2025年版内分泌科试题及答案

2025年版内分泌科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种糖尿病类型与HLA基因多态性关联最密切？A.1型糖尿病（T1DM）B.2型糖尿病（T2DM）C.妊娠期糖尿病（GDM）D.特殊类型糖尿病（如MODY）答案：A2.甲状腺功能亢进症患者出现周期性瘫痪的主要病理机制是？A.高钙血症导致神经肌肉兴奋性增高B.低钾血症引起骨骼肌膜电位异常C.自身抗体攻击神经肌肉接头D.甲状腺激素直接抑制钠钾泵活性答案：B3.库欣综合征患者最常见的病因是？A.肾上腺皮质腺瘤B.垂体ACTH分泌腺瘤（库欣病）C.异位ACTH综合征D.肾上腺皮质癌答案：B4.原发性甲状旁腺功能亢进症的特征性实验室表现是？A.高钙血症、高磷血症、PTH降低B.高钙血症、低磷血症、PTH升高C.低钙血症、高磷血症、PTH升高D.低钙血症、低磷血症、PTH降低答案：B5.胰岛素抵抗的核心病理环节是？A.胰岛β细胞功能衰竭B.肝脏葡萄糖输出增加C.外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖摄取利用减少D.胰高血糖素分泌增多答案：C6.嗜铬细胞瘤患者发作时最典型的症状是？A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.低血压休克D.直立性低血压答案：B7.鉴别中枢性尿崩症与肾性尿崩症的关键试验是？A.禁水试验B.禁水-加压素试验C.高渗盐水试验D.血浆AVP测定答案：B8.妊娠期糖尿病（GDM）的首选降糖药物是？A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖答案：C9.亚临床甲状腺功能减退症的实验室特点是？A.TSH正常，FT4降低B.TSH升高，FT4正常C.TSH降低，FT4升高D.TSH正常，FT3降低答案：B10.生长激素缺乏性侏儒症的确诊依据是？A.身高低于同年龄同性别正常儿童第3百分位B.血清IGF-1降低C.生长激素激发试验（两种药物）峰值<10μg/LD.垂体MRI显示垂体萎缩答案：C11.原发性醛固酮增多症患者最典型的电解质紊乱是？A.高钾血症、低钠血症B.低钾血症、高钠血症C.高钙血症、低镁血症D.低钙血症、高磷血症答案：B12.糖尿病视网膜病变增殖期的主要标志是？A.微血管瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.视网膜新生血管形成答案：D13.桥本甲状腺炎的特征性血清抗体是？A.TRAb（促甲状腺素受体抗体）B.TSHR-Ab（甲状腺刺激阻断抗体）C.TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）和TgAb（甲状腺球蛋白抗体）D.TSAb（甲状腺刺激抗体）答案：C14.腺垂体功能减退症最常见的病因是？A.自身免疫性垂体炎B.垂体瘤及手术/放疗后C.席汉综合征（产后大出血）D.颅内感染答案：B15.骨质疏松症的主要诊断依据是？A.骨代谢标志物（如PINP、β-CTX）升高B.骨密度（BMD）检测T值≤-2.5C.脆性骨折病史D.血钙、血磷异常答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因包括？A.感染（如肺炎、尿路感染）B.胰岛素治疗中断或剂量不足C.饮食失控（高糖饮食）D.严重应激（手术、创伤）答案：ABCD2.Graves病的典型临床表现包括？A.甲状腺毒症（心悸、手抖、怕热）B.弥漫性甲状腺肿（可闻及血管杂音）C.浸润性眼征（突眼、复视）D.胫前黏液性水肿答案：ABCD3.原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的典型表现有？A.皮肤黏膜色素沉着（暴露部位、摩擦处明显）B.低血压（直立性低血压）C.乏力、纳差、体重下降D.低钠血症、高钾血症答案：ABCD4.高泌乳素血症的常见病因包括？A.垂体泌乳素瘤（PRL瘤）B.长期使用抗精神病药物（如氯丙嗪）C.原发性甲状腺功能减退症（TSH升高刺激PRL分泌）D.慢性肾功能不全（PRL排泄减少）答案：ABCD5.糖尿病神经病变的常见类型有？A.远端对称性多发性周围神经病变（手套-袜套样感觉异常）B.自主神经病变（胃轻瘫、直立性低血压、尿潴留）C.颅神经病变（如动眼神经麻痹）D.脊髓病变（糖尿病性肌萎缩）答案：ABCD6.甲状腺危象（甲亢危象）的处理措施包括？A.立即给予大剂量抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）B.碘剂（如复方碘溶液）抑制甲状腺激素释放（需在ATD后使用）C.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率和症状D.糖皮质激素（如氢化可的松）抑制外周T4向T3转化答案：ABCD7.继发性骨质疏松症的病因包括？A.长期使用糖皮质激素（≥5mg泼尼松/d×3月）B.甲状腺功能亢进症（高代谢导致骨丢失）C.男性性腺功能减退症（睾酮缺乏）D.慢性肾病（1,25-(OH)2D3提供减少）答案：ABCD8.嗜铬细胞瘤的诊断性检查包括？A.24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物（VMA、MN、NMN）B.血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）C.肾上腺CT/MRI（定位肿瘤）D.131I-MIBG核素显像（用于转移灶定位）答案：ABCD9.垂体瘤的压迫症状包括？A.头痛（鞍内压力增高）B.视野缺损（双颞侧偏盲）C.视力减退（视神经受压）D.海绵窦综合征（复视、眼肌麻痹）答案：ABCD10.多囊卵巢综合征（PCOS）的鹿特丹诊断标准需满足以下哪些条件？（需排除其他病因）A.稀发排卵或无排卵（月经稀发或闭经）B.临床或生化高雄激素表现（多毛、痤疮、血睾酮升高）C.卵巢多囊样改变（超声显示单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）D.胰岛素抵抗（HOMA-IR≥2.5）答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2型糖尿病的诊断标准。答：需满足以下任意一条，且需在无急性高血糖危象（如DKA）时重复确认：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食）；（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；（3）随机血糖（任意时间）≥11.1mmol/L，伴典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。2.甲状腺功能亢进症的鉴别诊断需考虑哪些疾病？如何区分？答：需与以下疾病鉴别：（1）Graves病：最常见，伴弥漫性甲状腺肿、TRAb阳性、甲状腺摄碘率升高；（2）结节性毒性甲状腺肿（Plummer病）：甲状腺多结节，核素显像示“热结节”，无突眼；（3）甲状腺自主高功能腺瘤：单发热结节，周围甲状腺组织受抑制；（4）亚急性甲状腺炎：有上感史，甲状腺疼痛、触痛，摄碘率降低而甲状腺激素升高（“分离现象”）；（5）外源性甲状腺激素摄入过多（甲状腺毒症）：有服药史，甲状腺不大，TSH降低，甲状腺激素升高，摄碘率极低。3.原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症的鉴别要点有哪些？答：（1）病因：原发性为肾上腺本身病变（如自身免疫、结核）；继发性为垂体/下丘脑病变（如垂体瘤、席汉综合征）。（2）ACTH水平：原发性ACTH显著升高（反馈性）；继发性ACTH降低或正常。（3）皮肤色素：原发性因ACTH升高伴MSH分泌增加，表现为皮肤黏膜色素沉着；继发性因ACTH降低，皮肤苍白。（4）其他激素：继发性常合并其他垂体激素缺乏（如TSH、LH/FSH降低），原发性无。4.简述糖尿病肾病的Mogensen分期及各期特点。答：（1）1期（肾小球高滤过期）：GFR升高（>120ml/min），肾体积增大，无临床症状，尿白蛋白正常。（2）2期（正常白蛋白尿期）：GFR正常或升高，运动后尿白蛋白排泄率（UAE）短暂升高，休息后恢复。（3）3期（微量白蛋白尿期）：UAE持续在30-300mg/24h（或30-300μg/min），GFR开始下降，为早期肾病。（4）4期（临床蛋白尿期）：UAE>300mg/24h（显性蛋白尿），伴水肿、高血压，GFR进行性下降。（5）5期（肾衰竭期）：GFR<15ml/min，出现尿毒症症状，需肾脏替代治疗。5.生长激素缺乏症（GHD）的诊断流程包括哪些步骤？答：（1）临床评估：身高低于同年龄同性别正常儿童第3百分位，生长速率<5cm/年，体态匀称，智力正常。（2）实验室检查：血清IGF-1、IGFBP-3降低（反映GH分泌状态）。（3）GH激发试验：需至少两种不同药物（如胰岛素低血糖试验、精氨酸试验），GH峰值<10μg/L（部分指南定义为<5μg/L为完全缺乏）。（4）病因筛查：垂体MRI（排除肿瘤、发育异常），甲状腺功能（排除甲减），染色体检查（排除Turner综合征等）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“多饮、多尿3月，意识模糊1天”就诊。既往体健，无糖尿病史。查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，嗜睡，呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率112次/分，律齐。腹软，无压痛。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6），血气分析：pH7.15，HCO3-12mmol/L，BE-10mmol/L。血钠132mmol/L，血钾5.1mmol/L（入院时）。尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）。问题：（1）初步诊断及诊断依据？答：初步诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①糖尿病症状（多饮、多尿）急性加重；②意识模糊、呼吸深大、呼气烂苹果味（酮症酸中毒表现）；③实验室检查：高血糖（32.6mmol/L）、高血酮（5.2mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.15，HCO3-12mmol/L）；④尿糖、尿酮强阳性。（2）需要与哪些疾病鉴别？答：需与以下疾病鉴别：①高渗高血糖综合征（HHS）：多无明显酮症，血渗透压>320mOsm/L；②乳酸性酸中毒：血乳酸>5mmol/L，无明显酮症；③低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，无酸中毒；④脑血管意外：有神经系统定位体征，血糖可正常或应激性升高，无酮症酸中毒。（3）主要治疗措施？答：①补液：先补等渗盐水（0.9%NaCl），初始2小时补1000-2000ml，后根据血压、心率、尿量调整；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾<5.5mmol/L且尿量>40ml/h时开始补钾）；④纠正酸中毒：仅当pH<7.0时少量补碱（5%碳酸氢钠）；⑤去除诱因：完善血常规、胸片等排除感染，必要时抗感染治疗；⑥监测：每1-2小时监测血糖、血钾、血气，直至稳定。案例2：女性，30岁，因“心悸、手抖、体重下降2月”就诊。近2月易饥多食，大便次数增多（3-4次/日，成形），月经稀发。查体：T37.2℃，P108次/分，BP130/60mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。双手细颤（+）。眼征：无突眼，无复视。实验室检查：FT38.9pmol/L（正常3.1-6.8），FT432.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。TPOAb20IU/ml（正常<34），TRAb8.5IU/L（正常<1.75）。甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，血流丰富（“火海征”）。问题：（1）诊断及诊断依据？答：诊断：Graves病（甲状腺功能亢进症）。诊断依据：①高代谢症状（心悸、手抖、体重下降、易饥、大便次数增多）；②甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音；③甲状腺功能亢进实验室证据（FT3、FT4升高，TSH降低）；④TRAb阳性（提示自身免疫病因）；⑤甲状腺超声示“火海征”（血流丰富）。（2）若患者计划妊娠，治疗方案应如何调整？答：①优先选择抗甲状腺药物（ATD）控制甲亢，待TRAb转阴或降至正常后再妊娠（降低胎儿甲亢风险）；②妊娠前3个月首选丙硫氧嘧啶（PTU）（减少胎儿畸形风险），妊娠中晚期可换用甲巯咪唑（MMI）（PTU肝毒性较高）；③密切监测甲状腺功能，目标FT4在正常上限1/3范围内（避免过度治疗导致甲减影响胎儿神经发育）；④若ATD无法控制（如药物过敏、剂量过大），可考虑妊娠中期（4-6月）行甲状腺次全切除术；⑤禁