自贡市第四医院2025年招聘试题及答案

自贡市第四医院2025年招聘试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图提示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高至8.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则，错误的是：A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液B.血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖溶液C.胰岛素治疗采用小剂量静脉持续输注D.补碱应快速纠正pH至正常范围答案：D3.新生儿Apgar评分的5项指标不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期氧疗的指征是：A.静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.运动时PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%C.夜间睡眠时PaO2≤65mmHg或SaO2≤92%D.任何状态下PaO2≤70mmHg或SaO2≤94%答案：A5.下列抗菌药物中，属于浓度依赖性且具有较长抗生素后效应（PAE）的是：A.青霉素GB.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾答案：C6.患者女性，30岁，因“停经45天，阴道少量出血3天”就诊，血hCG3500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块。最可能的诊断是：A.难免流产B.异位妊娠C.葡萄胎D.功能失调性子宫出血答案：B7.下列属于乙类传染病但按甲类管理的是：A.艾滋病B.新型冠状病毒感染C.肺炭疽D.流行性出血热答案：C8.患者因“脑出血”行开颅手术后出现中枢性高热，首选的降温措施是：A.冰袋物理降温B.酒精擦浴C.冬眠合剂D.亚低温治疗仪答案：D9.关于急性胰腺炎的实验室检查，特异性最高的指标是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血常规白细胞计数答案：C10.新生儿黄疸光疗时，最有效的光谱波长是：A.380-420nm（蓝光）B.425-475nm（蓝光）C.510-530nm（绿光）D.600-700nm（红光）答案：B11.患者男性，40岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，行抗甲状腺药物（ATD）治疗2周后出现发热、咽痛，血常规示白细胞2.1×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞0.8×10⁹/L。最可能的并发症是：A.药物性粒细胞缺乏症B.上呼吸道感染C.甲状腺危象早期D.再生障碍性贫血答案：A12.下列心电图表现中，提示室性心动过速的特征是：A.心室率120次/分B.QRS波群时限0.12秒C.房室分离D.ST段压低答案：C13.关于手术切口分类，下列描述正确的是：A.甲状腺次全切除术为Ⅰ类切口B.胃大部切除术为Ⅰ类切口C.开放性骨折清创术为Ⅱ类切口D.急性化脓性阑尾炎切除术为Ⅲ类切口答案：D14.患者因“慢性肾功能衰竭（CKD5期）”行维持性血液透析，透析中出现肌肉痉挛，最可能的原因是：A.超滤量过大导致血容量不足B.透析液温度过高C.透析液钠浓度过高D.肝素用量过大答案：A15.下列关于儿童生长发育的规律，错误的是：A.生长发育是连续的过程，各阶段速度相同B.神经系统发育先快后慢C.生殖系统发育先慢后快D.淋巴系统发育先快后回缩答案：A16.患者女性，55岁，诊断为“类风湿关节炎”，目前最具诊断价值的实验室指标是：A.抗链球菌溶血素O（ASO）B.类风湿因子（RF）C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）D.C反应蛋白（CRP）答案：C17.关于创伤现场急救的“黄金1小时”，核心目标是：A.完成所有影像学检查B.控制大出血和保持呼吸道通畅C.进行复杂手术修复D.转运至三级医院答案：B18.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，属于哪类毒蕈碱样（M样）症状：A.瞳孔缩小、流涎B.肌颤C.心率增快D.呼吸肌麻痹答案：A19.下列关于医院感染的定义，正确的是：A.入院时已存在的感染B.入院48小时后发生的感染C.住院期间获得的感染，包括出院后发病D.医务人员在医院内获得的感染答案：C20.患者男性，70岁，因“前列腺增生”行TURP（经尿道前列腺电切术），术后最严重的并发症是：A.出血B.尿失禁C.尿道狭窄D.TURP综合征（稀释性低钠血症）答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.下列属于高血压危象的处理原则的是：A.快速将血压降至正常范围B.优先选择静脉给药C.密切监测靶器官功能D.避免使用短效硝苯地平舌下含服答案：BCD2.糖尿病患者自我血糖监测的时间点包括：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.睡前血糖D.夜间（凌晨2-3点）血糖答案：ABCD3.新生儿窒息复苏的“黄金四步”包括：A.保持体温B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD（注：实际为ABCDE流程，但核心四步为保持体温、开放气道、正压通气、胸外按压）4.下列属于β-内酰胺类抗生素的是：A.头孢哌酮B.阿奇霉素C.阿莫西林D.美罗培南答案：ACD5.关于急性心肌梗死的并发症，正确的是：A.乳头肌功能失调或断裂可导致急性二尖瓣反流B.心室游离壁破裂多发生于梗死后1周内C.室间隔穿孔多见于前壁心肌梗死D.心包炎多发生于梗死后数小时内答案：ABC6.下列属于护士执业义务的是：A.遵守医疗卫生管理法律、法规B.发现患者病情危急时立即通知医师C.泄露患者隐私以配合医疗研究D.尊重患者的知情同意权答案：ABD7.关于胸腔闭式引流的护理要点，正确的是：A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.保持引流管通畅，避免折叠、扭曲C.更换引流瓶时需双重夹闭引流管D.拔管后24小时内观察有无胸闷、呼吸困难答案：ABCD8.下列属于儿童川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）诊断标准的是：A.持续发热5天以上B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCD9.关于输血反应的处理，正确的是：A.立即停止输血，保留静脉通路B.核对患者及血袋信息C.采集患者血样送实验室检测D.将剩余血液及输血器送血库复查答案：ABCD10.下列属于医院感染防控“手卫生”指征的是：A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液后D.接触患者周围环境后答案：ABCD三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。既往有吸烟史40年，2包/天。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，无杂音。血气分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO265mmHg，HCO3⁻30mmol/L（正常22-27mmol/L）。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（6分）2.血气分析提示何种类型的酸碱失衡？其发生机制是什么？（4分）3.首要的治疗措施是什么？需注意哪些关键点？（5分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①长期吸烟史及慢性咳嗽咳痰20年（COPD危险因素及病史）；②桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；③气促加重5天，双肺底湿啰音（急性感染加重表现）；④血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；⑤血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染证据）。2.酸碱失衡类型：呼吸性酸中毒（失代偿）。机制：COPD患者因气道阻塞、通气功能障碍，导致CO2潴留（PaCO2升高），超过肾脏代偿能力（HCO3⁻虽升高但未完全代偿），pH<7.35，故为失代偿性呼吸性酸中毒。3.首要治疗措施：控制性氧疗（低流量吸氧，1-2L/min）。注意关键点：①避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO2潴留；②联合使用支气管扩张剂（如短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物）；③根据痰培养结果选择敏感抗生素（初始经验性使用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物）；④必要时使用无创正压通气（NIPPV）改善通气；⑤维持水电解质平衡，避免过度利尿导致痰液黏稠。案例2：患者女性，28岁，妊娠39周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宫口开大3cm，先露S-1。人工破膜后见羊水Ⅲ度污染（黄绿色、黏稠），胎心监护出现晚期减速（胎心率最低90次/分，持续60秒）。问题：1.该患者目前存在哪些异常情况？（5分）2.晚期减速的临床意义是什么？（5分）3.应采取的紧急处理措施及依据？（5分）答案：1.异常情况：①羊水Ⅲ度污染（提示胎儿窘迫可能）；②胎心监护晚期减速（胎儿缺氧的重要指标）；③宫口开大3cm（处于第一产程活跃期，但出现胎儿窘迫迹象）。2.晚期减速的临床意义：是宫缩时胎盘血流减少，胎儿缺氧的表现。特点为胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度<50次/分，恢复缓慢，提示胎儿胎盘储备功能不足，存在胎儿窘迫。3.紧急处理措施及依据：①立即左侧卧位，面罩吸氧（提高母体血氧含量，改善胎儿供氧）；②停用缩宫素（若有使用），避免加重子宫收缩；③复查胎心监护，评估胎儿情况；④若短时间内无法经阴道分娩（宫口未开全，胎儿窘迫持续），应立即行剖宫产术终止妊娠（防止胎儿缺氧加重，导致新生儿窒息、脑损伤等严重并发症）。四、论述题（30分）结合《医师法》及医疗卫生行业规范，论述新时代临床医师应具备的核心职业素养，并举例说明如何在实际工作中践行。答案：新时代临床医师的核心职业素养需围绕“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，结合《医师法》及行业规范，主要包括以下方面：1.法律与伦理素养：需严格遵守《医师法》《医疗质量安全核心制度》等法律法规，尊重患者的知情同意权、隐私权。例如：在为患者实施有创检查或手术前，需详细告知操作风险、替代方案，取得患者或家属的书面同意；不得泄露患者个人健康信息，即使在学术讨论中也需隐去可识别身份的信息。2.专业技术能力：具备扎实的医学理论基础和规范的临床操作技能，持续学习新技术、新指南。例如：心血管内科医师需掌握急性ST段抬高型心肌梗死的诊疗流程，包括早期识别、急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓的适应症选择，以及术后抗血小板治疗的规范用药；同时关注最新的ESC（欧洲心脏病学会）指南更新，调整治疗策略。3.沟通与人文关怀能力：建立良好的医患沟通，关注患者的心理需求。例如：面对癌症患者，医师需以共情的态度告知病情，避免使用“绝症”等刺激性语言；在解释治疗方案时，用通俗易懂的语言替代专业术语，帮助患者理解；对老年患者或文化程度较低的人群，可联合家属共同参与沟通，确保信息传递准确。4.团队协作与应急处置能力：在多学科诊疗（MDT）中发挥核心作用，参与急诊抢救时协调医护资源。例如：急诊科医师遇到严重创伤患者时，需快速评估伤情（如ABC原则：气道、呼吸、循环），立即启动创伤团队，通知外科、骨科、麻醉科等相关科室会诊，分工完成止血、补液、影像学检查等操作，缩短抢救时间。5.科研与创新意识：结合临床实践开展研究，推动医学进步。例如：呼吸内科医师可针对COPD患者的长期管理进行临床研究，观察不同肺康复方案对患者生活质量的影响，通过循证医学方法验证疗效，为制定更优化的诊疗指南提供依据。在实际工作中，医师需将这些素养融入日常诊疗。例如：接诊一位老年糖尿病合并冠心病患者时，首先通过规范的病史采集和体格检查明确诊断（体现