2025年肾脏的功能试题及答案

2025年肾脏的功能试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于肾小球滤过膜的描述，错误的是A.机械屏障主要由毛细血管内皮细胞和基膜构成B.电荷屏障依赖基膜和足细胞表面的负电荷糖蛋白C.分子量70kD的白蛋白可自由通过滤过膜D.滤过膜损伤时，尿中可出现大分子蛋白质答案：C解析：肾小球滤过膜的机械屏障限制分子量＞70kD的物质通过，而白蛋白分子量约69kD，正常情况下因电荷屏障（负电荷）的排斥作用难以通过，故C错误。2.某患者血肌酐水平升高至200μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），但24小时尿量正常，最可能的原因是A.肾小球滤过率（GFR）轻度下降B.肾小管重吸收肌酐增加C.肌肉代谢增强导致肌酐提供增多D.肾血流量代偿性增加答案：A解析：血肌酐是评估GFR的常用指标，其水平升高主要反映GFR下降。当GFR轻度下降时（如慢性肾病早期），肾脏可通过增加尿量排出代谢废物，故尿量可能正常，A正确。肌酐主要经肾小球滤过，肾小管重吸收极少，B错误；肌肉代谢增强致肌酐提供增多时，血肌酐升高常伴尿肌酐同步增加，C不符合；肾血流量增加会使GFR升高，血肌酐应降低，D错误。3.抗利尿激素（ADH）对肾脏的主要作用部位是A.近端小管B.髓袢降支细段C.远端小管后段和集合管D.髓袢升支粗段答案：C解析：ADH通过与远端小管后段和集合管上皮细胞的V2受体结合，促进水通道蛋白-2（AQP2）插入细胞膜，增加对水的通透性，C正确。近端小管对水的重吸收是等渗性的，不受ADH调节；髓袢降支细段主要依赖渗透梯度重吸收水；髓袢升支粗段主要重吸收NaCl，均非ADH主要作用部位。4.关于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，下列哪项正确？A.致密斑感知远端小管液中Na⁺浓度升高时分泌肾素B.肾动脉灌注压升高可刺激球旁细胞分泌肾素C.交感神经兴奋通过β1受体促进肾素释放D.血管紧张素Ⅱ直接促进醛固酮分泌的作用强于血管紧张素Ⅲ答案：C解析：交感神经兴奋时，节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于球旁细胞的β1受体，促进肾素分泌，C正确。致密斑感知远端小管液中Na⁺浓度降低（如血容量不足时）时刺激肾素分泌，A错误；肾动脉灌注压降低（如低血压）是肾素分泌的主要刺激因素，B错误；血管紧张素Ⅲ促进醛固酮分泌的作用比血管紧张素Ⅱ强，D错误。5.正常情况下，近端小管重吸收的HCO₃⁻占肾小球滤过量的A.20%-30%B.50%-60%C.70%-80%D.90%以上答案：D解析：近端小管是HCO₃⁻重吸收的主要部位，约90%的滤过HCO₃⁻在此重吸收，通过H⁺-Na⁺交换和碳酸酐酶作用完成，D正确。6.下列哪种物质的清除率可用于估算GFR？A.葡萄糖B.尿素C.菊粉D.对氨基马尿酸（PAH）答案：C解析：菊粉可自由通过肾小球滤过膜，不被肾小管分泌或重吸收，其清除率等于GFR，是金标准，C正确。葡萄糖正常时被完全重吸收，清除率为0；尿素可被部分重吸收，清除率低于GFR；PAH用于评估肾血浆流量（RPF）。7.慢性肾功能不全患者出现骨软化症，主要与下列哪种激素缺乏有关？A.促红细胞提供素（EPO）B.1,25-二羟维生素D3C.肾素D.前列腺素答案：B解析：肾脏是1α-羟化酶的主要合成部位，可将25-羟维生素D3转化为活性形式1,25-二羟维生素D3。慢性肾衰时此酶缺乏，导致肠道钙吸收减少、骨矿化障碍，引起骨软化症，B正确。EPO缺乏主要导致贫血；肾素异常与高血压相关；前列腺素减少与肾缺血有关。8.某患者因严重呕吐导致代谢性碱中毒，肾脏的代偿调节机制主要是A.近端小管H⁺分泌减少B.集合管H⁺-K⁺交换增强C.NH₃提供和分泌增加D.HCO₃⁻重吸收增加答案：A解析：代谢性碱中毒时，血pH升高抑制肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性，近端小管H⁺分泌减少，HCO₃⁻重吸收减少（因H⁺-Na⁺交换减少，HCO₃⁻无法与H⁺结合提供CO₂重吸收），从而促进HCO₃⁻随尿排出，A正确。B、C、D均为酸中毒时的代偿机制。9.关于肾小管分泌K⁺的描述，错误的是A.主要发生在远端小管和集合管B.与Na⁺的重吸收呈正相关（Na⁺-K⁺交换）C.血K⁺浓度升高时分泌减少D.醛固酮可促进K⁺分泌答案：C解析：血K⁺浓度升高时，直接刺激远端小管和集合管的主细胞分泌K⁺，同时促进醛固酮释放，进一步增强K⁺分泌，C错误。10.急性失血导致肾前性急性肾损伤时，早期尿液检查最可能出现的变化是A.尿比重降低（＜1.010）B.尿钠浓度升高（＞40mmol/L）C.尿肌酐/血肌酐比值降低（＜20:1）D.尿渗透压升高（＞500mOsm/kg）答案：D解析：肾前性急性肾损伤时，有效循环血量减少，ADH和醛固酮分泌增加，远端小管和集合管重吸收水、Na⁺增加，导致尿比重升高（＞1.018）、尿钠降低（＜20mmol/L）、尿肌酐/血肌酐比值升高（＞40:1）、尿渗透压升高（＞500mOsm/kg），D正确。11.糖尿病肾病患者出现尿微量白蛋白升高，提示A.肾小球滤过膜电荷屏障受损B.肾小管重吸收功能障碍C.肾间质炎症D.肾血管痉挛答案：A解析：白蛋白带负电荷，正常因电荷屏障（基膜和足细胞表面负电荷糖蛋白）被阻挡。糖尿病肾病早期，高血糖导致电荷屏障破坏，白蛋白滤过增加，超过近端小管重吸收能力，出现微量白蛋白尿，A正确。12.下列哪项是肾脏内分泌功能的体现？A.排出尿素B.调节血钠浓度C.提供促红细胞提供素D.维持血浆渗透压答案：C解析：肾脏可分泌EPO（促进红细胞提供）、肾素（调节血压）、1,25-二羟维生素D3（调节钙磷代谢）和前列腺素（扩血管），C正确。A、B、D均为肾脏的排泄和调节功能。13.关于髓质高渗梯度的形成，关键因素是A.近端小管对NaCl的主动重吸收B.髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收C.集合管对尿素的通透性D.髓袢降支细段对水的通透答案：B解析：髓袢升支粗段主动重吸收NaCl（不重吸收水），导致小管液低渗、髓质间质高渗，是髓质高渗梯度形成的关键动力，B正确。降支细段对水通透，NaCl被动扩散入间质，进一步加强高渗；集合管对尿素的重吸收（在ADH作用下）参与维持高渗，但非关键因素。14.某患者血pH7.32（正常7.35-7.45），PaCO₂30mmHg（正常35-45mmHg），HCO₃⁻16mmol/L（正常22-27mmol/L），最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒（代偿期）C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒（失代偿期）答案：B解析：血pH降低（酸中毒），HCO₃⁻降低（代谢性因素），PaCO₂降低（呼吸代偿，通过肺排出CO₂增加），符合代谢性酸中毒代偿期的特点（pH未恢复正常），B正确。15.肾糖阈的生理意义是A.保证葡萄糖完全重吸收B.防止血糖过高C.限制肾小管对葡萄糖的重吸收能力D.反映近端小管的最大重吸收能力答案：A解析：肾糖阈是指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度（约180mg/dl）。当血糖低于肾糖阈时，近端小管可完全重吸收葡萄糖（通过Na⁺-葡萄糖协同转运体），保证尿中无糖，A正确。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述影响肾小球滤过率（GFR）的主要因素。答案：（1）有效滤过压：GFR与有效滤过压呈正相关。有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）。①肾小球毛细血管血压：受肾血流量（如肾动脉狭窄时降低）和全身血压（如高血压时升高）影响；②血浆胶体渗透压：白蛋白减少（如肾病综合征）时降低，促进滤过；③囊内压：尿路梗阻（如结石）时升高，抑制滤过。（2）滤过膜的面积和通透性：急性肾小球肾炎时，滤过膜面积减少（如肾小球毛细血管闭塞），GFR降低；滤过膜损伤（如糖尿病肾病）时通透性增加，出现蛋白尿，但GFR可能因结构破坏而降低。（3）肾血浆流量（RPF）：RPF增加时，血浆胶体渗透压上升速度减慢，有效滤过压维持时间延长，GFR升高（如剧烈运动时肾血管收缩，RPF减少，GFR降低）。2.比较近端小管与远端小管在水和电解质重吸收上的差异。答案：（1）水重吸收：近端小管重吸收65%-70%的滤过水，为等渗重吸收（与Na⁺重吸收成比例），不受ADH调节；远端小管后段和集合管重吸收约10%-15%的水，为高渗重吸收（依赖髓质高渗梯度），受ADH调节（ADH增加水通道蛋白表达，增强通透性）。（2）Na⁺重吸收：近端小管通过Na⁺-H⁺交换、Na⁺-葡萄糖/氨基酸协同转运等主动重吸收，占滤过量的65%-70%，为定比重吸收（与GFR变化无关）；远端小管通过主细胞的Na⁺通道（ENaC）重吸收，占滤过量的5%-10%，受醛固酮调节（醛固酮增加ENaC数量和活性）。（3）K⁺重吸收：近端小管重吸收大部分滤过的K⁺（约65%），为主动重吸收；远端小管主细胞分泌K⁺（与Na⁺重吸收偶联），闰细胞可重吸收K⁺（酸中毒时），总体K⁺排泄量主要由远端小管调节。（4）HCO₃⁻重吸收：近端小管重吸收90%的滤过HCO₃⁻（通过H⁺-Na⁺交换和碳酸酐酶作用）；远端小管通过闰细胞分泌H⁺（与HCO₃⁻重吸收偶联）参与酸碱平衡调节。3.阐述肾脏在维持酸碱平衡中的主要机制。答案：（1）重吸收滤过的HCO₃⁻：近端小管通过H⁺-Na⁺交换分泌H⁺，H⁺与小管液中的HCO₃⁻结合提供H₂CO₃，后者分解为CO₂和H₂O，CO₂扩散入细胞后再提供H⁺和HCO₃⁻，HCO₃⁻随Na⁺重吸收回血液（约90%的HCO₃⁻在此重吸收）。（2）分泌H⁺并提供新的HCO₃⁻：远端小管和集合管的闰细胞通过质子泵（H⁺-ATP酶）分泌H⁺，H⁺与小管液中的HPO₄²⁻结合提供H₂PO₄⁻（可滴定酸），或与NH₃结合提供NH₄⁺。每分泌1个H⁺并排出可滴定酸或NH₄⁺，即提供1个HCO₃⁻回血液，补充体内碱储备。（3）调节NH₃的提供和分泌：酸中毒时，近端小管上皮细胞谷氨酰胺代谢增强，提供NH₃（扩散入小管液与H⁺结合为NH₄⁺），促进H⁺排出；碱中毒时NH₃提供减少，减少H⁺排出。4.分析慢性肾功能不全患者出现贫血的机制。答案：（1）促红细胞提供素（EPO）缺乏：肾脏是EPO的主要提供部位（约90%），慢性肾衰时肾实质破坏，EPO分泌减少，骨髓红细胞提供减少，是贫血的主要原因。（2）红细胞寿命缩短：尿毒症毒素（如胍类、中分子物质）抑制红细胞膜ATP酶活性，导致膜脆性增加，红细胞破坏加速。（3）铁和叶酸利用障碍：尿毒症患者食欲减退、胃肠吸收功能下降，导致铁、叶酸摄入不足；同时，炎症状态下铁调素升高，抑制肠道铁吸收和巨噬细胞释放铁，加重缺铁性贫血。（4）出血倾向：尿毒症毒素抑制血小板功能（如黏附、聚集），患者易出现消化道等部位出血，加重贫血。（5）甲状旁腺功能亢进：继发性甲旁亢时，PTH升高可抑制骨髓造血，减少红细胞提供。5.说明肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在调节血容量中的作用。答案：（1）肾素分泌：当血容量减少（如失血、脱水）时，肾动脉灌注压降低、致密斑感知远端小管液Na⁺浓度降低、交感神经兴奋（β1受体激活），刺激球旁细胞分泌肾素。（2）血管紧张素Ⅱ提供：肾素将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，后者经ACE转化为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。（3）AngⅡ的作用：①收缩小动脉（尤其是出球小动脉），升高肾小球毛细血管血压，维持GFR；②刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮；③作用于中枢和外周，引起口渴（促进饮水）、释放ADH（增加水重吸收）；④直接促进近端小管重吸收Na⁺（通过增加Na⁺-H⁺交换）。（4）醛固酮的作用：作用于远端小管和集合管主细胞，增加ENaC（钠通道）和Na⁺-K⁺-ATP酶的表达，促进Na⁺重吸收、K⁺分泌，同时伴随水重吸收，增加血容量。（5）负反馈调节：血容量恢复后，肾动脉灌注压升高、血Na⁺浓度升高，抑制肾素分泌，RAAS活性降低，避免血容量过度增加。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“恶心、乏力1月，加重伴少尿3天”入院。有2型糖尿病病史15年，未规律监测血糖。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双下肢中度水肿。实验室检查：血肌酐450μmol/L（↑），血尿素氮22mmol/L（↑），血红蛋白85g/L（↓），空腹血糖11.2mmol/L（↑），血钾5.8mmol/L（↑），血HCO₃⁻18mmol/L（↓），尿蛋白（+++），尿微量白蛋白/肌酐比值520mg/g（↑）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）分析患者出现高血钾和代谢性酸中毒的机制。（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：糖尿病肾病（慢性肾功能不全，CKD4期）。依据：①糖尿病病史15年（长期高血糖易导致肾损伤）；②尿蛋白（+++）、尿微量白蛋白/肌酐比值显著升高（提示肾小球损伤）；③血肌酐450μmol/L（CKD4期GFR15-29ml/min）；④贫血（血红蛋白85g/L，EPO缺乏所致）；⑤高血压（165/100mmHg，与RAAS激活、水钠潴留有关）。（2）高血钾机制：①GFR下降（450μmol/L提示肾功能严重受损），肾脏排K⁺减少；②糖尿病肾病常合并远端小管功能障碍（如醛固酮抵抗），Na⁺-K⁺交换减少，K⁺分泌减少；③患者少尿（尿量减少），K⁺排出进一步减少；④代谢性酸中毒时，细胞内K⁺外移（H⁺进入细胞，K⁺移出），加重高血钾。代谢性酸中毒机制：①GFR下降，肾脏排H⁺能力降低（可滴定酸和NH₄⁺排出减少）；②肾小管重吸收HCO₃⁻减少（近端小管功能受损，H⁺-Na⁺交换障碍）；③慢性肾衰时，体内代谢废物（如硫酸、磷酸）蓄积，消耗HCO₃⁻（AG升高型代谢性酸中毒）。（3）治疗原则：①控制血糖：使用胰岛素（避免口服降糖药经肾排泄蓄积），目标空腹血糖6-7mmol/L；②控制血压：首选ACEI/ARB（如缬沙坦），降低尿蛋白、延缓肾损害，但需监测血肌酐（若升高＞30%需停药）和血钾；③纠正高血钾：葡萄糖+胰岛素（促进K⁺入细胞）、钙剂（对抗K⁺对心肌的毒性）、碳酸氢钠（纠正酸中毒同时促进K⁺入细胞），严重时行血液透析；④纠正酸中毒：口服或静脉补充碳酸氢钠，维持HCO₃⁻＞22mmol/L；⑤纠正贫血：皮下注射重组人EPO，补充铁剂（如静脉铁）和叶酸；⑥限制蛋白摄入：优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），必要时加用α-酮酸；⑦肾脏替代治疗：若出现严重水潴留、高血钾难以纠正或尿毒症症状（如心包炎），需考虑血液透析或腹膜透析。案例2：患者女性，28岁，因“发热、咽痛3天，肉眼血尿1天”就诊。3天前受凉后出现发热（T38.5℃）、咽痛，自服“布洛芬”退热。1天前发现尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急。查体：BP130/85mmHg，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肾区无叩痛。实验室检查：尿蛋白（+），尿红细胞满视野（变形红细胞占80%），血肌酐85μmol/L（正常），抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，补体C3降低。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）分析其血尿的发生机制。（3）简述与急性肾