2025年高频护士精卫面试题及答案

2025年高频护士精卫面试题及答案如何评估精神分裂症患者的攻击风险？需从生物、心理、社会三方面综合判断。生物层面关注近期是否有药物断服、酒精或物质滥用史，既往攻击行为频率（如近1月内≥2次需重点警惕），躯体症状如睡眠紊乱、激越性增高；心理层面观察敌意认知（如频繁指责他人）、被害妄想强度（坚信被监视/下毒）、情绪稳定性（易因小事暴怒）；社会层面评估环境刺激源（如家属争吵、探视冲突）、支持系统缺失（独居/家庭关系紧张）。需使用标准化工具如外显攻击行为量表（OAS）动态评估，记录具体触发事件与反应强度，避免主观臆断。面对木僵状态患者的基础护理要点有哪些？首先确保安全体位，取侧卧位防误吸，每2小时轴线翻身防压疮；维持基本生理功能，每日口腔护理3次（用生理盐水棉球轻拭），眼部护理2次（凡士林纱布覆盖防角膜干燥）；观察生命体征每4小时1次（重点监测体温，木僵患者易出现中枢性高热）；营养支持采用鼻饲流质（每日1500-2000ml，分6-8次注入，温度38-40℃），记录24小时出入量；注意二便管理，留置导尿者每日会阴护理2次，便秘者3天未排便需低压灌肠（甘油灌肠剂50ml）；同时保持环境安静（噪音≤40分贝），避免强光刺激，护理操作集中进行减少干扰。如何应对抑郁症患者的自杀危机？分四步处理：第一步快速评估，使用哥伦比亚自杀严重程度量表（C-SSRS）确定风险等级（近期有无明确计划/致死性方法/准备行为），观察有无藏药、收集锐器、交代后事等迹象；第二步环境干预，24小时专人陪护（距离≤1米），移除病房内绳索、剪刀、玻璃制品，检查患者随身物品（包括鞋带、发夹）；第三步心理干预，用共情式沟通（“我注意到你最近很难受，愿意和我多说说吗？”）建立连接，避免说教式安慰（如“别想太多”），聚焦当下可控制的小事（“我们先一起喝杯温水好吗？”）；第四步医疗协同，立即报告医生调整治疗（如加用抗抑郁药增效剂或MECT），联系家属签署病危告知书，必要时转封闭病房。精神科保护性约束的规范操作流程是什么？需严格遵循“最小限制原则”：①评估：确认患者存在自伤/攻击/毁物风险（如30分钟内2次攻击他人），且其他干预（口头劝阻、药物镇静）无效；②知情：向患者（意识清晰者）及家属解释必要性（“现在需要暂时约束保护你，避免受伤”），签署知情同意书（紧急情况可事后补签）；③实施：使用棉质约束带（宽度≥3cm），固定于床栏可调节位置，四肢约束松紧以容纳1-2指为宜，每15分钟观察末梢循环（触摸指甲床2秒内恢复血色）；④监测：每30分钟记录生命体征、约束部位皮肤情况（有无压红/破损），每2小时松解1次（每次10分钟），协助翻身、进食、如厕；⑤终止：当患者情绪稳定（连续30分钟无攻击行为）、能配合治疗时，逐步解除约束（先解下肢再解上肢），并做好记录。阿尔茨海默病患者出现日落综合征时的护理策略？日落综合征多表现为傍晚至夜间的躁动、幻觉、wandering（无目的走动），需针对性干预：①环境调整：保持病房光线柔和（避免强光/黑暗），使用大数字时钟、熟悉的物品（如家庭照片）帮助定向；②活动安排：白天增加日照（每日2小时户外活动），安排轻度体力活动（如散步30分钟），避免午睡超过1小时；③认知刺激：傍晚进行低强度活动（如听老歌、捏软陶），避免复杂任务；④饮食管理：晚餐避免咖啡因（如茶/可乐），可少量饮用温牛奶；⑤情绪安抚：用患者熟悉的称呼（如“张奶奶”），轻拍背部、握住手部传递安全感，避免强行制止（如“别走动了”），改为引导（“我们一起去看看走廊的花吧”）；⑥药物辅助：若躁动持续＞1小时，遵医嘱使用小剂量非典型抗精神病药（如奥氮平2.5mg），注意监测锥体外系反应。如何与有被害妄想的患者建立治疗性护患关系？需遵循“渐进式信任”原则：①初始阶段：不否定其妄想内容（避免说“那都是假的”），用中性语言回应（“听起来这件事让你很害怕”），重点关注情绪（“你现在是不是很紧张？”）；②中期阶段：在患者情绪稳定时，试探性提问（“你说的‘他们’具体做了什么让你觉得危险？”），引导其描述细节，同时观察是否有逻辑矛盾；③建立信任后：逐步引入现实检验（“刚才护士站只有我们两个人，你说的‘监控’可能是床头的呼叫器吗？”），但需以“我注意到...”开头（如“我注意到你说有人监视，但这两天查房时没发现异常设备”）；④日常互动：保持固定照护者（减少陌生感），遵守承诺（如“我10分钟后回来陪你”），用具体行动证明可靠性（如当面检查患者餐食无异物）。精神科患者跌倒风险评估的重点内容有哪些？需结合精神科特点进行专项评估：①疾病因素：关注抗精神病药副作用（如奥氮平引起的直立性低血压）、抗抑郁药（如舍曲林导致的头晕）、抗癫痫药（如丙戊酸钠的共济失调）；②症状因素：有无意识模糊（如谵妄状态）、视听觉障碍（如老年患者白内障）、运动障碍（如帕金森综合征的步态不稳）；③环境因素：病房地面是否防滑（摩擦系数≥0.5）、走廊扶手是否稳固（承重≥100kg）、夜间照明是否充足（地灯亮度≥15勒克斯）；④行为因素：是否有冲动走动（如躁狂患者）、夜间如厕未求助（如痴呆患者）；⑤使用Morse跌倒评估量表时需额外标注精神科相关项（如“因幻觉突然奔跑”），对高风险患者（评分≥45分）落实防跌倒措施（如24小时陪护、床栏拉起、穿防滑鞋）。如何处理双相情感障碍患者的药物漏服问题？需分情况处理：①漏服时间＜用药间隔1/2：立即补服（如每日1次的药物，漏服＜12小时补服）；②漏服时间＞间隔1/2：跳过漏服剂量，下次按原时间服用（避免血药浓度过高）；③特殊药物：锂盐漏服可能导致血锂浓度波动（治疗窗0.6-1.2mmol/L），需立即联系医生评估是否需要测血锂；丙戊酸钠漏服可能诱发躁狂复发，若漏服超过6小时（每日2次用药），建议补服并观察有无胃肠道反应；④预防措施：使用分药盒（标注早/中/晚）、设置手机提醒、对家属进行用药教育（如“每天早餐后固定时间给药”）；⑤心理干预：了解漏服原因（如认为“病好了不需要吃”“药物副作用难受”），针对性处理（如解释维持治疗的重要性、调整服药时间减轻副作用）。精神科护士在危机干预中的角色定位是什么？需承担“三重角色”：①评估者：快速识别危机信号（如患者突然变得安静、整理物品），使用SADPERSONS量表评估自杀风险（重点关注S-性别男性、A-年龄＜19或＞45、D-抑郁症状）；②干预者：实施初级心理急救（PFA），包括稳定情绪（“我在这里陪着你”）、满足基本需求（提供温水、毛毯）、连接社会支持（联系家属/朋友）；③协调者：与医生、心理治疗师、家属组成团队，制定干预方案（如是否需要MECT、是否转上级医院），记录危机事件细节（时间、触发因素、干预措施）；④观察者：危机后持续监测（如自杀未遂患者需每15分钟巡视），评估干预效果（情绪是否平稳、有无新的自杀意念）。如何对精神发育迟滞合并精神障碍患者进行康复护理？需遵循“功能导向”原则：①生活技能训练：从简单任务开始（如洗手7步：湿手-涂皂-搓手心/手背-指缝-拇指-指尖-冲洗），使用图片提示卡（视觉辅助），每日训练3次，每次10分钟，完成后给予代币奖励（如小贴纸兑换零食）；②社交技能训练：模拟场景（如“如何向护士要水杯”），分解步骤（微笑-说“阿姨，我想喝水”），用角色扮演练习，家属参与家庭作业（如回家后练习“和妈妈说晚安”）；③职业技能训练：选择与能力匹配的任务（如折叠毛巾、整理货架），在庇护工场进行（环境刺激少），由康复治疗师一对一指导，逐步增加难度（从每分钟折1条到3条）；④心理支持：避免否定性语言（“你怎么这么笨”），多用具体表扬（“今天洗手比昨天快了10秒，真棒！”），关注正向行为（如主动收拾玩具）及时强化；⑤家庭指导：教会家属使用“任务分解法”（将穿衣分解为拿衣服-套头-伸左手-伸右手-拉好拉链），避免过度替代（如直接帮患者穿好）。精神科患者发生噎食的急救流程是什么？需分秒必争：①识别：患者突然不能说话/咳嗽，手抓颈部（窒息典型表现），或能咳嗽但声音微弱（部分梗阻）；②部分梗阻：鼓励患者用力咳嗽，不拍背（可能将异物推更深）；③完全梗阻：立即实施海姆立克急救（成人：站于背后，双臂环抱腰部，一手握拳（拳眼向内）放于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次；肥胖/孕妇：冲击胸骨下半段；儿童：用单掌冲击法；婴儿：拍背5次+胸部冲击5次交替）；④若患者意识丧失：立即呼救，将患者平卧，开始胸外按压（位置两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分），每30次按压后开放气道（仰头提颏法），检查口腔有可见异物用手指清除（避免盲目掏挖），尝试人工呼吸2次（见胸廓抬起）；⑤急救同时通知医生，准备气管插管/环甲膜穿刺，持续急救至患者恢复自主呼吸或专业人员接手，事后记录急救时间、措施、患者反应。如何对酒精依赖患者进行戒断期护理？需重点关注震颤谵妄（多发生在停酒48-72小时）：①环境：单间隔离（减少刺激），光线柔和，保持安静（噪音＜35分贝）；②监测：每小时测生命体征（重点体温，震颤谵妄可高达40℃），观察有无震颤（手指细微抖动）、幻觉（视幻觉多见“虫子爬”）、定向障碍（分不清时间地点）；③药物：遵医嘱使用苯二氮䓬类（如地西泮10mg肌注）控制戒断症状，补充维生素B1（100mg静推防韦尼克脑病），注意观察呼吸抑制（呼吸＜12次/分需警惕）；④安全：使用床栏（防坠床），移去锐器，约束带仅在患者躁动攻击时使用（避免加重恐慌）；⑤心理：用简短语句沟通（“我是护士，现在给你量体温”），避免争论幻觉内容（如“没有虫子，是你看错了”），可轻拍手臂安抚；⑥饮食：提供高热量流质（如营养快线），少量多餐（每2小时100ml），避免咖啡/浓茶；⑦戒断后期：进行动机访谈（“你希望戒酒后和家人关系更好吗？”），联系戒酒互助小组（如匿名戒酒会AA）。精神科护理文书书写的特殊注意事项有哪些？需体现“客观、及时、专业”：①症状记录：避免主观描述（如“患者很烦躁”），改为客观记录（“患者在病房内来回走动20分钟，频繁踢椅子，说‘别烦我’”）；②药物反应：详细记录（如“口服奥氮平5mg后1小时，患者出现手抖，每分钟约8次”），而非“患者有副作用”；③约束记录：需包括约束原因（“患者用椅子砸门，威胁‘要杀人’”）、开始时间、约束部位、松解时间及皮肤情况（“左腕约束带处皮肤无压红”）；④危机事件：按“时间线+行为+干预”记录（“14:30患者突然跑向窗户，护士立即上前抱住；14:32将患者转移至安全房间，给予安抚；14:40患者情绪平复”）；⑤隐私保护：记录中使用化名（如“王XX”），避免泄露敏感信息（如家庭住址、工作单位）；⑥电子病历：需双人核对（录入后由另一名护士检查），修改时保留原记录（不覆盖），签名使用本人电子签章。如何对创伤后应激障碍（PTSD）患者进行心理护理？需遵循“阶段式干预”：①急性应激期（事件后1-4周）：重点稳定情绪，使用“感官着陆技术”（“告诉我你现在能听到的3种声音，摸到的2种东西”），避免强迫回忆创伤事件；②创伤处理期（4周后）：在患者自愿前提下，用“叙事疗法”引导逐步讲述（“你愿意从最安全的部分开始说吗？”），过程中观察躯体反应（如呼吸加快、出汗），及时暂停并安抚；③康复期：教授“情绪调节技巧”（如4-7-8呼吸法：吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），鼓励参与团体治疗（如绘画治疗、正念冥想）；④社会支持：联系家属学习“非评判倾听”（避免说“过去的事就忘了吧”），建议家属陪伴参与户外活动（如散步、园艺）；⑤药物配合：观察SSRI类药物（如舍曲林）起效时间（通常2-4周），提醒患者“即使感觉没变化也要坚持服药”，记录有无性功能障碍等副作用。精神科护士在多学科团队中的协作要点有哪些？需明确角色定位：①与医生：及时反馈患者动态（如“患者今晨拒绝服药，说‘药里有毒’”），参与病例讨论时提供护理观察（如“患者夜间睡眠3小时，多梦易醒”）；②与心理治疗师：配合完成治疗前准备（如布置放松治疗室），记录治疗后反应（如“认知行为治疗后患者