2025年临床检验医学试题及答案

2025年临床检验医学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于缺铁性贫血的实验室诊断，以下哪项指标最具特异性？A.红细胞平均体积（MCV）降低B.血清铁蛋白（SF）降低C.血清铁（SI）降低D.总铁结合力（TIBC）升高答案：B解析：血清铁蛋白是反映体内铁储存的最敏感指标，缺铁性贫血时铁储存耗尽，SF降低早于其他指标，因此特异性最高。MCV降低为小细胞低色素性贫血的共同表现，SI和TIBC受饮食、炎症等因素影响较大。2.患者发热3天，血培养报告“草绿色链球菌生长”，最可能的感染部位是？A.肺部B.泌尿系统C.心内膜D.皮肤软组织答案：C解析：草绿色链球菌为口腔正常菌群，可因拔牙等操作入血，若黏附于受损心内膜可引起感染性心内膜炎，是亚急性心内膜炎的常见病原体。肺部感染以肺炎链球菌多见，泌尿系统多为肠杆菌科，皮肤软组织感染常见金黄色葡萄球菌。3.以下哪种自身抗体与系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害高度相关？A.抗核抗体（ANA）B.抗Sm抗体C.抗双链DNA（dsDNA）抗体D.抗SSA抗体答案：C解析：抗dsDNA抗体是SLE的特异性抗体，其滴度与疾病活动度（尤其是狼疮性肾炎）密切相关。ANA为筛选指标，特异性低；抗Sm抗体为SLE标记抗体，但与疾病活动无关；抗SSA抗体多见于干燥综合征。4.糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是近多长时间的平均血糖水平？A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.8-12周答案：D解析：HbA1c是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，红细胞寿命约120天，因此HbA1c反映近8-12周的平均血糖水平，是糖尿病长期控制的金指标。5.患者外周血涂片可见大量原始细胞（占35%），POX染色阳性率60%，最可能的诊断是？A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性髓系白血病（AML）C.慢性粒细胞白血病（CML）D.骨髓增生异常综合征（MDS）答案：B解析：原始细胞≥20%可诊断急性白血病，POX染色阳性提示髓系来源（AML），ALL的POX多为阴性；CML以中晚幼粒细胞增生为主，MDS原始细胞＜20%。6.关于D-二聚体检测的临床意义，错误的是？A.阳性提示体内存在纤维蛋白降解B.阴性可排除肺栓塞（PE）C.升高可见于弥散性血管内凝血（DIC）D.手术创伤后可一过性升高答案：B解析：D-二聚体阴性对排除PE有较高价值（阴性预测值高），但阳性不能确诊（特异性低），需结合临床及影像学。其他选项均正确。7.以下哪种微生物需用巧克力培养基分离培养？A.肺炎克雷伯菌B.淋病奈瑟菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：淋病奈瑟菌为苛养菌，需在含V、X因子的巧克力培养基中生长（需5%CO₂环境）。其他选项均可在普通血平板生长。8.患者血清甲胎蛋白（AFP）显著升高（＞400μg/L），最可能的疾病是？A.肝硬化B.睾丸畸胎瘤C.原发性肝细胞癌D.转移性肝癌答案：C解析：AFP是原发性肝细胞癌的特异性肿瘤标志物（阳性率约70%），＞400μg/L持续4周或＞200μg/L持续8周可作为诊断标准。肝硬化、睾丸畸胎瘤（非精原细胞瘤）、转移性肝癌AFP也可升高，但通常低于此阈值。9.关于流式细胞术检测淋巴细胞亚群，CD3⁺CD4⁺细胞代表？A.辅助性T细胞（Th）B.细胞毒性T细胞（Tc）C.B细胞D.NK细胞答案：A解析：CD3为T细胞共同标志，CD4为Th细胞标志（CD8为Tc标志），B细胞标志为CD19，NK细胞为CD3⁻CD16⁺CD56⁺。10.尿沉渣镜检见大量白细胞管型，提示病变部位在？A.肾小球B.肾小管C.肾盂D.膀胱答案：B解析：管型由肾小管分泌物在远端小管形成，白细胞管型提示肾实质感染（如肾盂肾炎），病变部位在肾小管。肾小球病变常见红细胞管型，膀胱病变无管型。11.以下哪种酶升高最能反映心肌损伤的特异性？A.肌酸激酶（CK）B.乳酸脱氢酶（LDH）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.心肌肌钙蛋白（cTn）答案：D解析：cTn（cTnI、cTnT）仅存在于心肌细胞，是心肌损伤的特异性标志物；CK、LDH广泛存在于骨骼肌等组织，CK-MB虽主要来自心肌，但骨骼肌损伤时也可轻度升高。12.关于细菌耐药机制，“产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）”主要导致对哪类抗生素耐药？A.青霉素类B.头孢菌素类（三代及以上）C.碳青霉烯类D.氨基糖苷类答案：B解析：ESBLs可水解青霉素类、头孢菌素类（尤其三代头孢如头孢噻肟、头孢他啶）及单环β-内酰胺类（氨曲南），但不能水解碳青霉烯类和头霉素类。13.患者骨髓象显示“粒系增生明显活跃，早幼粒细胞占35%”，最可能的遗传学异常是？A.t(9;22)(q34;q11)（Ph染色体）B.t(15;17)(q22;q21)C.inv(16)(p13;q22)D.t(8;21)(q22;q22)答案：B解析：急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）特征性遗传学异常为t(15;17)，导致PML-RARA融合基因；Ph染色体见于CML，inv(16)见于AML-M4EO，t(8;21)见于AML-M2。14.脑脊液（CSF）外观呈毛玻璃样浑浊，白细胞计数150×10⁶/L（以淋巴细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低，最可能的诊断是？A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：B解析：结核性脑膜炎CSF特点为毛玻璃样浑浊，白细胞轻中度升高（以淋巴细胞为主），蛋白显著升高，糖和氯化物降低；化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，糖显著降低；病毒性脑膜炎白细胞轻度升高（淋巴细胞为主），糖和氯化物正常；隐球菌性脑膜炎类似结核，但墨汁染色可找到隐球菌。15.关于PCR技术的应用，错误的是？A.检测病原体核酸（如HPV、HBV）B.基因分型（如HLA分型）C.定量检测（如实时荧光PCR）D.直接检测蛋白质表达水平答案：D解析：PCR是核酸扩增技术，用于检测DNA/RNA，不能直接检测蛋白质；蛋白质检测需用ELISA、Westernblot等方法。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.属于小细胞低色素性贫血的有？A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.巨幼细胞性贫血答案：ABC解析：小细胞低色素性贫血MCV＜80fl，MCH＜27pg，包括缺铁性贫血、地中海贫血（珠蛋白提供障碍）、慢性病性贫血（铁利用障碍）；巨幼细胞性贫血为大细胞性（MCV＞100fl）。2.需进行血培养的情况包括？A.发热待查（体温＞38.5℃）B.怀疑感染性心内膜炎C.败血症休克D.普通感冒发热答案：ABC解析：血培养用于检测血流感染，适用于不明原因高热、感染性心内膜炎、败血症等；普通感冒多为病毒性，无需血培养。3.自身免疫性甲状腺疾病相关抗体包括？A.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）B.抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）C.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）D.抗双链DNA抗体（dsDNA）答案：ABC解析：TPOAb、TgAb见于桥本甲状腺炎，TRAb见于Graves病；dsDNA与SLE相关。4.实验室质量控制的关键要素包括？A.室内质控（IQC）B.室间质评（EQA）C.人员培训D.仪器校准答案：ABCD解析：质量控制涵盖人员、仪器、试剂、操作、数据分析等全流程，IQC监测日常检测稳定性，EQA评估实验室间一致性，人员培训和仪器校准是基础。5.关于DIC的实验室诊断，符合的指标有？A.血小板计数（PLT）减少B.凝血酶原时间（PT）延长C.D-二聚体升高D.纤维蛋白原（FIB）升高答案：ABC解析：DIC因凝血因子消耗和纤溶亢进，表现为PLT↓、PT延长、APTT延长、FIB↓（消耗增多）、D-二聚体↑（纤溶激活）。6.可用于幽门螺杆菌（Hp）检测的方法有？A.快速尿素酶试验（胃黏膜活检）B.¹³C/¹⁴C尿素呼气试验C.粪便Hp抗原检测D.血清Hp抗体检测答案：ABCD解析：前三者为现症感染检测（快速尿素酶为侵入性，呼气试验和粪便抗原为非侵入性），血清抗体检测反映既往或现症感染（无法区分）。7.属于肿瘤标志物的有？A.癌胚抗原（CEA）B.糖类抗原125（CA125）C.前列腺特异性抗原（PSA）D.C反应蛋白（CRP）答案：ABC解析：CEA（消化道肿瘤）、CA125（卵巢癌）、PSA（前列腺癌）为肿瘤标志物；CRP为急性时相蛋白，非特异性。8.关于尿常规检查，正确的描述有？A.尿蛋白定性（+）提示病理性蛋白尿B.尿比重降低可见于尿崩症C.尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中毒D.尿胆红素阳性提示阻塞性黄疸答案：BCD解析：尿蛋白定性（+）可能为生理性（如剧烈运动）或病理性；尿比重降低（＜1.010）见于肾浓缩功能障碍（如尿崩症、慢性肾衰）；尿酮体阳性见于糖尿病酮症、饥饿等；尿胆红素阳性提示结合胆红素升高（阻塞性或肝细胞性黄疸）。9.细菌的基本结构包括？A.细胞壁B.细胞膜C.细胞质D.荚膜答案：ABC解析：基本结构为所有细菌共有的结构（细胞壁、细胞膜、细胞质、核质）；荚膜为特殊结构（部分细菌具有）。10.关于基因检测，正确的应用有？A.无创产前检测（NIPT）筛查21-三体综合征B.肿瘤靶向治疗前检测驱动基因（如EGFR突变）C.遗传性耳聋基因检测（如GJB2突变）D.普通感冒病原体的快速基因检测答案：ABC解析：NIPT通过检测母血中胎儿游离DNA筛查染色体异常；肿瘤驱动基因检测指导靶向用药；遗传性耳聋基因检测用于病因诊断；普通感冒多为病毒，基因检测非必需（可自愈）。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者女，45岁，主诉“乏力、面色苍白3个月”。查体：贫血貌，皮肤无出血点，肝脾未触及。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC5.6×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。血清铁蛋白8μg/L（参考值20-300μg/L），总铁结合力50μmol/L（参考值25-40μmol/L），血清铁5μmol/L（参考值10-30μmol/L）。问题1：该患者贫血的形态学分类是什么？依据是什么？（5分）问题2：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：为明确诊断，还需做哪些检查？（5分）答案：问题1：小细胞低色素性贫血。依据：MCV＜80fl（72fl），MCH＜27pg（22pg），MCHC＜320g/L（280g/L）。问题2：最可能诊断为缺铁性贫血（IDA）。需与地中海贫血、慢性病性贫血（ACD）、铁粒幼细胞性贫血鉴别。地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA2升高）；ACD多有慢性炎症/感染/肿瘤病史，血清铁蛋白正常或升高（因炎症时铁蛋白作为急性时相蛋白升高）；铁粒幼细胞性贫血骨髓可见环形铁粒幼细胞，血清铁升高。问题3：需做骨髓穿刺（观察骨髓增生程度、红系形态，铁染色显示细胞外铁消失、细胞内铁减少）、粪便潜血试验（排查消化道出血）、妇科超声（排查月经过多）、胃镜/肠镜（排查消化道肿瘤）。（二）案例2（15分）患者男，32岁，发热伴寒战5天，体温39.5℃，伴胸痛、心悸。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。血培养（需氧+厌氧）2套均提示“草绿色链球菌生长”，药敏显示对青霉素敏感。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：草绿色链球菌的致病机制是什么？（5分）问题3：治疗原则是什么？（5分）答案：问题1：感染性心内膜炎（亚急性）。诊断依据：发热、心脏杂音（原有或新出现）、血培养阳性（草绿色链球菌为常见病原体），符合Duke诊断标准中的主要标准（血培养阳性+心内膜受累证据）。问题2：草绿色链球菌为口腔正常菌群，可因拔牙、牙周炎等操作入血（菌血症），当心脏内膜受损（如先天性心脏病、瓣膜病）时，细菌黏附于损伤处，与纤维蛋白、血小板形成赘生物，持续释放毒素和细菌入血，导致发热、栓塞等表现。问题3：治疗原则：