流水》），减少噪音刺激。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹内疝最凶险的并发症是肠坏死（发生率约15%-30%），其次是感染和术后出血，护理需“眼观六路、耳听八方”。肠坏死：早识别是关键观察要点：腹痛性质：从绞痛转为刀割样持续痛，患者拒绝按压腹部；生命体征：心率＞120次/分，血压下降（休克早期），体温＞38.5℃；实验室指标：乳酸＞4mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒（BE＜-3）；腹部体征：出现“板状腹”（腹肌紧张如板）、移动性浊音（腹腔积液）。护理措施：一旦怀疑肠坏死，立即通知医生，开放两条静脉通路（一条快速补液，一条准备输血），备皮、配血，30分钟内完成术前准备（本例因发现及时，未进展至坏死）。感染：预防重于治疗观察要点：术后3天体温持续＞38.5℃，切口红肿渗液，引流液浑浊有臭味，白细胞＞15×10⁹/L。护理措施：严格无菌操作（换药时戴无菌手套），指导患者咳嗽时按压切口（减少张力），术后第2天起协助翻身拍背（预防肺部感染），本例患者未发生感染。术后出血：细节决定成败观察要点：引流液每小时＞100ml，持续2小时；血红蛋白＜90g/L；患者出现面色苍白、出冷汗。护理措施：术后24小时内每小时记录引流情况（本例用记号笔在引流袋上标记时间和刻度），协助患者取低半卧位（促进引流），避免剧烈咳嗽（防止腹压增高）。07健康教育健康教育腹内疝的康复是“三分治疗，七分护理”，健康教育需“因人而异、循序渐进”。术前教育：消除恐惧，配合准备饮食：“现在必须禁食水，胃肠减压管能帮您排出气体，减轻腹胀，就像给肠子‘松绑’”；01体位：“半卧位可以减轻腹痛，还能让膈肌下降，呼吸更舒服”；02配合检查：“CT需要您平躺10分钟，尽量不要动，这样片子更清楚，医生才能精准手术”。03术后教育：从“保命”到“康复”1饮食指导：术后肛门排气后，先喝温水（50ml/次，2小时1次），无不适改米汤（100ml/次），3天后过渡到粥、软面条，1周后逐步添加瘦肉末（避免生冷、油腻）；2活动指导：术后6小时床上翻身（“您可以像蚕宝宝一样慢慢动”），24小时坐起，48小时床边站立（防肠粘连），1个月内避免提重物（防疝复发）；3复诊指征：“如果出现腹痛、呕吐、发热，哪怕半夜也要立即来医院，肠粘连可能再次导致疝嵌顿”；4心理调适：“术后1-2个月可能会有轻微腹痛（手术瘢痕牵拉），这是正常的，慢慢会缓解”。高危人群教育：防患于未然对有腹部手术史、先天解剖异常的患者，重点强调：“避免突然剧烈运动（如搬重物、快速转身），保持大便通畅（便秘会增加腹压），如果出现‘短暂腹痛后缓解’的情况，一定要及时做CT排查。”08总结总结回顾这个病例，我最深的体会是：腹内疝的护理是“细节的艺术”——